陳繼林，朱珍才，劉子輝

(1.蓮花縣人民醫(yī)院 感染科；2.蓮花縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

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中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床研究

陳繼林1，朱珍才2，劉子輝2

(1.蓮花縣人民醫(yī)院 感染科；2.蓮花縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床效果。方法：選取74例乙肝肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組患者給予西醫(yī)治療方案治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療,觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者肝功能指標得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者總有效率為89.2%(33/37)，明顯高于對照組的62.2%(23/37),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

肝硬化；頑固性腹水；臨床研究

肝硬化為臨床常見的一種慢性進行性肝病，患者早期由于肝臟代償功能較強無明顯癥狀，但疾病晚期會出現(xiàn)肝性腦病、感染、上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥[1]。頑固性腹水為肝硬化晚期嚴重并發(fā)癥，病情復雜，較難治療，給患者身體健康造成了極大影響[2]。本文采用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水患者37例，療效顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2013年2月我院收治的74例乙肝肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各37例。其中觀察組男27例，女10例，年齡28～77歲，平均年齡(48.53±7.21)歲，病程5個月至3年，平均病程(13.68±4.71)個月；對照組男25例，女12例，年齡27～75歲，平均年齡(47.89±7.04)歲，病程6個月至3年，平均病程(14.19±4.83)個月。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準

所有患者臨床癥狀及相應檢查均符合乙肝肝硬化頑固性腹水的診斷標準[3]，并經(jīng)檢查確診；排除患有嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等疾病患者；排除患有精神疾病患者；本研究均得到患者及家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予西醫(yī)方案治療，具體為囑患者多休息，低鹽飲食并控制其水分攝入量，同時根據(jù)具體情況使用利尿劑、保肝藥、白蛋白等藥物，維持患者電解質(zhì)平衡等。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，具體為：黃芪30g、白茅根30g、茯苓30g、澤蘭15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、虎杖15g、貫眾15g、白芍10g、炮穿山甲10g、桃仁10g、甘草10g、廣木香10g、青皮10g、山楂10g、菟絲子10g等，根據(jù)患者具體癥狀加減，加水煎服，1劑/天，分3次服用，共8周，觀察比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標準

統(tǒng)計兩組患者治療前后肝功能指標。臨床治療效果分為痊愈、有效、無效三個等級，痊愈：治療后患者腹水消退，腹痛、腹脹等癥狀基本消失，肝功能指標恢復正常，B超檢查提示無液性暗區(qū)，體檢無移動性濁音；有效：治療后患者腹水部分消退，腹痛、腹脹等癥狀大幅度減輕，肝功能指標接近正常，B超檢查提示少量腹水，體檢移動性濁音輕度；無效：治療后患者病情并未好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象。總有效以痊愈和有效之和計。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標比較

治療后，觀察組患者肝功能指標得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較

組別ALT(μg/L)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后TBIL(μmol/L)治療前治療后觀察組(n=37)對照組(n=37)72.53±16.7973.27±17.3131.19±12.18*44.53±14.8228.61±7.1928.93±7.3737.82±7.41*30.51±7.3851.42±20.8653.91±21.2224.83±14.76*45.63±18.45

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為89.2%(33/37)，明顯高于對照組的62.2%(23/37),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肝硬化頑固性腹水(Cirrhosis with Refractory Ascites)為肝硬化失代償晚期的主要臨床表現(xiàn)，患者腹水量較大，持續(xù)3個月以上，可能與低蛋白血癥、門靜脈高壓、肝淋巴液增多、血漿白蛋白減少等因素有關(guān)，采用常規(guī)利尿方法無反應[4]。西醫(yī)常規(guī)治療采用控制患者水、鈉攝入，同時使用利尿劑、保肝藥、白蛋白等藥物，療效并不顯著。研究[5]指出，大量使用利尿劑治療肝硬化頑固性腹水易造成患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，從而引起一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，肝硬化頑固性腹水屬于“臌脹”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，導致開闔失調(diào)，繼之氣血運行受阻，體內(nèi)水濕滯留中焦，為本虛標實、虛實夾雜之重癥，中醫(yī)治療主要以健脾補腎、養(yǎng)血柔肝、活血化淤、清熱利濕等為主[6]。本研究，中藥湯劑中黃芪、白術(shù)具有健脾補腎固本之功效，茯苓、澤瀉、白茅根具有利水消腫之功效；配以貫眾、虎杖、白芍、澤蘭、桃仁等清熱解毒、滋養(yǎng)肝陰、活血化瘀。多種藥物協(xié)調(diào)互補，同時配合常規(guī)西醫(yī)治療，有助于改善患者病情。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者肝功能指標得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明該治療方案效果明顯。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 張文忠.155例肝硬化患者流行病學特征分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(1):55-56.

[2] 占國清,李儡貴,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價[J].臨床消化病雜志,2013(5):273-275.

[3] 惠廣進.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(1):176-177.

[4] 何偉鋒,譚斌.恩替卡韋聯(lián)合益生菌治療失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):153-154.

[5] 黃麗雯,劉黎,周健.干細胞移植治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(3):237-239.

[6] 李秀英.中西藥結(jié)合治療肝硬化腹水臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):102-103.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-22

陳繼林(1982-)，男，江西省蓮花縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)聯(lián)合治療傳染病。

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1673-2197(2015)02-0129-01

10.11954/ytctyy.201502064