楊軍芳

(嵩縣中醫(yī)院，河南 洛陽 471401)

?

活血解表方治療血管神經(jīng)性頭痛24例臨床研究

楊軍芳

(嵩縣中醫(yī)院，河南 洛陽 471401)

目的：觀察自擬活血解表方治療血管神經(jīng)性頭痛患者的臨床療效。方法：選取48例血管神經(jīng)性頭痛診斷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組(n=25)及對(duì)照組(n=23)，對(duì)照組給予尼莫地平片聯(lián)合西比靈膠囊口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬活血解表方。治療15天為1個(gè)療程，每療程間隔2天，兩組患者均治療3個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者總有效率為84.0%，明顯高于對(duì)照組的65.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用自擬活血解表方治療血管神經(jīng)性頭痛臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

活血解表方；血管神經(jīng)性頭痛；臨床研究

血管神經(jīng)性頭痛為臨床較為常見的一種頭痛疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛發(fā)病機(jī)理主要為腦血管痙攣收縮或擴(kuò)張導(dǎo)致局部血流改變和障礙，造成附近組織血液瘀阻，牽涉痛覺神經(jīng)纖維而致。臨床治療多以緩解腦血管痙攣、改善局部血液循環(huán)、減低局部神經(jīng)纖維敏感度為主。臨床實(shí)踐表明，患者停藥后會(huì)由于活動(dòng)勞累、情志等因素導(dǎo)致疾病再次發(fā)作等情況[1]，反復(fù)發(fā)作，難以根本治愈，單純采用西藥治療存在著臨床療效較差、藥物依賴等問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛屬于“頭痛”“偏頭痛”“腦風(fēng)”等范疇，主要病因?yàn)楦惺芡庑啊⑶橹静还?jié)、飲食所傷、久病致瘀等，造成人體臟腑功能失調(diào)，從而引起頭痛發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治，將其分為“外感頭痛”及“內(nèi)傷頭痛”。治療往往根據(jù)外感和內(nèi)傷兩方面，但臨床治療存在著治內(nèi)失外或治外失內(nèi)等缺陷，療效較差。筆者通過臨床觀察認(rèn)為，治療頭痛應(yīng)內(nèi)外兼治，在給予活血通絡(luò)藥物基礎(chǔ)上加以解表祛風(fēng)藥物。臨床治療以活血通絡(luò)、解表祛風(fēng)為主，自擬活血解表方加用口服尼莫地平及西比靈膠囊治療可取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年6月我院收治的48例血管神經(jīng)性頭痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者接受程度隨機(jī)分為治療組(n=25)及對(duì)照組(n=23)。其中治療組女14例，男11例，年齡為21～68歲，平均年齡48歲，病程為2周至12年；對(duì)照組女16例，男7例，年齡為19～71歲，平均年齡為46歲，病程為1周至10年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中血管神經(jīng)性頭痛疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛呈發(fā)作性，每次持續(xù)時(shí)間不等，可同天內(nèi)多次發(fā)作，也有間隔數(shù)周、數(shù)月等，具有反復(fù)發(fā)作病史；發(fā)作時(shí)頭痛性質(zhì)多表現(xiàn)為頭部一側(cè)或雙側(cè)或全頭部疼痛，其性質(zhì)為跳痛、脹痛、刺痛等，疼痛劇烈時(shí)或有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能癥狀；由情緒激動(dòng)、勞累、女性月經(jīng)失調(diào)等誘因引發(fā)；經(jīng)查頭部CT或MRI，排除其他顱內(nèi)占位、腦梗塞、腦出血、清光眼等顱內(nèi)器質(zhì)性病變所引起的頭痛。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用自擬活血解表方為基本方治療，活血解表方組成為：當(dāng)歸尾12g、川芎20g、赤芍15g、地龍15g、麻黃9g、桂枝12g、天麻15g、延胡索12g、全蝎6g、法半夏12g、白芷12g；根據(jù)頭痛部位不同加以不同引經(jīng)藥物，隨證加減：部位在腦后上至顛頂者，屬于太陽頭痛，加用防風(fēng)12g；痛在額前、上連目珠者，屬于陽明頭痛，加用葛根15g；痛在頭部兩側(cè)，屬于少陽頭痛，加用柴胡9g；太陰頭痛加以細(xì)辛6g；痛在顛頂者，屬于厥陰頭痛，加用吳茱萸12g。煎服方法：每天1劑，分早晚2次服用。15天為1個(gè)療程，每療程患者可休息2天。加用西藥尼莫地平片20mg·tid+西比靈膠囊10mg·qn口服。

1.3.2 對(duì)照組 采用西醫(yī)藥物口服治療方案，尼莫地平片20mg·tid+西比靈膠囊10mg·qn口服，療程同治療組。3個(gè)療程后判斷兩組患者臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：患者臨床癥狀完全消失，且停藥3個(gè)月未再次發(fā)作；顯效：臨床癥狀緩解，患者發(fā)病時(shí)間及疼痛程度較治療前減輕；好轉(zhuǎn)：患者頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、單位時(shí)間內(nèi)發(fā)病次數(shù)減輕，停藥后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者總有效率為84.0%，明顯高于對(duì)照組的65.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 病案舉隅

