杜泉慧

(綿陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

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益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護(hù)作用研究

杜泉慧

(綿陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的：研究益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死(AMI)再灌注后心肌微血管的保護(hù)作用。方法：將100例成功實(shí)施溶栓或PCI治療的ST段抬高性AMI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯治療，比較兩組患者治療1天、10天、30天后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平和內(nèi)皮素(ET)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時(shí)間的延長(zhǎng)均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死再灌注后患者服用益氣化瘀湯可減少氧自由基對(duì)心肌的損傷，改善左心室收縮功能，有效保護(hù)患者心肌微血管，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死；益氣化瘀湯；心肌微血管

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1-2]，多伴有持久而劇烈的胸骨后疼痛癥狀，僅靠硝酸酯類(lèi)藥物不能緩解癥狀。急性心肌梗死患者血清心肌酶活性升高，出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等，甚至危及生命[3]。因此，減輕灌注損傷、保證心肌微血管的完整性、恢復(fù)心肌細(xì)胞功能成為治療急性心肌梗死再灌注的重點(diǎn)。本文對(duì)益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死再灌注后心肌微血管的保護(hù)作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年5月期間我院收治的100例成功實(shí)施溶栓或PCI治療的ST段抬高型AMI患者為研究對(duì)象，其中男65例，女35例，年齡28～65歲，平均年齡(43.5±5.6)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知悉本研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，無(wú)低血壓的患者靜注硝酸甘油注射液，采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，起始劑量為5μg/min，優(yōu)選輸液泵恒速輸注；口服依拉普利，每日10～40mg，起始劑量為10mg/天，逐漸調(diào)整為20mg/天。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服益氣化瘀湯，藥物組成為生黃芪12g、當(dāng)歸9g、赤芍9g、紅花9g、地鱉蟲(chóng)9g、川芎9g、丹參40g。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療1天、10天、30天后LVEF、CRP、ET指標(biāo)改善情況。測(cè)定兩組患者左心室收縮功能，根據(jù)患者心電圖，采用Simpson公式雙平面積-長(zhǎng)度法，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。AMI后1天及冠脈重建后10天和30天后抽取所有患者靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP)和內(nèi)皮素(ET)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對(duì)照組患者無(wú)明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時(shí)間的延長(zhǎng)均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別LVEF(%)1d10d30dCRP(g/L)1d10d30dET(ng/mL)1d10d30d對(duì)照組(n=50)0.54±0.070.54±0.070.53±0.07137.08±9.0097.08±6.0621.08±8.0791.08±9.0287.08±9.0080.73±5.35觀察組(n=50)0.54±0.070.58±0.080.59±0.07130.60±7.0689.68±3.0517.08±9.0697.06±9.0781.06±10.867.78±8.71t02.8574.2864.0067.7132.3313.3063.0258.958P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

AMI后冠脈通血后不能出現(xiàn)復(fù)流現(xiàn)象，微血管完整性被破壞是心肌缺血的重要發(fā)病機(jī)制之一。當(dāng)患者心肌缺氧、缺血時(shí)，分泌活性物質(zhì)的內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心肌進(jìn)一步損傷。ET對(duì)血壓、血管張力等均具有調(diào)節(jié)作用，是重要的血管內(nèi)分泌物質(zhì)；CRP水平能反映患者體內(nèi)炎癥活動(dòng)情況，與AMI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；CRP水平會(huì)在溶栓治療后升高，其可使受體活化，進(jìn)而造成血管損傷。

AMI的中醫(yī)病機(jī)為氣滯瘀血導(dǎo)致的心絡(luò)不通。益氣化瘀湯是根據(jù)扶正固本的理論而立，主要包括黃芪、丹參、地鱉蟲(chóng)、川芎等藥材，具有通絡(luò)止痛、益氣活血的功效。其中黃芪為君藥，可健脾益氣；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參可活血化瘀、益肝通絡(luò)；地鱉蟲(chóng)可祛瘀消癥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、養(yǎng)肝通絡(luò)之功，對(duì)心肌和血管內(nèi)皮功能起到一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果表明，兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時(shí)間的延長(zhǎng)均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。急性心肌梗死再灌注后患者服用益氣化瘀湯可減少氧自由基對(duì)其心肌的損傷，改善左心室收縮功能，有效保護(hù)患者心肌微血管，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉洋,周雯倩,郝守艷,等.心肌梗死后綜合征1例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):6316-6317.

[2] 張海濤,楊躍進(jìn),吳以嶺,等.通心絡(luò)預(yù)給藥2小時(shí)對(duì)豬急性心肌梗死再灌注后心肌微血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整和無(wú)再流的保護(hù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(20):1421-1425.

[3] 陸建國(guó).益氣化瘀湯對(duì)急性心肌梗死的治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):81-82.

[4] 楊勝利,劉惠亮,何作云.炎癥和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2014,16(9): 570-573.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Observation of Protection of Yiqihuayu Decotion in the Treatment of Cardiac Microvascular after Acute Myocardium Infarction

Du Quanhui

(Union Medical Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,China)

Objective:To discuss the protection of YiQiHuaYu dection for cardiac microvascular after acute myocardium infarction. Methods:100 cases patients after acute myocardium infarction was divided into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine medicine,the study group were treated with Yiqihuayu dection added. Compared the resutls of LVEF,CRP,ET with 1d,10d,30d.Results:The results of LVEF in 10d,30dof study group were higher,and controlled group was no difference (P<0.05). The results of CRP,ET of study group were decreased more than controlled group (P<0.05). Conclusion:Treating patients after acute myocardium infarction with Yiqihuayu decotion can protect cardiac microvascular to extend in clinic.

Yiqihuayu Decotion;Cardiac Microvascular;Acute Myocardium Infarction

2015-03-25

杜泉慧(1970-)，女，四川省綿陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹胁菟幹委熜哪X血管疾病。

R285.6;R542.2

A

1673-2197(2015)14-0117-02

10.11954/ytctyy.201514060