阮班魁

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

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針刀配合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

阮班魁

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

目的：研究針刀配合針灸治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法：選擇101例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組57例采用針刀配合針灸治療，對照組44例采用傳統(tǒng)針灸推拿治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，試驗(yàn)組總有效率為93.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針刀配合針灸治療腰椎間盤突出癥效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刀；針灸；腰椎間盤突出癥

腰間盤突出癥為臨床常見疾病，臨床主要癥狀為腰痛、單側(cè)或雙下肢疼痛、麻木等[1]。臨床常采用保守治療，其中針灸、刀針治療均為有效方法[2]。本文采用針刀配合針灸治療腰椎間盤突出癥效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年3月我院收治的101例納入臨床路徑的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者均有腰部不適、腰痛及雙側(cè)或單側(cè)下肢放射痛等，Lasegue試驗(yàn)或其加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性。CT/MRI檢查均可見腰間盤不同程度的突出。其中男56例，女45例；年齡20～76歲，平均年齡(53.7±6.8)歲；病程2周至6年。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組57例，對照組44例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用針刀配合針灸治療，對照組采用傳統(tǒng)針灸推拿治療。針灸治療：取俯臥位；取穴：腰3、4、5夾脊穴、環(huán)跳穴、上髎穴及承扶，如足太陽經(jīng)型則加委中及昆侖；如足少陽經(jīng)型則加陽陵泉及懸鐘。對穴位皮膚常規(guī)消毒，采用毫針行平補(bǔ)平瀉手法常規(guī)針刺。每天1次，7天為1個(gè)療程。刀針治療：取俯臥位，進(jìn)針部位常規(guī)消毒，用1%利多卡因行局部麻醉，在治療皮膚部位垂直快速進(jìn)刀入皮下。于棘突下點(diǎn)位置，沿垂直、斜向下及上45°刺入，刺入距離為10～20mm，縱向切割疏通3～4次；于棘突下旁開點(diǎn)位置，在皮下淺筋膜位置，沿縱向切割疏通4～6次，后垂直向下刺入2～4cm，于深部組織縱向切割疏通2～3次；于坐骨神經(jīng)壓痛位置，垂直刺入2.0～5.5cm，縱向切割疏通3～4次。疏通操作后拔出針刀，于針刀出口處貼創(chuàng)可貼，每周治療1次。針灸4個(gè)療程及針刀治療4次，觀察比較兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者行JOA評分，從主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟薅鹊确矫鎸颊哐倒δ苓M(jìn)行評價(jià)，JOA總評分最高為29分，最低0分。所得分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越明顯。根據(jù)改善率可判定療效：治愈：改善率為100%；顯效：改善率>60%；有效：改善率25%～60%；無效：改善率<25%[3]。

改善率=(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗(yàn)組總有效率為93.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3498,P=0.0117<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)特別是髓核發(fā)生退行性改變，有強(qiáng)大或持久的外力作用，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織在壓力作用下從破裂處突出甚至脫出至腰椎后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰痛、單側(cè)或雙下肢疼痛、麻木等一系列臨床癥狀。腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出的發(fā)病率最高，約占所有腰間盤突出癥的95%[4]。該病主要采用手術(shù)及保守治療，針對神經(jīng)壓迫不嚴(yán)重?zé)o嚴(yán)重病變的患者，常采用保守治療的方法。在保守治療中，針灸及針刀治療是兩種較為有效的方法。中醫(yī)理論認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因?yàn)轱L(fēng)寒熱濕邪氣侵襲或外傷以致?lián)p傷經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，從而誘發(fā)閉塞之痛。通過對相應(yīng)穴位的針刺治療，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及行氣止痛的效果。研究表明，突出的椎間盤周圍軟組織發(fā)生黏連、瘢痕、攣縮及堵塞等病變是導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的關(guān)鍵因素。針刀治療采用切割方法，使周圍軟組織得以松解，從而使局部循環(huán)得以改善，緩解肌肉痙攣，減輕對神經(jīng)的刺激及壓迫，緩解癥狀。研究結(jié)果顯示兩種方法配合使用可獲得較好的治療效果[5]。

綜上所述，采用針刀配合針灸治療腰椎間盤突出癥效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李大成,賈亞飛.中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1268-1269.

[2] 馬曄.針灸牽引手法配合西藥治療腰椎間盤突出癥110例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):214-215.

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4] 年波.用小針刀治療腰椎間盤突出癥50例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(11):796.

[5] 劉來明,劉鵬.小針刀配合提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療腰椎間盤突出癥780例[J].甘肅中醫(yī),2011,24(3):58-59.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-17

阮班魁(1974-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)臨床。

R246.9

A

1673-2197(2015)02-0082-01

10.11954/ytctyy.201502036