沙開彩

(西昌市中醫(yī)院， 四川 涼山 615000)

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小柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎臨床療效觀察

沙開彩

(西昌市中醫(yī)院， 四川 涼山 615000)

目的：觀察小柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將58例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組與對照組各29例。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者總有效率為89.66%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性膽囊炎；小柴胡湯；中西醫(yī)結(jié)合；辨證加減

慢性膽囊炎是臨床多發(fā)病、常見病，多由病原微生物感染引起，亦與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚關(guān)系密切[1]。其臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、消化不良、黃疸及肋部和上腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，有效且積極治療可避免病情惡化。近年來，隨著人們生活方式的改變和不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢[3]。我院采用小柴胡湯結(jié)合西藥對慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月在我院接受治療的58例慢性膽囊炎患者，均依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]：①間斷或持續(xù)右上腹鈍痛或不適感；②具有腹脹、噯氣、反酸、納差等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后癥狀加重；④右上腹有輕壓痛和(或)叩擊痛；③急性發(fā)作和癥狀緩解交替出現(xiàn)；⑤彩超檢查結(jié)果顯示有膽囊結(jié)石存在，膽囊壁毛糙、增厚；⑥膽囊造影檢查結(jié)果顯示膽囊體積變小、收縮不良。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項(xiàng)者可確診。排除急性單純性、梗阻性及化膿性膽囊炎疾病患者，排除肝腎功能不全者。其中男28例，女30例；年齡18～62歲，平均年齡(41.6±4.4)歲；病程3個月至3年，平均病程(17.6±1.9)個月。將58例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各29例。對照組男14例，女15例；平均年齡(39.9±4.1)歲；平均病程(16.8±1.7)個月。研究組男14例，女15例；平均年齡(42.3±4.3)歲；平均病程(18.1±1.9)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行西藥常規(guī)對癥治療：甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020964)口服，0.1g/次，3次/天；熊去氧膽酸片(華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021647)，150mg/次，3次/天。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，主方組成：柴胡15g、金錢草15g、郁金15g、白芍15g、黃芩12g、姜半夏12g、川楝子9g、雞內(nèi)金9g、桂枝9g、生大黃6g、炙甘草6g。辨證加減：納呆、惡心嘔吐者酌量加竹茹、藿香；伴黃疸者酌量加梔子、茵陳；氣短、乏力、便溏、腹脹者去大黃，酌量加白術(shù)、茯苓。1劑/天，水煎服，分早、晚2次服用。兩組均以10天為1個療程，連續(xù)用藥3個療程，治療結(jié)束后隨訪半年，并進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評定

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]：臨床治愈：臨床癥狀及體征緩解，彩超檢查結(jié)果恢復(fù)正常，隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征基本緩解，彩超檢查結(jié)果基本正常，膽囊炎發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊形態(tài)、功能均明顯改觀，膽囊炎發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：臨床癥狀、體征及彩超檢查結(jié)果均無明顯改善。臨床治愈、顯效、有效均計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程治療， 研究組患者總有效率為89.66%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中的“脅痛”“膽脹”“黃疸”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性膽囊炎臨床癥狀相似，其病因復(fù)雜，如肝郁氣滯，內(nèi)生濕熱，阻遏中焦氣機(jī)，可發(fā)之；如過量酒食，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏中焦氣機(jī)，亦可發(fā)之。該病病位在膽，累及脾、肝，體現(xiàn)在胃。肝膽氣郁、濕熱搏結(jié)、膽腑不通為其主要病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”“痛則不通，通則不痛”的理論，中醫(yī)治療宜以通為主，臨床上常運(yùn)用中藥復(fù)方以達(dá)到疏肝利膽、清利濕熱、通腑降濁的效果。此外因肝與膽相表里，膽汁需靠肝氣疏泄，若肝氣不調(diào)，則膽汁壅滯，郁而化熱，阻滯氣機(jī)，故利膽需兼疏肝，肝氣條達(dá)，則膽腑通暢[2，6]。

小柴胡湯原方出自《傷寒論》辨太陽病脈證治，本研究中對其進(jìn)行加減運(yùn)用，方中柴胡、黃芩疏肝理氣、清解少陽郁熱，為君藥；郁金、金錢草、雞內(nèi)金、川楝子共為臣藥，理氣止痛、清利濕熱、排石利尿；姜半夏、白芍共為佐藥，調(diào)理肝脾、和胃止痛、和胃降逆；桂枝小量可鼓動脾陽之氣，通達(dá)全身氣機(jī)，激發(fā)正氣，生大黃通腑利膽，入氣分可和胃氣以泄膽火，入血分可逐瘀泄熱，同甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方配伍得當(dāng)，圍繞少陽膽腑，或清或補(bǔ)或降或升，恢復(fù)少陽樞機(jī)，補(bǔ)瀉兼施，以泄為主，升降相因，以降為主，營衛(wèi)共調(diào)，調(diào)衛(wèi)為主，從而達(dá)到和解少陽、恢復(fù)膽腑正常生理功能[7]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法對慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，以西藥控制病情，用中藥針對病因進(jìn)行鞏固治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，既可較快緩解癥狀，又能控制病情復(fù)發(fā)，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究中的中西醫(yī)結(jié)合治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 師卿杰.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(2)：287-289.

[2] 嚴(yán)小麗.大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(12)：66-68.

[3] 周翔宇，魏建功．膽石利通片合金錢開郁湯治療膽囊炎合并膽結(jié)石臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：196．

[4] 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2152-2153.

[5] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

[6] 肜舉.小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎52例[J]. 中醫(yī)研究，2011，24(10)：42-43.

[7] 馬婷婷.小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-02

沙開彩(1971-),女，四川省西昌市中醫(yī)院主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)閮?nèi)分泌疾病和心血管疾病。

R256.4

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1673-2197(2015)13-0103-01

10.11954/ytctyy.201513050