鄧 濤，何善輝，錢涪屏，賴 燕

(郫縣人民醫(yī)院 兒科，四川 郫縣 611730)

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中醫(yī)辨證論治結(jié)合靜脈滴注丙種球蛋白、口服阿司匹林治療小兒川崎病臨床效果評價(jià)

鄧 濤，何善輝，錢涪屏，賴 燕

(郫縣人民醫(yī)院 兒科，四川 郫縣 611730)

目的：研究中醫(yī)辨證論治結(jié)合靜脈滴注丙種球蛋白、口服阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果。方法：將76例川崎病患兒分為西藥組和聯(lián)合組各38例。西藥組患兒給予靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林治療，聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，聯(lián)合組患兒顯效17例(44.74%)，有效19例(50.00%)，無效2例(5.26%)，總有效率為94.74%；西藥組患兒顯效12例(31.58%)，有效15例(39.47%)，無效11例(28.95%)，總有效率為71.05%。聯(lián)合組臨床療效顯著優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靜脈滴注丙種球蛋白、口服阿司匹林聯(lián)合中醫(yī)辨證論治小兒川崎病臨床效果顯著，可快速退熱，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙種球蛋白；阿司匹林；辨證論治；小兒川崎病

川崎病是一種以全身中小血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性出疹性疾病[1]，好發(fā)嬰幼兒?；純撼３掷m(xù)發(fā)熱1～2周，周身出現(xiàn)蕁麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，雙眼結(jié)膜充血，嘴唇干燥、皸裂，楊梅舌，淋巴結(jié)出現(xiàn)非化膿性腫大?，F(xiàn)代臨床常采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療該病，但可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)及嚴(yán)重肝腎功能損害。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療小兒川崎病，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2014年1月期間我院收治的76例川崎病患兒為研究對象，均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程已經(jīng)超過10h；②對該藥存在禁忌證；③伴有其他嚴(yán)重疾病。將所有患兒分為西藥組和聯(lián)合組各38例，其中西藥組男18例，女20例，年齡12～28個月，平均年齡(20.57±7.86)個月；聯(lián)合組男21例，女17例，年齡13～27個月，平均年齡(20.46±7.32)個月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予相應(yīng)護(hù)理。西藥組患兒靜脈滴注丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，批號：S19994004)，2.00g/kg，給藥濃度為20.0%，8～10h完成輸液；口服阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司，批號：H34021217)，10mg/kg，每日3次；聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，藥方組成為牛角30g、石膏20g、淡竹葉10g、生地15g、連翹10g、金銀花10g，每日1劑，分2次煎服。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：癥狀與體征完全消失，未出現(xiàn)心臟損害等并發(fā)癥，血常規(guī)、生化指標(biāo)等均恢復(fù)正常；有效：癥狀與體征有所改善，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定，血常規(guī)、生化指標(biāo)等明顯改善；無效：癥狀及體征無變化或加重，并發(fā)癥加重，血常規(guī)、生化指標(biāo)無改變?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，聯(lián)合組患兒顯效17例(44.74%)，有效19例(50.00%)，無效2例(5.26%)，總有效率為94.74%；西藥組患兒顯效12例(31.58%)，有效15例(39.47%)，無效11例(28.95%)，總有效率為71.05%，聯(lián)合組患兒臨床療效顯著優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

3 討論

川崎病主要臨床表現(xiàn)為全身性血管炎性病變，其病情惡化速度較快，若不及時(shí)治療，很容易傷及重要器官，如冠狀動脈等，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。該病好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為其由流行性、地方性感冒引起。患兒持續(xù)發(fā)熱，熱型為稽留熱或弛張熱，一般持續(xù)1～2周，其皮膚可出現(xiàn)皮疹、皮炎?；純撼１憩F(xiàn)出煩躁不安、口唇皸裂、楊梅舌、嘔吐、腹瀉、體重下降以及非化膿性淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)心血管病變，最終導(dǎo)致死亡。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

本研究采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病，其中丙種球蛋白可提高機(jī)體免疫力，殺滅病毒；阿司匹林可解熱鎮(zhèn)痛。二者聯(lián)用可提高患兒免疫機(jī)能，消退高熱，消除體內(nèi)炎癥，但長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚過敏、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎功能損害。

中醫(yī)認(rèn)為川崎病是由于感冒未得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，致使病邪經(jīng)久不去，郁而化熱，熱毒熾盛所致。本研究使用的中藥辨證方劑中牛角、石膏為君藥，具有清熱涼血、解毒化瘀之功；淡竹葉清熱除煩、利尿滲濕，生地生血涼血、生津護(hù)陰，兩藥共為臣藥，以助清熱之功；連翹、金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，共為佐使，既清未去之外邪，又清熱解毒，以助君藥[3]。

川崎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要累及全身血管，尤其是冠狀動脈及心肌血管，目前臨床主要采用水楊酸類藥物和丙種球蛋白治療該病。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，聯(lián)合組患兒總有效率為94.74%，西藥組患兒總有效率為71.05%，聯(lián)合組臨床療效顯著優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用靜脈滴注丙種球蛋白、口服阿司匹林聯(lián)合中醫(yī)辨證論治小兒川崎病臨床效果顯著，可快速退熱，消除炎癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮迎軍.小兒川崎病臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):155.

[2] 程藝云.丙種球蛋白在小兒川崎病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,7(4):140-141.

[3] 楊璐,謝敬東.丙種球蛋白聯(lián)合中藥湯劑治療小兒川崎病68例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):132-133.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

鄧濤(1975-)，女，四川省郫縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。

R272

A

1673-2197(2015)02-0094-01

10.11954/ytctyy.201502044