連樂(lè)峰

(汝州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 汝州 467500)

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手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折臨床觀察

連樂(lè)峰

(汝州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 汝州 467500)

目的：觀察手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折的臨床療效。方法：將60例三踝骨折患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥外洗治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 )。結(jié)論：采用手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效顯著，可有效促進(jìn)骨折康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)；中藥外洗；三踝骨折

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)之一，盡管踝關(guān)節(jié)面與膝、髖關(guān)節(jié)面相比較小，但其所承受的重量卻大得多。同時(shí)由于踝關(guān)節(jié)離地面較近，作用于踝關(guān)節(jié)處的承重應(yīng)力難以分散緩解，故對(duì)其治療要求較高。若患者早期未得到有效治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。我院采用手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年3月—2013年9月期間收治的60例三踝骨折患者為研究對(duì)象，其中男40例，女 20例；年齡14～42歲，平均年齡(27.28±7.15)歲。骨折位于左側(cè)者21例，位于右側(cè)者39例；因墜落導(dǎo)致骨折者23例，因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折者22例，其他原因者15例。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥外洗治療。中藥配方：透骨草15g、川烏15g、海桐皮15g、羌活15g、桑枝30g、莪術(shù)15g、路路通15g、艾葉15g、紅花15g、三棱15g、草烏15g。將以上中藥加水4 000mL，加入10mL米酒和1勺白鹽煎制成湯，煮沸后再加熱15min，將患踝置于盆上，利用中藥湯劑沸騰所產(chǎn)生的蒸氣對(duì)患踝進(jìn)行熏蒸。當(dāng)中藥湯劑溫度下降至45℃左右時(shí)，用紗布浸蘸藥液清洗患肢20min，1日2次，療程為2 周。熏蒸和浸洗時(shí)需嚴(yán)格控制溫度，以防肢體燙傷。每次熏洗結(jié)束后適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次20min為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Ceden踝關(guān)節(jié)骨折療效評(píng)分[2]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者工作和生活完全恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)僅有輕微腫脹、疼痛或僵硬癥狀；可：踝關(guān)節(jié)仍存在中度腫脹、疼痛、僵硬癥狀，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后會(huì)有疲乏感，患者工作及生活基本恢復(fù)；差：踝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重腫脹、疼痛、僵硬癥狀以及疲乏感，無(wú)法從事重度體力勞動(dòng)，需要使用止痛藥進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Radit檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 )。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

踝部骨折為常見骨折類型，約占全身骨折的3.92%，好發(fā)于輕壯年人群。臨床針對(duì)三踝骨折通常采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，降低致殘率。但由于三踝關(guān)節(jié)位置特殊，對(duì)手術(shù)要求極高，治療時(shí)需同時(shí)兼顧關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及靈活性。踝關(guān)節(jié)處軟骨較薄，因此預(yù)防硬力集中和繼發(fā)變性至關(guān)重要，一旦關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，即使再輕微，也會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷。臨床常用的手術(shù)方法有閉合復(fù)位石膏外固定、手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定。但前兩者對(duì)不穩(wěn)定性骨折固定效果較差，往往需要多次復(fù)位，增加了關(guān)節(jié)損傷和患者痛苦。此外，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，采用踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口治療并不能將后踝骨折完全顯露出來(lái)，且切口位置皮膚較薄，張力較大，內(nèi)固定縫合存在一定難度，導(dǎo)致切口部位愈合速度較慢。

本研究采用后外側(cè)及前內(nèi)側(cè)切口對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，后側(cè)外切口能使后踝骨折較好地暴露出來(lái)，便于內(nèi)固定物的安裝，且具有良好的皮瓣覆蓋效果，利于傷口快速恢復(fù)；前內(nèi)側(cè)切口位置較淺，可使內(nèi)踝骨折塊和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)，使手術(shù)位置更加準(zhǔn)確。在采用本研究手術(shù)方法時(shí)需注意的問(wèn)題有：①手術(shù)前拍攝需要有踝關(guān)節(jié)正位片、踝關(guān)節(jié)側(cè)位片、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋20°位片三個(gè)方向；②下脛腓聯(lián)合位置需要使用固定螺釘，有利于韌帶快速修復(fù)；③螺釘?shù)墓潭ㄎ恢眯枰珊笙蚯?5°～30°；④在進(jìn)行固定時(shí)，需將踝關(guān)節(jié)放置于輕度背伸位，防止踝穴狹窄；⑤在手術(shù)8周后將下腓骨固定螺釘取出，因?yàn)榇藭r(shí)需要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，如不及時(shí)取出，很可能導(dǎo)致斷釘。

本研究中，試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)三期辨證原則加用中藥外洗治療，發(fā)揮了活絡(luò)舒筋、止痛活血的功效，有效改善患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮狀態(tài)，促進(jìn)其局部軟組織愈合[3]。同時(shí)，中藥外洗法具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，患者接受度高，依從性好。

綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效顯著，可有效促進(jìn)骨折康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳院學(xué),田子軍,孫承繼,等.手術(shù)輔以中藥外洗治療三踝骨折32例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1):35-36.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227.

[3] 靳軍勝.手術(shù)加中藥外洗治療三踝骨折53例臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):109-110.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

連樂(lè)峰(1969-)，男，河南省汝州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪P(guān)節(jié)疾病的治療。

R244;R274.1

A

1673-2197(2015)02-0100-01

10.11954/ytctyy.201502048