張會蓮

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

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針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床研究

張會蓮

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的：觀察針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：將61例急性腰扭傷患者隨機分為治療組(31例)和對照組(30例)，治療組患者采用針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧治療，對照組患者僅采用針刺后溪、手三里配合運動療法治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93.5%；對照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，無效7例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛、痙攣癥狀，值得臨床推廣應用。

急性腰扭傷；針刺；運動療法；刮痧

急性腰扭傷是骨科臨床常見病、多發(fā)病，多由腰部軟組織猝然遭受扭閃或過度牽拉等間接外力所致，損傷可及肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等。該病屬于中醫(yī)中“閃腰”“腰部傷筋”范疇，古今醫(yī)家對于該病多予以針灸治療[1-4]，但采用針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧的綜合療法尚未見報道。為驗證該法的有效性，筆者以31例急性腰扭傷患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月-2014年7月期間門診收治的61例急性腰扭傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組。其中治療組31例，男16例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡46.3歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡26～67歲，平均年齡48.8歲。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：存在外傷史，腰部傷后立即出現(xiàn)劇痛，嚴重者不能翻身，疼痛多為持續(xù)性，活動、大聲說話、咳嗽、噴嚏甚至深呼吸均可使疼痛加重，休息后不能緩解，部分患者疼痛可放射至臀部、大腿后部，呈反射性下肢痛。體征：站立時腰部強直，兩手撐腰，步履艱難，骶棘肌和臀大肌緊張；輔助檢查：X線片一般無特殊表現(xiàn)，但需排除腰椎骨折。兩組患者的性別比例、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以針刺后溪、手三里配合運動療法治療。針刺手三里(位于手前臂背面橈側(cè)，當陽溪與曲池連線上，肘下2寸)，取背靠坐位，患者兩手平放在椅子上，施針者于手三里處常規(guī)消毒，用右手持30號2寸針刺入手三里穴(雙側(cè))，以患者感覺有酸脹麻痛、蟻行感為宜。針刺后溪穴時囑患者雙手微握拳，取兩根30號2寸不銹鋼毫針，采用指切進針法將針刺入，針尖透向合谷穴方向，左右各l針，先施以小幅度捻轉(zhuǎn)得氣后，再大幅度捻轉(zhuǎn)，施以強刺激手法，留針30min，每隔5min行針1次。囑患者自行直立，兩手放松，留針期間注意活動腰部，可進行小強度運動，如下蹲、起立、行走、前俯后仰和左右旋轉(zhuǎn)等，逐漸加大運動幅度，直至輕微出汗。

治療組患者在此基礎(chǔ)上加用刮痧治療。患者取手扶物體站立位，先將活血刮痧油均勻涂抹于腰背部，施術(shù)者右手持水牛角刮痧板，與皮膚呈45°角，從上而下，先刮拭背部正中線(督脈，從胸7～8開始至骶椎循行部分)，再刮拭背部兩側(cè)(從胸7～8至骶椎兩側(cè))。主要刮拭足太陽膀胱經(jīng)循行的路線，即脊椎旁開1.5和3寸的位置。用力應均勻適中，除向刮拭的方向用力施加一定壓力外，還要向下按壓刮拭部位，力度大小根據(jù)病人體質(zhì)、病情及承受能力而定。每次刮拭應保持速度均勻、力度平穩(wěn)，不要忽輕忽重。數(shù)分鐘后，病灶體表出現(xiàn)紫紅色斑點或密集的紫紅疙瘩，是為出痧。出痧后囑患者飲適量溫開水，幫助新陳代謝、疏通經(jīng)絡；注意休息，飲食宜清淡，忌食生冷、油膩食品，以免影響胃腸消化，使邪氣不能外泄。每天治療1次，3次為1個療程。

1.3 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。臨床治愈：患者能自由活動，腰部功能恢復，無異常癥狀及體征；顯效：患者腰部功能基本恢復，存在局部不適，疼痛癥狀基本消失；有效：患者腰部活動受限，存在輕微疼痛；無效：患者腰部無法活動，疼痛持續(xù)或加重。采用VAS評分量化患者治療前后的疼痛程度。3次治療后，疼痛減少8分以上為臨床治愈；疼痛減少5～7分為顯效；疼痛減少3～4分為有效；疼痛減少0～2分為無效。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93.5%；對照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，無效7例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組患者治療前疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較 分)