李某，女，48歲，于2013年6月份就診，自訴有反復(fù)頭痛病史4年余，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均無明顯誘因，癥狀基本相同，表現(xiàn)為頭部雙顳部持續(xù)樣針刺漲痛，發(fā)作時(shí)伴有惡心、干嘔、夜間失眠、時(shí)有納差、口淡無味等癥狀。4年來簡短服用布洛芬緩釋膠囊等藥物治療，效果較差?；颊呔驮\時(shí)呈頭痛面容，面色無華，精神不振，舌有瘀點(diǎn)、苔薄白；脈浮緊而弦，自述首次發(fā)病因頭部風(fēng)吹而誘發(fā)。臨床頭部MRI檢查示：未見明顯異常；頸部多普勒示：雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷為頭痛，證屬外感風(fēng)寒、日久入絡(luò)、清陽被阻、閉阻腦脈，為少陽頭痛。治則為活血通絡(luò)、疏風(fēng)解表，在自擬活血解表方基礎(chǔ)上加柴胡12g引經(jīng)藥物及口服尼莫地平、西比靈膠囊?；颊哂盟?日后就診，訴服用藥物后覺周身汗出，頭痛癥狀在汗出后明顯減輕，但覺汗出后有周身乏力、納差、不思飲食癥狀，在原方基礎(chǔ)上加茯苓12g、山藥20g用以補(bǔ)中益氣、溫中健脾。囑患者按時(shí)用藥，3個(gè)療程后頭痛癥狀緩解，隨訪半年患者頭痛癥狀未再發(fā)作。

4 討論

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，中醫(yī)治療將其分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。血管神經(jīng)性頭痛致病原因多種多樣，包括情志刺激、頭部受涼或受熱過度、勞累、用腦過度等因素。中醫(yī)認(rèn)為頭為“清陽之府”“諸陽之會(huì)”，三陽經(jīng)脈均循行于頭部，且厥陰肝經(jīng)又于督脈交匯于頭頸部；“傷于風(fēng)者上先受之”，故風(fēng)邪侵害人體最易損害患者頭部，導(dǎo)致患者三陽經(jīng)脈氣機(jī)受阻，氣機(jī)逆亂，風(fēng)邪致病，多挾寒、挾熱、挾濕?！熬脛t致瘀”，經(jīng)脈之氣運(yùn)行失調(diào)，日久則導(dǎo)致氣血瘀滯。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證治療血管神經(jīng)性頭痛不能將其單歸屬為內(nèi)傷頭痛，應(yīng)同時(shí)給予活血祛瘀及祛風(fēng)通絡(luò)藥物,可取得較好的療效。

自擬活血解表方以活血通絡(luò)、祛風(fēng)解表為治療原則，方中當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、天麻共為君藥，起活血化瘀作用；自古川芎為治療頭痛要藥，有“頭痛不離川芎”之說，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、肝陽、血瘀、血虛均可為君藥，方用其活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示川芎有很好的鎮(zhèn)痛作用，大劑量使用可對(duì)延腦的血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞及脊髓反射有抑制作用，從而起到緩解疼痛的目的。當(dāng)歸主要起活血止痛的作用，方中采用當(dāng)歸尾，取其破血、行血之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示當(dāng)歸中含有丁基苯酞，可改善軟腦膜微循環(huán)，還具有較好的鎮(zhèn)痛作用，其作用強(qiáng)度為乙酰水楊酸鈉的1.7倍。赤芍主要起清熱涼血、散淤止痛的作用，方中取赤芍清血分實(shí)熱、散淤血留滯之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示赤芍具有很好的抗血小板、抗血栓形成作用，從而起到改善頭部血液循環(huán)作用。地龍取其通絡(luò)止痛之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示地龍?zhí)崛∥镉泻芎玫娜芩?、抗凝作用。天麻為治療頭痛要藥，“主頭風(fēng)、頭痛、頭暈虛旋”，方中取其熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示天麻有很好的鎮(zhèn)痛作用，其制出物天麻素對(duì)三叉神經(jīng)痛、血管神經(jīng)性頭痛、腦血管病頭痛等有很好的作用，另外還有鎮(zhèn)靜作用，可治療神經(jīng)衰弱等疾?。环街械佚埲∑湎L(fēng)通絡(luò)之功效，延胡索辛散、苦泄，既可入血分又可入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示延胡索有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且未見明顯成癮性。全蝎主入肝經(jīng)、性善走竄，既平熄肝風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)，方中取其散內(nèi)外風(fēng)之功效，具有通絡(luò)止痛作用。地龍、延胡索、全蝎、法半夏共為臣藥，合用可起活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)之作用；麻黃、桂枝合用起祛風(fēng)解表之功效，“上者發(fā)之”，使頭部病邪隨汗出而解，共為臣藥。根據(jù)頭痛部位不同，加以不同引經(jīng)藥物：部位在腦后上至顛頂者，屬于太陽頭痛，加用防風(fēng)12g；痛在額前、上連目珠者，屬于陽明頭痛，加以葛根15g；痛在頭部兩側(cè)，屬于少陽頭痛，加以柴胡9g；太陰頭痛加以細(xì)辛6g；痛在顛頂者，屬于厥陰頭痛，加以吳茱萸12g。諸藥合用行血而解表，可去外感之邪，使血行而內(nèi)邪去，從而達(dá)到治療頭痛的目的。

綜上所述，采用自擬活血解表方治療血管神經(jīng)性頭痛臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮剛民．川芎頭痛湯冶療血管神經(jīng)性頭痛108例體會(huì)[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(2)：40．

[2] 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：219．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-11

楊軍芳(1973-)，女，河南省嵩縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病。

R246.6

A

1673-2197(2015)02-0109-02

10.11954/ytctyy.201502053