劉永才

(?？h中醫(yī)院 針灸科，河南 ?？h 456250)

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針刺康復(fù)療法對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

劉永才

(?？h中醫(yī)院 針灸科，河南 浚縣 456250)

目的：觀察針刺康復(fù)療法對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將148例腦卒中患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各74例，兩組患者均給予藥物對癥治療，對照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，連續(xù)治療2個療程后比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者顯效率、總有效率分別為58.11%、87.84%，均高于對照組的37.84%、64.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、SS-QoL評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺康復(fù)療法可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能損傷，促進運動功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；針刺；康復(fù)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中是最常見腦血管疾病，患者常因中樞神經(jīng)功能損傷出現(xiàn)肢體偏癱、言語不利等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并誘發(fā)多種危害患者生命健康的并發(fā)癥。腦卒中后急性期及恢復(fù)期是挽救患者生命、減輕患者殘疾程度的重要時期，合理診療方案對改善患者預(yù)后有重要意義。本文觀察針刺聯(lián)合療法對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2014年6月我院收治的148例腦卒中患者作為研究對象，參考《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、體針及影像學(xué)檢查確診，所有患者發(fā)病至就診時間<72h，預(yù)計生存期>7天，年齡<80歲，格拉斯評分(GCS評分)≥6分，且均為首次發(fā)病，排除伴有腫瘤、肝腎功能不全及其他疾病所致神經(jīng)功能障礙者。

將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各74例，對照組男46例，女28例；年齡42～79歲，平均年齡(63.2±5.9)歲；腦出血21例，缺血性腦卒中53例；病程0.5～61h，平均病程(11.9±5.3)h；GCS評分6～15分，平均(11.3±1.4)分。觀察組男49例，女25例；年齡41～77歲，平均年齡(62.9±5.4)歲；腦出血24例，缺血性腦卒中50例；病程1～64h，平均病程(12.2±5.6)h；GCS評分6～15分，平均(10.9±1.3)分。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療。

1.2.1 對照組 患者意識清醒、病情平穩(wěn)后即給予早期康復(fù)訓(xùn)練：具體措施參考《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[1]中相關(guān)方法進行，偏癱早期以抗痙攣體位、被動運動訓(xùn)練等為主，偏癱后期以抗痙攣、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活能力鍛煉為主。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療：①頭針：取患肢對側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、神庭、百會、印堂，30°斜刺進針，落空感后平刺進針約4cm，留針，捻轉(zhuǎn)補瀉，留針30min，10min行針1次。②醒腦開竅針刺法：取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴，人中向上斜刺，雀啄手法，眼球濕潤為度，內(nèi)關(guān)提插瀉法，三陰交提插補法；極泉、委中、尺澤以平補平瀉法，得氣后留針30min，10min行針1次；言語不利者配金津、玉液點刺，肩手綜合征者配天柱、天鼎、肩髃，捻轉(zhuǎn)瀉法；痙攣性偏癱者配太溪透昆侖、手三里透臂中。兩組患者均治療4周為1個療程，每周針刺6天，每天1次，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測定以下指標(biāo)[2]：①神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評價，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好；②運動功能：采用Fugl-Meyer評分量表評價患者肢體運動功能，分?jǐn)?shù)越高，運動功能越好；③生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QoL)從患者體能、情緒、性格、自理、運動、語言等12個維度評價患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[1]療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NIHSS評分減少>21分，或病殘度0～Ⅰ級；有效：NIHSS評分減少≥8分，或病殘度Ⅱ～Ⅲ級；無效：NIHSS評分減少<8分或加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者顯效率、總有效率分別為58.11%、87.84%，均高于對照組的37.84%、64.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組對比，★P<0.05。

2.2 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer、SS-QoL評分比較

治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、SS-QoL評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer、SS-QoL評分比較 分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，☆P>0.05，★P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者死亡率明顯下降，但患者多因言語、肢體功能障礙而難以生活自理，生活質(zhì)量低下?？祻?fù)訓(xùn)練利用大腦可塑性特點，通過重復(fù)、適量的恢復(fù)訓(xùn)練，向機體輸入正常運動模式，阻斷腦卒中早期存在的痙攣模式，改善肢體功能，同時可減輕病灶區(qū)神經(jīng)功能損傷，促進腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及神經(jīng)系統(tǒng)重組[3]。目前，研究認(rèn)為康復(fù)介入時間越早，越有利于腦卒中患者功能的恢復(fù)，尤其盡早進行站立、步行等主動康復(fù)訓(xùn)練，可明顯縮短患者病程，但康復(fù)水平仍有待提高，康復(fù)方案亦需完善，且腦卒中患者常伴有疼痛、痙攣等臨床癥狀，因此單純康復(fù)治療難以滿足臨床需求。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，多因內(nèi)風(fēng)妄動、挾瘀、痰而上擾清竅、阻遏腦絡(luò)等致神匿竅閉，神不導(dǎo)氣而發(fā)病，故治療應(yīng)以醒腦開竅為主，滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。石學(xué)敏院士根據(jù)該理論，提出與“治痿獨取陽明”截然不同的“醒腦開竅針刺法”[4]。醒腦開竅針刺法取人中穴，調(diào)督脈、醒元神、調(diào)臟腑、開竅啟閉，取內(nèi)關(guān)瀉之，理氣活血、鎮(zhèn)靜安神，并以三陰交之穴補之，補腎養(yǎng)肝、益氣填髓，再取極泉、尺澤、委中平補平瀉，則可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣復(fù)神、醒腦開竅[5]。胡光強等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法可促進腦缺血模型大鼠細(xì)胞核抗原增殖，提高神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，抑制神經(jīng)損傷。中醫(yī)認(rèn)為，頭為“清陽之腑”，諸陽脈交匯之所，為機體氣血聚集之處，取頂顳前斜線、頂顳后斜線等頭穴，可調(diào)節(jié)機體氣血津液代謝，促進腦部血液循環(huán)，改善腦部血液流變性，促進腦細(xì)胞再生[7]。

本研究顯示，觀察組患者顯效率、總有效率分別為58.11%、87.84%，均高于對照組的37.84%、64.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、SS-QoL評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針刺康復(fù)療法可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能損傷，促進運動功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012,18(4)：301-317.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：381-383.

[3] 陳秀芳，王朝軍，羅國英，等.早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015,23(1)：109-111.

[4] 任穎.醒腦開竅針刺法治療腦梗塞合并高血脂臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014,32(10)：159-161.

[5] 趙艷香，路明.醒腦開竅針法結(jié)合頭針治療中風(fēng)后丘腦痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30(9)：13-16.

[6] 胡光強，余錄，張豐正，等.醒腦開竅針刺法對腦缺血再灌注損傷大鼠PCNA表達的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37(5)：488-490.

[7] 徐新國，韓勇，陳立榮.改良頭皮針在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37(3)：374-376.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-13

劉永才(1976-),男，河南省浚縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸。

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1673-2197(2015)14-0093-02

10.11954/ytctyy.201514047