治療組患者在治療期間有2例出現(xiàn)暈針癥狀，后自行恢復。

3 討論

西醫(yī)認為，急性腰扭傷是由于人體負重大于體力極限，導致腰部肌肉劇烈收縮而損傷筋膜、肌肉、韌帶等，或因姿勢不當或用力不當，使某些肌肉或韌帶超出負荷限度而造成損傷。如搬抬重物時，腰部的正確姿勢是下肢屈曲，腰部伸直，重物多靠雙腿肌力抬起。若下肢伸直，腰部屈曲抬物，則重量多由腰部肌肉和韌帶承擔，很容易造成腰部肌肉和韌帶損傷。急性腰扭傷可發(fā)生于咳嗽、打噴嚏、哈欠伸腰時，稱為“閃腰”。該種腰扭傷雖無強大暴力，但因動作不協(xié)調(diào)，致使腰部肌肉韌帶驟然收縮，造成腰椎小關(guān)節(jié)錯位。

中醫(yī)對于該病早有認識，如《素問·脈要精微論》中云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！毖耐庖蚨酁閺澭崽е匚飼r用力過度或體位不正，導致腰部筋肉強烈收縮或過度牽拉，致使腰脊椎間關(guān)節(jié)突然扭轉(zhuǎn)、閃挫，造成筋肉、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶損傷，腰部氣機不利，血液瘀滯而腫脹疼痛；內(nèi)因為患者素來腎氣虛虧，筋骨不健，或恣情縱欲，而致使腎虛精虧，或年老體衰，或多種慢性疾病遷延日久，導致腎精不足、腰失濡養(yǎng)；或平素不喜活動，或腰部本有勞損，或本有先天變異者，在輕微外力作用下而扭閃腰部，導致氣機滯澀而發(fā)病。

該病屬于中醫(yī)“閃腰”“腰部傷筋”范疇，西醫(yī)止痛藥物效果不理想。中醫(yī)認為急性腰扭傷的病機為督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣受損，治宜理氣止痛、活血化瘀，調(diào)理督脈與膀胱經(jīng)氣。后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)穴，是八脈交會穴，又為足太陽經(jīng)同名經(jīng)的腧穴，能通調(diào)足太陽經(jīng)氣，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺后溪穴能使氣至病所，行氣血而通經(jīng)絡，使受傷組織功能恢復正常[6]，即所謂“不通則痛，通則不痛”。手三里為手陽明經(jīng)穴，臨床用于治療腰痛，報道不多。但《針灸甲乙經(jīng)》中提到：“腰痛不得臥，手三里主之?！背酥?，《靈樞·經(jīng)筋第十三》中記載：“手陽明經(jīng)……挾背?！薄锻ㄐ敢x》曰：“肩背患、責時前之三里”，為針刺手三里提供了理論依據(jù)[7]。此二穴可疏通督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，符合中醫(yī)“下病取上”的取穴原則，加之取穴遠離患部，不妨礙患部活動，加以適當運動，可充分激發(fā)經(jīng)氣的自我調(diào)節(jié)和疏導功能，從而促進督脈恢復和膀胱經(jīng)氣運行，繼而恢復腰部軟組織的血液循環(huán)，消除疼痛[8]。刮痧治療是中國傳統(tǒng)的自然療法之一，其采用牛角、玉石等在皮膚相應部位刮拭，以達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的目的[9]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者治愈15例，顯效8例，有效6例，總有效率為93.5%；對照組患者治愈10例，顯效7例，有效6例，總有效率為76.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，治療組患者疼痛積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用針刺后溪、手三里配合運動療法加刮痧治療急性腰扭傷臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛、痙攣癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 劉瑩,李平.昆侖穴臨床應用規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):43-45.

[2] 韓景獻.“三焦氣化失常一衰老”相關(guān)論[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):200.

[3] 黃健琳.針刺手三里配合運動療法治療腰肌紊亂30例[J].上海針灸雜志,2008,27(1):37.

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[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:9-94.

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[7] 黃志斌,涂美香.針刺手三里治療急性腰扭傷123例[J].按摩與康復醫(yī)學:下旬刊,2010,1(2): 84.

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[9] 周曼穎,周曼奕.針刺加刮痧法治療急性腰扭傷15例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):1798-1799.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-12

張會蓮(1970-)，女，廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸。

R245.31;R244.4;R274.34

A

1673-2197(2015)14-0091-02

10.11954/ytctyy.201514046