許 亮，肖 智

(1.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100；2.長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

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復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常臨床研究

許 亮1，肖 智2

(1.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100；2.長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

目的：探討復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常的臨床療效。方法：將60例心脈痹阻型心律失常患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者采用心律平治療，觀察組患者采用復(fù)脈湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常臨床療效顯著，可增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，改善心肌供血，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)脈湯；心脈痹阻型；心律失常

心律失常是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，病理機(jī)制復(fù)雜，心脈痹阻是其常見(jiàn)證型。該病多由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁于心而發(fā)病，臨床常采用β-受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等西藥治療該病，但副作用較大。中醫(yī)治療心血管疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常以活血化瘀為原則。我院采用復(fù)脈湯對(duì)30例心脈痹阻型心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月—2012年6月期間收治的60例心脈痹阻型心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組女性9例，男性21例，年齡22～75歲，平均年齡(51.2±3.2)歲，病程5個(gè)月至4年，平均病程(2.0±2.5)年；對(duì)照組女性10例，男性20例，年齡21～76歲，平均年齡(52.2±3.1)歲，病程5個(gè)月至15年，平均病程(4.0±2.5)年。所有患者臨床表現(xiàn)為室性早搏、陣發(fā)性房顫抖、房性早搏。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者經(jīng)過(guò)初步診斷均符合中醫(yī)氣血兩虛兼心血寮阻證臨床表現(xiàn)[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用心律平(常州制藥廠有限公司，批號(hào)為0201001)治療，每天3次，早、中、晚各1次，每次100～150mg。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

觀察組患者采用復(fù)脈湯治療，方劑組成為炙甘草12g、雞血藤15g、琥珀2g、磁石30g、生龍骨30g、阿膠10g、薏仁10g、棗仁10g、桂枝10g、生地10g、當(dāng)歸10g、五味子6g、麥冬10g、人參6g。以水煎服，每天1劑，連煎3次收集藥汁450mL，每日3次，每次150mL。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

使用心電圖監(jiān)測(cè)，患者平躺于床上，放松身心，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)描記，紙速為25mm/s。以R波為標(biāo)準(zhǔn)，T波小于1/10的R波，ST段水平下移大于0.05mV，則為缺血性ST-T改變。常規(guī)心電圖檢查后，再進(jìn)行24h心電圖監(jiān)控。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀和心律失常完全消失，心電圖監(jiān)測(cè)顯示正常為顯效；患者臨床癥狀和心律失常顯著改善為有效；患者臨床癥狀和心律失常沒(méi)有任何改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Radit檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

心律失?？梢?jiàn)于多種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等，其可由電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種因素引起。

心脈痹阻是心律失常的常見(jiàn)證型，多因年高體弱或久病正虛，心氣運(yùn)行不暢，心陽(yáng)不振，不能溫運(yùn)血液，血行不利產(chǎn)生瘀血；或因寒邪，寒主凝滯，痹阻心脈；或痰濁內(nèi)聚，心竅被阻；或氣機(jī)郁滯，而心陽(yáng)不宣所致。該病可在感受寒邪、疲勞過(guò)度、情緒刺激、痰濁凝結(jié)后發(fā)病或加重。其病位在心，多屬實(shí)證，或虛實(shí)夾雜證候。心脈痹阻日久，導(dǎo)致心陽(yáng)暴脫，嚴(yán)重危脅患者生命安全[3]。

復(fù)脈湯由生脈散合炙甘草湯化裁而來(lái)，主要成分為炙甘草、雞血藤、琥珀、磁石、生龍骨、阿膠、麻仁、棗仁、桂枝、生地、當(dāng)歸、五味子、麥冬、人參，可顯著改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，降低心肌耗氧量，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣益血的功效，對(duì)心悸氣短、疲憊乏力、胸悶胸疼、頭暈多夢(mèng)等癥狀有較好的臨床療效。其中人參具有培補(bǔ)元?dú)狻采褚嬷堑墓π?，炙甘草具有補(bǔ)中益氣的功效，桂枝具有壯心陽(yáng)之功效，生地、阿膠具有補(bǔ)心養(yǎng)陰的功效，雞血藤具有通絡(luò)活血的功效，麥冬具有生津利肺、清心除煩的功效，棗仁、五味子、杏仁具有安神收斂的功效，磁石、生龍骨具有清心安神的功效，琥珀具有活血化瘀的功效。諸藥共用，使心氣復(fù)而心陽(yáng)通，心血足而血脈充，心動(dòng)悸、經(jīng)脈郁結(jié)等癥狀自然全部消除[4]。

心脈痹阻型心律失常屬本虛標(biāo)實(shí)證，多由實(shí)邪阻滯心脈所致。臨床上單純由某一致病因素引起的心律失常比較多見(jiàn)，但致病因素之間會(huì)相互影響、相互兼夾，臨床辨證時(shí)需根據(jù)不同病因的證候特點(diǎn)，綜合分析，正確診斷[5]。如瘀阻心脈的疼痛特點(diǎn)是刺痛，臨床表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、瘀斑、紫點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)代等癥狀；痰阻心脈的疼痛以悶痛為主，患者常表現(xiàn)為肥胖、喜睡、痰多、舌苔白膩、脈沉滑等癥狀；寒滯心脈的疼痛以突然發(fā)作、劇烈、得溫痛減為特點(diǎn)，伴有畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲或沉緊等癥狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為主，可見(jiàn)脅脹、脈弦、舌淡紅或黯紅之象[6]。

本研究表明，觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，采用復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常臨床療效顯著，可增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，改善心肌供血，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 要全保,岑鎮(zhèn)波,胡海雷,等.吳銀根治療心肌炎心律失常經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,56(5):268-270.

[2] 鄒根興,趙步長(zhǎng),南景一.穩(wěn)心顆粒治療心律失常102例[J].中醫(yī)雜志,2012,58(9):689-690.

[3] 陳翻珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:255-306.

[4] 陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,2011:235-239.

[5] YAN YONGQING.A comprehensive study of Shengmaisan saponin part oral liquid[M].Beijing:Medical Science and Technology Publishing House, 2010:176-177.

[6] WANG HONGYI, XU BOYANG, YAN YONGQING. Shengmaisan saponin part of cultured myocardial intracellular calcium in the regulation effect [J]. Chinese Western Medicine on Rats,2012,22 (11):848-850.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-17

許亮(1981-)，男，湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.2

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1673-2197(2015)02-0098-02

10.11954/ytctyy.201502047