陳學(xué)裕，劉 陽，龔 錦

(豐順縣中醫(yī)院，廣東 豐順 14300)

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十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血虧虛型眩暈臨床研究

陳學(xué)裕，劉 陽，龔 錦

(豐順縣中醫(yī)院，廣東 豐順 14300)

目的：觀察十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血虧虛型眩暈的臨床療效。方法：將90例氣血虧虛型眩暈患者隨機分為治療組與對照組各45例，治療組患者采用十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷益氣活血止眩方治療；對照組患者靜滴葛根素注射液，睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。兩組患者均以5天為1個療程，治療1～2個療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對照組的82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后血流量指標(biāo)LVA、RVA、BA平均流速(Vm)均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血虧虛型眩暈臨床療效顯著，可有效改善患者血液循環(huán)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

十全大補湯；穴位貼敷；益氣活血止眩方；氣血虧虛型眩暈

眩暈是臨床常見病癥，多見于中老年人群，梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等多種疾病可導(dǎo)致眩暈癥狀。祖國醫(yī)學(xué)將眩暈辨證分型為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅五種類型。本研究采用十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷益氣活血止眩方治療氣血虧虛型眩暈患者45例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2014年2月期間我院收治的90例氣血虧虛型眩暈患者為研究對象，其中男性38例，女性52例，將其隨機分成治療組和對照組各45例。治療組男性20例，女性25例，年齡60～78歲，平均年齡(67.25±2.01)歲；對照組男性18例，女性27例，年齡57～80歲，平均年齡(65.75±1.47)歲，病程6個月至2年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證》(2008年)及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。其中以眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色白 光 白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱為主證者；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④雙側(cè)椎基底動脈經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查平均血流流速降低：椎動脈(VA)平均流速<25cm/s，基底動脈(BA)平均流速<30cm/s[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡55～80歲(含55歲、80歲)；③自愿加入研究，并簽署知情同意書者。排除腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 ①口服十全大補湯：方劑由生曬參10g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、白術(shù)20g、茯苓20g、川芎10g、熟地黃15g、白芍15g、肉桂5g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g組成；制法：由我院藥劑科煎藥室統(tǒng)一煎煮并復(fù)渣至400mL；服法：每次200mL，于午、晚餐后溫服；②穴位貼敷益氣活血止眩方：等比例稱取黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、乳香、沒藥、穿山甲、冰片適量，烘干后研成極細(xì)粉末備用。選穴：風(fēng)府、風(fēng)池、足三里、關(guān)元、氣海，用醋將上述粉末調(diào)成糊狀，以穴位貼敷輔料固定穴位處，每次貼敷2h，每天1次。

1.4.2 對照組 予以葛根素注射液(新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055583)6mL加入 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，每天1次；鹽酸氟桂利嗪膠囊(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23022467)10mg，臨睡前口服。

兩組患者均以5天為1個療程，治療1～2個療程后評估療效。治療期間均停用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征及實驗室檢查變化情況，并監(jiān)測不良反應(yīng)。

痊愈：臨床癥狀消失，TCD檢查腦血流速度恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，可正常生活及工作，TCD檢查腦血流速度明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響，TCD檢查腦血流速度部分改善；無效：臨床癥狀無改善或加重，TCD檢查腦血流速度無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對照組的82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

兩組患者治療后血流量指標(biāo)LVA、RVA、BA平均流速(Vm)均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)(n)時間LVARVABA治療組45治療前23.05±0.9821.34±1.3128.51±1.27治療后41.26±3.29ab40.75±4.32ab55.46±5.46ab對照組45治療前22.58±0.6422.04±1.0828.90±0.95治療后33.48±2.59a30.26±5.02a47.46±5.83a

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

歷代醫(yī)籍對眩暈病證的記載頗多。《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！?；《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。故治眩暈之急，在于通利腦竅，以益氣補血活血為要。

十全大補湯方中生曬參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助生曬參益氣補脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝，黃芪益氣扶正固表，肉桂補火助陽、溫經(jīng)通脈，共為臣藥；川芎為佐，活血行氣，使地、歸、芍補而不滯；炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥；姜棗為引，調(diào)和脾胃，以資生化氣血，亦為佐使之用。穴位貼敷療法是指將藥物貼于人體經(jīng)絡(luò)線上特定部位，通過透皮吸收和經(jīng)絡(luò)刺激，進(jìn)而影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)節(jié)機體生理功能，起到治療疾病和增強機體功能的作用[3]。與口服中藥相比，其既可避免內(nèi)服藥的肝臟首關(guān)消除效應(yīng)，又可避免對胃腸道的刺激，還可增加惡心嘔吐患者的治療依從性。益氣活血止眩方中黃芪益氣培正固本，當(dāng)歸補血活血；川芎、紅花、丹參行氣活血通絡(luò)；乳香、沒藥調(diào)氣活血定痛；穿山甲疏通經(jīng)絡(luò)，穿透性強；冰片開竅醒神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冰片是一種有效的透皮促進(jìn)劑[4]，與穿山甲合用，能引藥直達(dá)病所。所選穴位處方中風(fēng)府穴具有疏風(fēng)通絡(luò)、通關(guān)開竅之功效；風(fēng)池穴為足少陽陽維之會，具有壯陽益氣之功效；足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，是強壯身心的大穴，局部刺激足三里具有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。關(guān)元、氣海是人體的保健要穴，具有培元固本、補益氣血之功效。

綜上所述，采用十全大補湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血虧虛型眩暈臨床療效顯著，可有效改善患者血液循環(huán)狀況，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蒲傳強.腦血管病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:257.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.衛(wèi)藥發(fā)(1993)第12號:127.

[3] 陳琳,朱照靜,李玉先.穴位給藥在現(xiàn)代給藥途徑中的重要意義[J].中國藥業(yè),2005,14(8):18-19.

[4] 覃仁安,孫學(xué)蕙,邱德文,等.米槁樂滴丸抗心肌缺血作用的實驗研究[J].中國藥房,1997,8(6):250-251.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

陳學(xué)裕(1982-)，男，廣東省豐順縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床。

R244.9;R255.3

A

1673-2197(2015)02-0117-02

10.11954/ytctyy.201502057