么 楊，王 海，吳曉丹，林巾孝，畢銘洋，毛文娟

(1.遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2.遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

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穴位敷貼聯(lián)合甲氧氯普胺治療化療所致惡心嘔吐療效觀(guān)察

么 楊1，王 海1，吳曉丹1，林巾孝1，畢銘洋1，毛文娟2*

(1.遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2.遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

目的：探討一種安全有效的減輕化療所致惡心嘔吐的治療方案。方法：將42例腫瘤化療患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例,觀(guān)察組患者采用穴位敷貼與甲氧氯普胺聯(lián)合止吐,對(duì)照組患者采用昂丹司瓊止吐,觀(guān)察兩組患者的療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者總有效率為90.47%,明顯高于對(duì)照組的61.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位敷貼聯(lián)合甲氧氯普胺治療化療所致惡心嘔吐有明顯的預(yù)防作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

化療；惡心；嘔吐；穴位敷貼

腫瘤患者經(jīng)過(guò)抗癌藥物殺傷和抑制細(xì)胞治療，必然用到有副作用的化療藥物。同時(shí)產(chǎn)生的副作用以消化道癥狀最常見(jiàn)，80%以上的化療者有不同程度的惡心嘔吐?；熞疬t發(fā)性惡心嘔吐指抗癌藥物作用機(jī)體24h后出現(xiàn)的惡心嘔吐反應(yīng)，持續(xù)一周或更長(zhǎng)，時(shí)間較長(zhǎng)者可對(duì)治療周期、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及精神思想影響較大。臨床常單用5-HT受體拮抗劑提高止吐療效，但應(yīng)用后大量患者出現(xiàn)頭痛、便秘及嘔吐等不良反應(yīng)。臨床上嘗試?yán)醚ㄎ环筚N聯(lián)合甲氧氯普胺治療化療所致惡心嘔吐，觀(guān)察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月—2015年1月收治的惡性腫瘤患者42例，男性24例，女性18例，年齡30～60歲；其中病理診斷肺癌30例，乳腺癌7例，急性髓系白血病5例。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，兩組患者的年齡、性別、疾病分期及化療方案等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)化療禁忌,患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均正常；自愿配合方案進(jìn)行化療的患者；同時(shí)接受本治療后隨訪(fǎng)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前有消化道癥狀的患者。均應(yīng)用NCCN根據(jù)不同化療藥物致吐的程度(嘔吐頻率)分類(lèi)為最高級(jí)的高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物[1]，應(yīng)用包含順鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、表柔比星四個(gè)高度致吐藥品。

1.3 方法

觀(guān)察組患者采用穴位敷貼與甲氧氯普胺聯(lián)合止吐,化療當(dāng)日用藥前，用溫水清潔穴位皮膚。穴位敷貼選取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴位。24h更換1次?；熐皯?yīng)用甲氧氯普胺20mg/支,肌肉注射。對(duì)照組患者采用昂丹司瓊止吐，化療前后氯化鈉100ML加入昂丹司瓊8mg靜脈滴射。

1.4 療效觀(guān)察

惡心、嘔吐反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0度：無(wú)惡心、嘔吐；I度：惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；II度：嘔吐可自行控制，影響進(jìn)食及正常生活；III度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及正常生活；IV度：頻發(fā)嘔吐，治療難以控制，不能進(jìn)食，需臥床休息。

