陳繼林，朱珍才，劉子輝

(1.蓮花縣人民醫(yī)院 感染科；2.蓮花縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

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中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床研究

陳繼林1，朱珍才2，劉子輝2

(1.蓮花縣人民醫(yī)院 感染科；2.蓮花縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床效果。方法：選取74例乙肝肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組患者給予西醫(yī)治療方案治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療,觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者肝功能指標(biāo)得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者總有效率為89.2%(33/37)，明顯高于對照組的62.2%(23/37),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；頑固性腹水；臨床研究

肝硬化為臨床常見的一種慢性進行性肝病，患者早期由于肝臟代償功能較強無明顯癥狀，但疾病晚期會出現(xiàn)肝性腦病、感染、上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥[1]。頑固性腹水為肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，病情復(fù)雜，較難治療，給患者身體健康造成了極大影響[2]。本文采用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水患者37例，療效顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2013年2月我院收治的74例乙肝肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各37例。其中觀察組男27例，女10例，年齡28～77歲，平均年齡(48.53±7.21)歲，病程5個月至3年，平均病程(13.68±4.71)個月；對照組男25例，女12例，年齡27～75歲，平均年齡(47.89±7.04)歲，病程6個月至3年，平均病程(14.19±4.83)個月。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者臨床癥狀及相應(yīng)檢查均符合乙肝肝硬化頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)檢查確診；排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等疾病患者；排除患有精神疾病患者；本研究均得到患者及家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予西醫(yī)方案治療，具體為囑患者多休息，低鹽飲食并控制其水分?jǐn)z入量，同時根據(jù)具體情況使用利尿劑、保肝藥、白蛋白等藥物，維持患者電解質(zhì)平衡等。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，具體為：黃芪30g、白茅根30g、茯苓30g、澤蘭15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、虎杖15g、貫眾15g、白芍10g、炮穿山甲10g、桃仁10g、甘草10g、廣木香10g、青皮10g、山楂10g、菟絲子10g等，根據(jù)患者具體癥狀加減，加水煎服，1劑/天，分3次服用，共8周，觀察比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)。臨床治療效果分為痊愈、有效、無效三個等級，痊愈：治療后患者腹水消退，腹痛、腹脹等癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查提示無液性暗區(qū)，體檢無移動性濁音；有效：治療后患者腹水部分消退，腹痛、腹脹等癥狀大幅度減輕，肝功能指標(biāo)接近正常，B超檢查提示少量腹水，體檢移動性濁音輕度；無效：治療后患者病情并未好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行б匀陀行е陀嫛?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者肝功能指標(biāo)得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

組別ALT(μg/L)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后TBIL(μmol/L)治療前治療后觀察組(n=37)對照組(n=37)72.53±16.7973.27±17.3131.19±12.18*44.53±14.8228.61±7.1928.93±7.3737.82±7.41*30.51±7.3851.42±20.8653.91±21.2224.83±14.76*45.63±18.45

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為89.2%(33/37)，明顯高于對照組的62.2%(23/37),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肝硬化頑固性腹水(Cirrhosis with Refractory Ascites)為肝硬化失代償晚期的主要臨床表現(xiàn)，患者腹水量較大，持續(xù)3個月以上，可能與低蛋白血癥、門靜脈高壓、肝淋巴液增多、血漿白蛋白減少等因素有關(guān)，采用常規(guī)利尿方法無反應(yīng)[4]。西醫(yī)常規(guī)治療采用控制患者水、鈉攝入，同時使用利尿劑、保肝藥、白蛋白等藥物，療效并不顯著。研究[5]指出，大量使用利尿劑治療肝硬化頑固性腹水易造成患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，從而引起一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化頑固性腹水屬于“臌脹”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致開闔失調(diào)，繼之氣血運行受阻，體內(nèi)水濕滯留中焦，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之重癥，中醫(yī)治療主要以健脾補腎、養(yǎng)血柔肝、活血化淤、清熱利濕等為主[6]。本研究，中藥湯劑中黃芪、白術(shù)具有健脾補腎固本之功效，茯苓、澤瀉、白茅根具有利水消腫之功效；配以貫眾、虎杖、白芍、澤蘭、桃仁等清熱解毒、滋養(yǎng)肝陰、活血化瘀。多種藥物協(xié)調(diào)互補，同時配合常規(guī)西醫(yī)治療，有助于改善患者病情。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者肝功能指標(biāo)得到顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明該治療方案效果明顯。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張文忠.155例肝硬化患者流行病學(xué)特征分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(1):55-56.

[2] 占國清,李儡貴,李芳,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價[J].臨床消化病雜志,2013(5):273-275.

[3] 惠廣進.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(1):176-177.

[4] 何偉鋒,譚斌.恩替卡韋聯(lián)合益生菌治療失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):153-154.

[5] 黃麗雯,劉黎,周健.干細胞移植治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(3):237-239.

[6] 李秀英.中西藥結(jié)合治療肝硬化腹水臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):102-103.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-22

陳繼林(1982-)，男，江西省蓮花縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)聯(lián)合治療傳染病。

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1673-2197(2015)02-0129-01

10.11954/ytctyy.201502064