劉朝陽

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 登封 452470)

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黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散治療老年高血壓失眠臨床觀察

劉朝陽

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 登封 452470)

目的：觀察黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散治療老年高血壓失眠的臨床效果。方法：將80例高血壓合并失眠患者分為觀察組與對照組各40例，對照組患者采用腦力清丸進(jìn)行治療，觀察組患者采用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散治療老年高血壓失眠臨床效果顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃連阿膠湯；五苓散；高血壓；失眠

血壓升高可導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，引發(fā)入睡困難、易醒、惡夢多、睡眠質(zhì)量差等失眠癥狀，而失眠可使血壓節(jié)律異常，引發(fā)高血壓，二者相互作用，形成惡性循環(huán)[1]，因此臨床治療高血壓時(shí)不能忽略對失眠的診治。臨床常用咪達(dá)唑侖與艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠類藥物改善高血壓患者睡眠質(zhì)量，但不良反應(yīng)較多，老年患者耐受性較差[2]。本研究采用中藥經(jīng)方黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散對高血壓失眠患者進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2014年6月期間收治的80例高血壓失眠老年患者為研究對象，將其均分成觀察組與對照組各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡62～82歲，平均年齡(70.9±5.6)歲；對照組男性21例，女性19例，年齡63～79歲，平均年齡(68.2±6.7)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降壓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用腦力清丸進(jìn)行治療，每次10丸，每天2次[3]；觀察組患者采用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散進(jìn)行治療，藥方組成為黃連15g、阿膠10g、麥冬15g、白芍30g、黃芩10g、澤瀉20g、豬苓12g、茯苓12g、白術(shù)12g、桂枝9g。每天1劑，以水煎煮，每次200mL，每天2次，分別于午后與晚上睡覺前服用。2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者治療前后睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率與睡眠障礙等進(jìn)行評價(jià)，該量表由5個(gè)睡眠同伴評價(jià)問題與19個(gè)自我評價(jià)問題組成，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。其中0分指不存在困難，而21分則指存在很大困難。所有量表都由患者本人完成。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀與體征完全消失，血壓明顯降低，失眠狀況明顯改善；有效：患者臨床癥狀與體征有所改善，血壓有所降低，失眠狀況有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀與體征沒有變化或繼續(xù)惡化，血壓和失眠狀況無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分比較

兩組患者治療前各睡眠質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療，觀察組患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

臨床上，高血壓與失眠往往相伴而生，血壓升高會導(dǎo)致失眠，而長期失眠也會造成血壓升高。常規(guī)西藥治療失眠具有較大副作用，老年患者耐受性較差[5]。本研究采用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散對高血壓失眠患者進(jìn)行治療，避免了西藥產(chǎn)生的副作用。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，書中有這樣的描述：“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。 黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中煩悶，輔以黃芩，恐心中之熱擾及于肺也，又因肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補(bǔ)腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈矣。五苓散出自《宋·太平惠民合劑局方》，具有溫陽化氣、利濕行水的功效，用于膀胱氣化不利之小便不利的治療。該方本不治失眠，但足太陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接于胸中，膀胱與腎互為表里，膀胱氣化不利，影響腎主水液的功能，而老年高血壓患者多夜尿頻數(shù)，睡眠質(zhì)量下降，致虛火上炎，心包受熱，愈發(fā)煩躁不安，失眠加劇。五苓散從腎調(diào)治，心腎相交，夜臥則按，失眠則愈。二方合用可有效治療陰虛火旺和心腎不交型失眠，維持患者血壓穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量[6]。

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分比較 分)

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率與睡眠障礙等改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，采用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散治療老年高血壓失眠臨床效果顯著，可有效降低血壓，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李海聰,楊毅玲,馬明,等.改善睡眠障礙有助于降血壓[J]. 中華高血壓雜志,2007,15(4):294-298.

[2] 趙靖平,陳晉東,陳遠(yuǎn)光,等.扎萊普隆治療失眠癥的多中心隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2002,18(2): 87-89, 101.

[3] SILVA A P,MOREIRA C,BICHO M,et al. Noctumal sleep quality and circadian blood pressure variation[J]. Rev Port Cardiol,2009,19(2):991.

[4] 王濱.老年高血壓護(hù)理的進(jìn)展[C].全國第13屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2010:106-110.

[5] 韓淑花,李浩,劉龍濤,等.中西藥聯(lián)合治療老年高血壓的降壓療效及生活質(zhì)量改善的臨床研究[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員會議暨第七次學(xué)術(shù)研討會論文集,2011:86-89.

[6] 孫霄云,霍曉川,張振興,等.甘露醇應(yīng)用時(shí)間及劑量對高血壓性腦出血的影響[J].中國藥房,2010,21(48):4535-4537.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

劉朝陽 (1971-)，男，河南省登封市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.23

A

1673-2197(2015)02-0120-02

10.11954/ytctyy.201502059