惡心、嘔吐控制程度標(biāo)準(zhǔn)：從化療開(kāi)始觀(guān)察至化療結(jié)束后3天評(píng)價(jià)，顯效：惡心、嘔吐控制在0度；有效：惡心、嘔吐控制在I度、II度；無(wú)效：惡心、嘔吐控制在III度、IV度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者總有效率為90.47%,明顯高于對(duì)照組的61.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤多為虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)，若予以化療，藥毒易傷氣血津液，造成臟腑失調(diào)，脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降則嘔吐。化療藥物抗癌祛邪，但邪去傷正，脾胃受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，脾胃不和，升降失調(diào)，濁邪上犯，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)在于辨證施治，個(gè)體化治療，尤其在延遲性嘔吐中具有一定的優(yōu)勢(shì)。中藥治療可從扶正、解毒、和胃、健脾和降逆順氣等方面著手[3]。機(jī)體通過(guò)應(yīng)用經(jīng)絡(luò)傳遞產(chǎn)生生物共振，充分利用曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)增強(qiáng)生物共振產(chǎn)生抑制藥毒損傷胃氣，影響脾胃運(yùn)化功能，以致清陽(yáng)不升、濁陰不降而出現(xiàn)惡心嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療引起惡心嘔吐主要有兩個(gè)關(guān)鍵途徑，一種是通過(guò)中樞途徑，由p物質(zhì)激活，腦中高度聚集的神經(jīng)激肽受體介導(dǎo)；另一種通過(guò)外周途徑，由5-羥色胺刺激，由主要位于腸內(nèi)的5-羥色胺受體介導(dǎo)[4]。本研究中甲氧為多巴胺受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)吐作用，臨床上中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能利用藥物和穴位刺激的協(xié)同作用，抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體而提高閾值，發(fā)揮較強(qiáng)的中樞性止吐作用；其起較時(shí)間快，二者聯(lián)合加強(qiáng)抗消化道反應(yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞延長(zhǎng)止惡心、止嘔吐作用時(shí)間。通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速傳達(dá)全身,以促進(jìn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用和免疫機(jī)能,改善各組織器官的功能活動(dòng),達(dá)到治療的目的[5]。沿經(jīng)絡(luò)循行，以疏通運(yùn)氣神經(jīng)和體液系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使膈肌和輔助呼吸肌的張力下降，同時(shí)血液中的補(bǔ)體增加，提高機(jī)體免疫力，從而解除惡心、嘔吐癥狀。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

[1] NCCN.Antiemesis,Version1.2014[EB/OL].http://www.nccn.org/professionals/physician-gls/f-guidelines.asp#antiemesis,2013-08-19.

[2] 袁敏，彭莉，傅敏，等.止吐膏穴位貼敷預(yù)防腫瘤化療時(shí)嘔吐的觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(9)：1290-1291.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(CRPC).腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南(2014版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014,19(3):263-273.

[4] 蘇淵金.乳腺癌患者化療后遲發(fā)性嘔吐的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36(3)：411-412.

[5] 劉育明.丁半白術(shù)散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治腫瘤化療胃腸道反應(yīng)療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014,21(2):106-107.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Effect Observation of Combining Ondansetroned with Metoclopramide and Acupoint Sticking to Treat Nausea and Vomiting Caused by Chemotherapy

Yao Yang1,Wang Hai1,Wu Xiaodang1,Lin Jinxiao1,Bi Mingyang1,Mao Wenjuan2*

(1.The Third People Hospital of Liaoyang,Liaoyang 111000,China;2.Center Hospital of Liaoyang,Liaoyang 111000,China)

Objective:To explore an effect and safe therapy plan that can decrease nausea and vomiting caused by chemotherapy.Methods:42 patients with cancer were divided randomly into observation group and control group. Patients in observation group used metoclopramide and Acupoint sticking ,and those in control group used ondansetron.The effect of two groups were observed.Results:The effective rate of observation group was 90.47% and 61.90% of control group .The difference was significant(P<0.05).Conclusion:In patients with carcinoma,Ondansetroned metoclopramide with Acupoint sticking can prevent effectively nausea and vomiting caused by chemotherapy and it may play effective role in clinical practise.

Chemotherapy；Nausea；Vomiting；Acupoint Sticking

2015-05-11

么楊(1982-)，男，遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤血液病學(xué)。

通迅作者：毛文娟(1982-)，女，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向臨床腫瘤學(xué)。 E-mail ：maowenjuan20800344@126.com

R256.31

A

1673-2197(2015)19-0133-02

10.11954/ytctyy.201519064