張淑芳，鄧柏楊

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

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經(jīng)彩色多普勒檢測研究頸部血管斑塊形成與年齡及左右側(cè)相關(guān)性分析

張淑芳1，鄧柏楊2*

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的：探討臨床上經(jīng)彩色多普勒檢測頸部血管斑塊的形成是否與患者年齡及頸部左右側(cè)有關(guān)。方法：通過隨機抽取500例頸部血管斑塊形成患者進行年齡分析，并比較斑塊形成情況及其與左右側(cè)的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)過分析，年齡與患病率呈相關(guān)性，其中年齡≥60歲患者斑塊形成較明顯，且發(fā)現(xiàn)頸部血管患病率左側(cè)較右側(cè)多發(fā)。結(jié)論：經(jīng)彩色多普勒檢測，頸部斑塊形成的患病率與年齡及其左右有關(guān)，年齡≥60歲為高危人群，且左側(cè)較右側(cè)多發(fā)。

頸部血管斑塊；彩色多普勒；年齡；頸部左右側(cè)

頸部血管斑塊形成嚴重威脅人類健康，易引起眩暈、腦部供血不足、腦血栓、腦梗死，甚至可引起肺動脈栓塞進而導(dǎo)致患者死亡。有關(guān)學(xué)者指出，頸部血管病變亦與周圍血管病變有相關(guān)性。對頸部血管斑塊形成進行篩查，確定高危人群，確定重點篩查部位，具有重要意義。目前國內(nèi)對頸部斑塊形成與頸部左右側(cè)的相關(guān)性報道少見，筆者基于尊師前期研究的基礎(chǔ)上對我院近半年來500例經(jīng)彩色多普勒檢測頸部血管斑塊形成的患者進行分析，探討頸部斑塊形成與患者年齡及左右側(cè)的關(guān)系，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年3月-8月收治的500例經(jīng)彩色多普勒檢測頸部血管斑塊形成患者的臨床資料。入選標準：年齡在30歲以上，男女不限；無腦梗死等基礎(chǔ)疾病及再發(fā)病史致肢體癱瘓。排除標準：先天畸形；同一患者多次檢查結(jié)果不同。

1.2 檢測方法

頸部血管經(jīng)彩色多普勒檢測，測血管內(nèi)中膜厚度(內(nèi)中膜厚度大于1cm為內(nèi)中膜增厚，大于1.2cm為斑塊形成)，斑塊是否形成及形成大小、形態(tài)、位置、質(zhì)地，測狹窄處流速、峰值、阻力指數(shù)，測多發(fā)于頸部左右側(cè)部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者性別與年齡分布

共有500例病例入組，按年齡段進行內(nèi)部分組，各年齡段患病率比較見表1。從表中可以看出，年齡與頸部斑塊的形成有相關(guān)性，隨年齡的逐漸增高，內(nèi)中膜增厚或斑塊的形成率越高，其中年齡≥60歲患病率約為93.07%。

表1 各年齡段患病情況比較 (n)

2.2 患者患側(cè)部位比較

按單純左側(cè)發(fā)病、單純右側(cè)發(fā)病及同時雙側(cè)內(nèi)中膜增厚或斑塊形成比較，結(jié)果見表2。單純發(fā)病中左側(cè)較右側(cè)發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 患者患側(cè)部位比較 (n)

3 討論

中醫(yī)理論中“氣”具有獨特的概念，筆者認為中醫(yī)的“氣血陰陽”可解釋臨床發(fā)現(xiàn)的上述現(xiàn)象，也請各位學(xué)者斧正。現(xiàn)代生活中，人們大多食過多肥甘厚味，《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“少火生氣，壯火食氣?！币蜻^食高脂類食物，故易傷人體之氣，進而影響血液運行而形成瘀血。又因《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！北砻麝枤庠谌梭w生命活動中作用重要。步入老年，陽氣虧虛明顯，病損漸現(xiàn)，故《千金翼方·養(yǎng)生大例》云：“人年五十以上，陽氣日衰，損虧日至。”所以“陽微”為此病發(fā)病之本。即便早期以邪實為主，病情日久損正，也會出現(xiàn)“陽微”。這就可以解釋當(dāng)代社會中年齡與發(fā)病率呈明顯相關(guān)性。

頸部血管斑塊形成為血液運行不暢，瘀血形成。中醫(yī)認為瘀血是指體內(nèi)血液停積而成的病理產(chǎn)物，包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)絡(luò)或者臟腑內(nèi)的血液。血液的正常運行，需要氣的固攝與推動作用，脈道的通利，以及寒熱等內(nèi)外環(huán)境因素。氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛無力運血，陽虛則脈道失于溫通而澀滯。故正如吳以嶺[2]院士所說之“絡(luò)以通為用”。

