馬善桐

(江陰市中醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

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“益氣化瘀法”治療早期肝硬化應(yīng)用體會(huì)

馬善桐

(江陰市中醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

探討益氣化瘀法在早期肝硬化治療中的應(yīng)用體會(huì)。方法：選取早期肝硬化患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組患者采用益氣化瘀方藥進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.67%、滿意度為98.33%，明顯高于對(duì)照組的63.33%、53.33%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)方藥中的益氣化瘀法治療早期肝硬化具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；益氣化瘀；臨床研究

肝硬化是肝組織彌漫性纖維化的慢性肝病，臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期。代償期出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大，輕微黃疸等；失代償則較代償期嚴(yán)重，出現(xiàn)乏力、消瘦、面色晦暗，還可引起消化道癥狀，出血或者貧血，內(nèi)分泌障礙，低蛋白血癥等。肝硬化在中醫(yī)范疇中屬于鼓脹，因肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，水停于腹中，病機(jī)為情志不調(diào)、黃疸失治、感染血吸蟲、脾腎虧虛等。本文通過中醫(yī)益氣化瘀法對(duì)早期肝硬化進(jìn)行治療，總結(jié)治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年9月收治的早期肝硬化患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性28例，女性32例，年齡25～70歲，平均年齡(47.5±22.5)歲。對(duì)照組患者中，男性35例，女性25例，年齡24～66歲，平均年齡(45.0±21.8)歲。所有患者病因?yàn)橐倚透窝?，主要臨床表現(xiàn)為脅痛，痛定不移，入夜尤甚，納呆便溏、乏力，舌紫暗苔薄白、脈細(xì)澀。B超顯示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，回聲不均勻，脾臟輕度腫大18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用益氣化瘀法進(jìn)行治療，運(yùn)用調(diào)營(yíng)飲方劑，藥物組成：黃芪15g、山藥15g、赤芍18g、川芎6g、當(dāng)歸12g、莪術(shù)15g、延胡索12g、檳榔12g、瞿麥12g、葶藶子12g、桑白皮12g、丹參20g、大黃10g，水煎服。大便色黑者加三七、側(cè)柏葉等化瘀止血；瘀結(jié)明顯者加穿山甲、地鱉蟲；出血嚴(yán)重患者慎用[1]。每日1劑，分2次煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效；患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)三項(xiàng)以上明顯降低或者恢復(fù)正常，B超顯示肝脾明顯回縮，肝回聲均勻；好轉(zhuǎn)：患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有一個(gè)以上降低或者恢復(fù)正常，B超肝脾大小沒有改變；無效：患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)沒有改善，B超顯示指標(biāo)沒有任何改變。總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者有效48例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為96.67%；對(duì)照組有效35例，好轉(zhuǎn)3例，無效22例，總有效率為63.33%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者滿意度比較

治療3個(gè)月后給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為98.33%，明顯高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 (n)

3 討論

早期肝硬化是病毒性肝炎引起的肝組織損害，引起彌漫性結(jié)節(jié)形成。肝臟內(nèi)的血液循環(huán)障礙，影響了肝細(xì)胞的吸收，從而加重肝損傷。中醫(yī)雖然沒有肝硬化的概念，但是對(duì)肝硬化的臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)早有記錄，中醫(yī)認(rèn)為“久病在絡(luò)，氣血皆窒”，所以慢性肝炎，氣血受損，血虛可致血瘀，血虛可致氣滯氣虛，從而形成肝硬化疾病[3]。中醫(yī)認(rèn)為血為氣之母，氣為血之帥，氣的運(yùn)行離不開血液的運(yùn)行，血液的運(yùn)行也離不開氣的推動(dòng)，所以，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，造成血液瘀滯，血液運(yùn)行不暢也會(huì)導(dǎo)致氣運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣虛和氣滯。由此一來，便會(huì)加劇肝硬化的產(chǎn)生。

肝硬化在中醫(yī)的病機(jī)為肝病日久，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。按中醫(yī)五行致病，肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水。肝氣郁結(jié)，木病及土則會(huì)導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，脾為氣機(jī)升降的樞紐，脾氣虛脫，則無力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血液瘀滯。所以，肝郁脾虛，氣虛血瘀則是本病的病機(jī)，其治法為益氣化瘀，活血化瘀，利氣行水。本文采用了調(diào)營(yíng)飲對(duì)早期肝硬化進(jìn)行治療，調(diào)營(yíng)飲主治肝硬化，可治療因?yàn)楦纹鲅獙?dǎo)致的肝腹水。其藥方活血化瘀、行氣利水的功效也可以幫助疏肝調(diào)脾。

綜上所述，益氣化瘀、改善肝臟內(nèi)的血液循環(huán)是阻止肝纖維化的關(guān)鍵，是治療肝硬化、預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)營(yíng)飲中黃芪益氣；山藥補(bǔ)脾；當(dāng)歸、川芎、赤芍主以活血化瘀；莪術(shù)、延胡索、大黃主以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、桑白皮主以行氣利尿；丹參破瘀血，生新血，調(diào)經(jīng)脈。當(dāng)歸對(duì)慢性的肝損傷有著保護(hù)作用，能夠改善肝內(nèi)部微循環(huán)，丹參具有相同的功效，同時(shí)可促進(jìn)肝細(xì)胞殺菌消炎與肝細(xì)胞再生，還可促進(jìn)膠原纖維降解和肝纖維重吸收。川芎有提高人體免疫力的作用，護(hù)肝降酶，抵抗肝纖維化。

肝硬化屬于中醫(yī)鼓脹范疇，鼓脹在中醫(yī)中是四大疑難重癥之一，鼓脹的發(fā)生是肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、水停滯，具有復(fù)雜的病理過程?！陡裰掠嗾摴收险摗酚涊d：“此病之起、或3、5年，或10余年矣，根深矣。勢(shì)篤矣、欲求速效，自求禍耳。”所以治療時(shí)要追求平穩(wěn)，在平穩(wěn)中用藥，可以讓效果持久，隨著病情的變化加減藥方，處理要靈活[4]。鼓脹的病機(jī)與肝脾腎三臟有關(guān)，所以在疏肝健脾的基礎(chǔ)上，也要主以對(duì)腎的治療。其演變依賴于腎之開合，腎為先天之本，在補(bǔ)益后天之土脾臟的同時(shí)，也要注重對(duì)腎的滋補(bǔ)，只有先天和后天的腎脾同時(shí)補(bǔ)益，才能做到補(bǔ)益元?dú)夂蜕e陽氣的作用，促進(jìn)肝脾腎三臟協(xié)調(diào)合作。

總而言之，中醫(yī)的益氣化瘀法治療早期肝硬化具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 施杞.益氣化瘀法防治椎間盤退變性疾病的應(yīng)用與發(fā)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,22(4):1-5.

[2] 李宗平,楊建香.早期乙型肝炎肝硬化治療思路探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,9(6):25-26.

[3] 彭奇,陳華容.初始聯(lián)合拉米夫定與阿德福韋酯在乙肝肝硬化治療中的進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(1):113-116.

[4] 任哲生,董海濤,王儉，等.加味復(fù)肝丸治療早期肝硬化的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,5(17):180-181.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-02

馬善桐(1970-)，男，江蘇省江陰市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療肝膽病。

R256.4

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1673-2197(2015)17-0105-02

10.11954/ytctyy.201517053