張 宏，許紀(jì)元，佘 紅，陳政濤

(1.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院 神經(jīng)科，甘肅 蘭州 730020；2.通渭縣碧玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 通渭 743315； 3.空軍航空大學(xué)基礎(chǔ)基地 門診部，甘肅 蘭州 130022；4.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院 疼痛科， 甘肅 蘭州 730020)

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舒血寧治療122例非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及對(duì)血液流變性影響研究

張 宏1，許紀(jì)元2，佘 紅3，陳政濤4

(1.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院 神經(jīng)科，甘肅 蘭州 730020；2.通渭縣碧玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 通渭 743315； 3.空軍航空大學(xué)基礎(chǔ)基地 門診部，甘肅 蘭州 130022；4.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院 疼痛科， 甘肅 蘭州 730020)

目的：研究舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血患者的臨床效果及其對(duì)血液流變性的影響。方法：將244例非創(chuàng)傷性腦出血患者分為觀察組、對(duì)照組各122例，對(duì)照組患者采用吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征、服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)療法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜滴舒血寧，治療1周后比較兩組患者的臨床效果及各項(xiàng)血液流變性指標(biāo)變化情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組、對(duì)照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血液流變指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及血液流變指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液流變；非創(chuàng)傷性腦出血；舒血寧；臨床研究

非創(chuàng)傷性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血現(xiàn)象，約占全部腦卒中的20%～30%，其發(fā)病與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者起病較急，多發(fā)生猝死等情況，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肢體神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血患者臨床效果確切[2]。為此，我院于2011年1月—2014年1月期間采用舒血寧對(duì)122例非創(chuàng)傷性腦出血患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月期間我院收治的244例非創(chuàng)傷性腦出血患者為研究對(duì)象，其中男124例，女120例，年齡45～78歲，平均年齡(54.6±1.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為非創(chuàng)傷性腦出血。所有患者均有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查為基底節(jié)區(qū)出血，丘腦出血≤15mL，殼核出血≤30mL，且均無精神異常、認(rèn)知障礙、既往神經(jīng)功能損害、卒中病、外傷引發(fā)腦出血史。隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組各122例，兩組患者的性別、年齡、出血量、疾病嚴(yán)重程度等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，即吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征、靜脈滴注20%甘露醇注射液125mL(1次/6～8h)，予以胞二磷膽堿、輔酶A、肌苷等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，采用抗生素抗肺部感染，隨時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以舒血寧治療(批號(hào)：Z23022003；廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè))，即10mL舒血寧加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。治療7天后比較兩組患者的臨床有效率及血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、HCT、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。基本痊愈：病殘度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分降低17%以下或升高[4]。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)過治療，觀察組、對(duì)照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血液流變指標(biāo)比較

經(jīng)過治療，觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血液流變指標(biāo)比較

組別時(shí)間血沉(mm/h)全血低切黏度全血高切黏度HCT(%)血漿黏度(mPa/s)觀察組(n=122)治療前45.2±5.315.5±3.26.4±1.241.2±5.32.8±0.5治療后32.6±3.911.2±1.15.2±0.740.2±5.42.2±0.4對(duì)照組(n=122)治療前45.1±5.215.4±3.36.3±1.342.1±5.42.7±0.6治療后41.2±4.314.2±2.25.9±1.241.2±5.32.3±0.3

3 討論

非創(chuàng)傷性腦出血后腦組織損傷主要由腦內(nèi)血腫對(duì)周圍腦組織壓迫所致，進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)障礙及血腫周圍區(qū)域腦水腫及出血。腦出血后，血腫周圍部位甚至遠(yuǎn)隔區(qū)域可產(chǎn)生廣泛性局部腦血流下降，導(dǎo)致持續(xù)性腦缺血損害。研究證實(shí)，血腫周圍局部腦血流量隨著腦出血量的增多而逐漸降低，腦出血后腦水腫是加重病情的重要因素之一[5]。病理學(xué)研究表明，腦水腫積液中含有血漿蛋白、凝血酶、血紅蛋白及分解物等多種血液成分，可加重腦水腫后腦組織損傷，同時(shí)激活腦組織補(bǔ)體系統(tǒng)，其釋放的干擾素、白介素、白細(xì)胞三烯等因子加重了神經(jīng)細(xì)胞水腫[6-7]。非創(chuàng)傷性腦出血的治療原則為脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓避免再出血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防治相關(guān)并發(fā)癥等[8]。常用臨床藥物為自由基清除劑及抗凝血酶抑制劑，自由基清除劑可降低顱內(nèi)代謝、自由基及酶類水平，緩解腦血腫及水腫；抗凝血酶抑制劑可破壞凝血酶，減輕腦水腫。目前，非創(chuàng)傷性腦出血的治療方法已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

非創(chuàng)傷性腦出血患者腦血流存在顯著障礙，主要表現(xiàn)為血液呈高黏滯狀態(tài)、血漿及全血黏度升高、紅細(xì)胞集聚性增高。舒血寧是由銀杏葉中提取的中藥制劑，包括氨基酸、烷基酚酸、烷基酚、有機(jī)酸、聚異戊烯醇類、黃酮類等100多種化學(xué)成分，可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、調(diào)節(jié)NO水平、抑制凝血、降低血液黏性而改善腦部微循環(huán)，其還可抑制單胺氧化酶活性，改善腦細(xì)胞代謝，有效保護(hù)缺氧腦組織。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組、對(duì)照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者治療后HCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與李惠清等[10]研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及血液流變指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡金華,張弘.舒血寧在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(4):173-174.

[2] 周波,李玨.舒血寧對(duì)非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):702-703.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

張宏(1974-)，男，蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)科及神經(jīng)康復(fù)。

R285.6;R722.15+1

A

1673-2197(2015)02-0105-02

10.11954/ytctyy.201502051