陳 哲，郭艷幸

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 23000；2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病效果分析

陳 哲1，郭艷幸2*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 23000；2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471600)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法：選取86例退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者給予單純西藥治療,研究組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證治療，記錄兩組患者治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)變化情況。結(jié)果：兩組患者治療前WOMAC評(píng)分中疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)功能及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)不同方法治療后，兩組患者WOMAC各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前有所下降，且研究組改善程度更為理想，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療可顯著提高退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

退行性膝骨關(guān)節(jié)病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

退行性膝骨關(guān)節(jié)病臨床又稱為骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)，是臨床常見的慢性骨科疾病，此類患者若未獲得有效救治將發(fā)生運(yùn)動(dòng)受限甚至殘疾等嚴(yán)重后果[1]。現(xiàn)選取我院收治的86例退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者給予臨床研究，探討西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療在退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者中的臨床應(yīng)用效果，為提高其療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月1日-2014年11月收治的86例退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者，其中男性36例，女性50例；年齡38～89歲，平均年齡(64.53±2.79)歲；病程1～26年，平均病程(7.82±2.11)年；發(fā)病部位：左膝32例、右膝37例、雙膝17例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服雙醋瑞因(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100150)，每次飯后給藥1粒，每日口服1～2次。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療：①寒濕閉阻型：獨(dú)活寄生湯，藥物組成：當(dāng)歸10g、秦艽10g、防風(fēng)10g、桑寄生15g、細(xì)辛3g、川芎10g、青風(fēng)藤15g、牛膝10g、獨(dú)活10g、肉桂6g、桂枝10g、威靈仙15g，水煎后每日1劑，分2次口服；②肝腎虧虛型：使用院內(nèi)自制熏洗劑膝痛寧外用治療，方劑組成：蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝15g、川芎15g、薏苡仁15g、茜草20g、土茯苓20g、桂枝6g、大黃5g、紅花10g，指導(dǎo)患者于中藥熏洗床上取平臥或俯臥位，將膝部完全暴露后對(duì)準(zhǔn)熏洗床熏蒸孔，利用中藥蒸汽對(duì)患側(cè)膝部有效熏蒸，待藥液溫度下降后對(duì)膝部浸洗，每次持續(xù)治療30 min，2次/天，經(jīng)水煎后藥汁熏洗膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次持續(xù)30min，熏洗完成后適當(dāng)按摩膝關(guān)節(jié)或給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，連續(xù)治療5周為宜；③氣滯血瘀型：身痛逐瘀湯，方劑組成為：五靈脂10g、香附6g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、牛膝12g、沒藥10g、秦艽10g、川芎12g、紅花10g、甘草10g、羌活10g、薏苡仁20g，水煎后每日1劑，分2次口服。記錄兩組退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況結(jié)合骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(western ontario and mcmaster university osteoarthritis index，WOMAC)判斷其臨床療效。WOMAC滿分100分，共包括疼痛(20分)、僵硬(10分)、日?；顒?dòng)功能(70分)等三項(xiàng)內(nèi)容，其中患者病情與得分呈正相關(guān)，即評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高則其病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前WOMAC評(píng)分中疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)功能及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)不同方法治療后，兩組患者WOMAC各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前有所下降，且研究組改善程度更為理想，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

退行性膝骨關(guān)節(jié)病臨床主要表現(xiàn)為骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，部分患者還可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、軟骨下骨囊性改變等[2]。研究表明，隨著人們年齡增長(zhǎng)，該病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，在70歲以上的老年人群中，約60%男性及70%女性存在膝關(guān)節(jié)骨侵蝕。近年來由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，退行性膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率顯著上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[3]。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分變化情況比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

以往臨床主要采用關(guān)節(jié)腔注射藥物治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病，局部封閉雖可顯著改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥，有效降低或阻斷疼痛閾值，但由于患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)單純西醫(yī)封閉治療效果并不理想。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者經(jīng)單純西醫(yī)治療后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前有所降低，但下降幅度并不理想。提示應(yīng)在常規(guī)西醫(yī)封閉治療基礎(chǔ)上加用其他輔助治療措施從而獲得更為滿意的臨床療效。

祖國中醫(yī)理論認(rèn)為，退行性膝骨關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，主要發(fā)病原因?yàn)榻蠲}痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛等，根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)針對(duì)性地給予辨證治療措施可顯著提高其臨床療效。中醫(yī)辨證治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者可有效避免因個(gè)體差異所致療效不良的情況，利于患者獲得滿意治療效果，中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)及治療原則如下：①寒濕閉阻型：退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者大多為老年人群，由于此類患者機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能均呈不同程度下降趨勢(shì)，抵抗力及免疫力均有所下降，為風(fēng)邪寒濕入侵筋骨創(chuàng)造了有利條件，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)凝滯、筋脈收縮拘急等異常情況，最終發(fā)生退行性膝骨關(guān)節(jié)病，此類患者臨床主要特點(diǎn)為遇寒病情加重，治療原則為祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)散寒；②肝腎虧虛型：氣血衰少導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)血流不暢引發(fā)此病，治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)除寒除濕為主要原則；③氣滯血瘀型：此類患者大多因挫傷、扭傷或長(zhǎng)期勞損發(fā)病，膝關(guān)節(jié)中血溢于外、脈絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，即不通則痛，提示治療原則應(yīng)為活血化瘀、消腫止痛。本文中研究組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療后，WOMAC各項(xiàng)評(píng)分及總分較治療前及對(duì)照組治療后均顯著降低，提示患者臨床療效較為滿意，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病，可顯著提高患者臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉淵，牛維.退行性膝骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)辨證分型的聚類分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14(33)：6184-6187.

[2] 楊濟(jì)，何名江.手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷，2012,25(5)：411-412.

[3] 沈潤斌，任玉猛，張倩，等.溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012, 31(11): 824-825.

[4] 韓廷成，周臨東，董松林.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012, 21(5): 566-568.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-08

河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項(xiàng)目(河南省中醫(yī)藥管理局)國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)基金課題(112102310008)

陳哲(1990-)，女，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疾病。

郭艷幸(1959-)，女，河南省洛陽正骨醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)疾病。

R274.9

A

1673-2197(2015)13-0072-02

10.11954/ytctyy.201513032