中醫(yī)理論認為左為陽，右為陰，陽升陰降，故人身之氣以左右循環(huán)不周。氣行則血亦行，血隨氣升，故可為人身之左氣血以升為主?！鹅`樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！弊ＶR予[3]認為血管粥樣硬化病機為：瘀血阻絡(luò)、痰濁不化。筆者亦認為因年長陽氣微，氣推動血液運行乏力，血流速減慢，易形成痰濁血瘀。綜上所述，可解釋以人身左側(cè)較右側(cè)更易形成病變。

現(xiàn)代研究表明，血管平滑肌受損是引起血管內(nèi)中膜增厚或斑塊形成的重要原因。其中細胞膜內(nèi)外鈣離子的轉(zhuǎn)運起著非常大的影響。細胞外Ca2+的移除或細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣庫的清空明顯阻止了血管平滑肌細胞的生長[4-5]。而隨著年齡的增長，細胞內(nèi)鈣離子明顯沉積。TRP通道在心血管組織的表達主要包括鈣庫操縱的離子通道、受體操縱的離子通道、牽拉刺激引起的離子通道和配基門控的鈣離子通道，TRP離子通道可以通過整合多種生理和化學(xué)刺激引起 Ca2+內(nèi)流。雖然在血管疾病上大部分TRP離子通道的作用還未知，但毫無疑問，研究TRP通道進而了解Ca2+轉(zhuǎn)運情況是治療血管疾病新的臨床思路。

此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡與患病率呈相關(guān)性，其中年齡≥60歲患者斑塊形成較明顯，與相關(guān)文獻[1]報道一致，患者左側(cè)較右側(cè)發(fā)病率高，可能與左側(cè)更易受到冠狀動脈內(nèi)血液的沖擊，血流剪切力較右側(cè)承受大有關(guān)，進而加重了左側(cè)的發(fā)病率。是否有其他更深層原因尚未可知。

頸部動脈粥樣硬化及動脈硬化性閉塞癥是老年人常見病，陽微可為其重要致病原因，結(jié)合現(xiàn)代研究其是否可能與年齡增長可更易致鈣離子超載，進而可直接導(dǎo)致心腦血管疾病有關(guān)，可結(jié)合動物實驗等繼續(xù)證明。本文將本院患者作為研究對象，雖不能完全反映社會人群的發(fā)病情況，如受到地理位置差異、性別的影響等，但由于患者的入選標準統(tǒng)一，因此，研究結(jié)果具有一定的臨床參考價值，以期對臨床檢測及治療起到指導(dǎo)作用。

[1] 張慧.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化病變的臨床應(yīng)用研究價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012,25(15)：1830-1831.

[2] 吳以嶺.絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變治療研究[C].第十屆國際絡(luò)病學(xué)大會，2014.

[3] 董振華,季元,范愛平.祝諶予經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：42-43.

[4] GALLOIS,A,BUEB,JL,TSCHIRHART E. Effect of SK&F 96365 on extracellular Ca2+dependent O2-production in neutrophil-like HL-60 cells[J]. Eur J Pharmacol,1998(2-3),361:293-298.

[5] SHIMODA LA,SHAM JS,SHIMODA TH,et al. L-type Ca2+channels,resting [Ca2+] (i),and ET-1-induced responses in chronically hypoxic pulmonary myocytes[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2000,279(5):L884-L894.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Study of the Relation between Neck Vascular Patches and age and around the Neck by Color Doppler

Zhang Shufang1，Deng Baiyang2*

(1.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China;2.Riukang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China)

Objective:To discuss our half-year clinically by color doppler detection neck vascular plaque formation which is related to patient's age,and around the neck.Methods:500 patients with cervical vascular plaque formation were choosed to analyse the age,and compare the plaque formation and its relationship with left and right side. Results:Age and relevance to the prevalence,age 60 or more plaques form more apparent,and found the neck vascular prevalence left than the right side of the multiple. Conclusion:by color doppler detection,The morbidity of neck plaque formation relate to around the neck and age of the patients,age 60 years or more for high-risk groups,and the left side than on the right side of multiple.

Neck Vascular Patches;Color Doppler;Age;Left and Right Side of Neck

2015-02-25

國家自然科學(xué)基金項目(81260541)

張淑芳(1988-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)(周圍血管病)。

鄧柏楊(1961-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院教授，研究方向為周圍血管疾病的中醫(yī)研究。E-mail：dbygx11@126.com

R543

A

1673-2197(2015)13-0066-02

10.11954/ytctyy.201513028