咼柳林

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434300)

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桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療心陽不振型小兒心肌炎臨床療效觀察

咼柳林

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434300)

目的：探討桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療心陽不振型小兒心肌炎的臨床效果。方法：選取67例小兒心肌炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例患兒給予桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C和果糖二磷酸鈉治療，對照組33例患兒給予V-C、果糖二磷酸鈉及相應(yīng)抗感染治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒總有效率為94.1%，明顯高于對照組的72.7%，兩組患兒總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒治療前心肌肌鈣蛋白I和CK-MB的表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒心肌肌鈣蛋白I和CK-MB水平均較治療前有所改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療心陽不振型小兒心肌炎具有較好的臨床效果，能有效改善患兒心肌酶的表達情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒心肌炎；桂枝龍牡湯；V-C；果糖二磷酸鈉；心陽不振

小兒心肌炎是臨床上常見的兒科病，目前認為心肌炎的發(fā)生與感染密切相關(guān)，最常見的為病毒感染?；純翰∏檩p重不一，輕者癥狀不明顯，重者可因心律失常或者心力衰竭而死亡。疾病的轉(zhuǎn)歸與治療手段的選擇密切相關(guān)。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎患兒，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2014年11月在我院接受治療的67例小兒心肌炎患兒。年齡1～14歲，按患兒住院先后順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組34例中男18例，女16例，年齡(7.4±2.1)歲，病程(3.1±0.9)月；對照組33例中男17例，女孩16例，年齡(7.1±2.2)歲，病程(2.7±0.8)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例診斷標準

西醫(yī)診斷參照《小兒病毒性心肌炎診斷標準》[1]中對心肌炎的診斷；中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]對心陽不振證的診斷。

1.3 病例納入標準

符合小兒心肌炎的診斷標準且患兒屬陽氣虛弱型，滿足心陽不振證的診斷標準。患兒無其他器官性病變，無先天性心臟病。

1.4 治療方法

對照組患兒給予V-C(200mg/(kg·d)，靜脈注射，1個月為1個療程)和果糖二磷酸鈉(150mg/(kg·d)，靜脈注射，1個月為1個療程)及相應(yīng)抗感染治療。觀察組患兒在V-C和果糖二磷酸鈉的基礎(chǔ)上配合桂枝龍牡湯(桂枝、龍骨、牡蠣、白芍藥、生姜、炙甘草、五味子、麥冬等)治療，每日1劑，水煎分早晚2次服用。

1.5 療效判斷標準

痊愈：臨床癥狀和體征消失，心肌酶恢復正常，同時心電圖也恢復正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善或基本消失，心肌酶和心電圖有一定程度的改善；無效：臨床癥狀和體征依然存在，無改善甚至加重，心肌酶和心電圖亦較治療前無改善?？傆行?痊愈+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒總有效率為94.1%，明顯高于對照組的72.7%，兩組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后主要心肌酶變化情況

兩組患兒治療前心肌肌鈣蛋白I和CK-MB的表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒心肌肌鈣蛋白I和CK-MB水平均較治療前有所改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后主要心肌酶變化情況比較

3 討論

小兒心肌炎最常見的原因為病毒感染，本研究中67例小兒心肌炎患兒均系病毒感染所引起。病毒感染心肌后可以直接損害心肌細胞，亦可通過釋放毒素引起間接損害[3]。心肌細胞損傷可引起細胞內(nèi)的酶釋放入血，血液中酶的含量和活性增高，增高程度與心肌損傷程度成正比。

病毒感染機體細胞后可以通過釋放大量氧自由基使細胞膜因過度氧化而損傷[4]。維生素C具有抗氧化作用，故治療過程中給予大劑量維生素C以補充患兒體內(nèi)維生素C水平，通過抗氧化作用來清除體內(nèi)氧自由基，以減少對患兒心肌細胞的損傷。

外源性果糖二磷酸鈉可以通過激活丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶的活性，使細胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸濃度增加，從而促進鉀離子的內(nèi)流，促進細胞靜息狀態(tài)的恢復[5]，果糖二磷酸鈉還具有抑制氧自由基釋放的功能，使細胞損傷得到進一步改善，有利于在缺血、缺氧狀態(tài)下細胞能量代謝，使心肌損傷減輕，改善心肌功能。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”范疇，患兒素體陽氣虛弱是小兒心肌炎心陽不振證發(fā)生的內(nèi)因[6]，從“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”的角度出發(fā)，選用桂枝龍牧湯類方，通調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)心復脈。桂枝龍牧湯中的桂枝能溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；龍骨具鎮(zhèn)驚安神催眠之功效，牡蠣具平肝息風、養(yǎng)陰的功效。龍骨牡蠣聯(lián)藥可攝斂神氣，寧心鎮(zhèn)固；白芍藥具有補血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗等功效，生姜具有抗氧化作用；炙甘草具有抗炎及調(diào)節(jié)機體免疫功能的效果，可助桂枝之功效；五味子，麥冬以寧心安神。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以扶正祛邪、陰陽相得、通心陽、益心氣。

從兩組患兒的治療效果來看，觀察組患兒總有效率94.1%，對照組患兒總有效率72.7%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒治療前心肌肌鈣蛋白I和CK-MB的表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過1個療程的治療后，兩組患兒心肌肌鈣蛋白I和CK-MB的表達水平都較治療前有所改善，但觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療心陽不振型小兒心肌炎效果更好。

綜上所述，桂枝龍牡湯聯(lián)合V-C、果糖二磷酸鈉治療心陽不振型小兒心肌炎療效顯著，能有效減輕心肌細胞損傷程度，從而使心肌酶能恢復正常水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會．小兒病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志， 2000,38(2):75．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1995：30-31．

[3] 楊麗華，趙麗霞.干擾素聯(lián)合黃芪注射液對病毒性心肌炎患兒血清炎癥因子及療效的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010,31(10):1534-1544．

[4] 吳淑泉，衣英華.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童病毒性心肌炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012,14(332):187．

[5] 王玥玲，彭宗生，孟憲文.小兒病毒性心肌炎的觀察與護理[J].河北醫(yī)藥，2010,32(9):1172-1173．

[6] 呂玉霞，王萌萌，李然，等.“羚桂龍牧湯”治療急性期小兒病毒性心肌炎心陽虛弱證療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2011,3(1):44-46．

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-29

咼柳林(1968-)，男，湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為兒科臨床。

R256.2;R542.2+1

A

1673-2197(2015)19-0130-02

10.11954/ytctyy.201519062