王漢華

(武漢市江漢區(qū)民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430021)

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針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥臨床研究

王漢華

(武漢市江漢區(qū)民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430021)

目的：觀察針灸聯(lián)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效及安全性。方法：選取70例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組采用單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組采用針灸聯(lián)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察兩組患者臨床總有效率、Barthel指數(shù)評(píng)分和藥物安全性等，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：治療后，觀察組患者總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組患者的Barthel評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀。結(jié)論：針灸聯(lián)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥患者療效確切，可解除患者癥狀，提高患者生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后遺癥；針灸；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；臨床研究

中風(fēng)(Stroke)又稱腦血管意外或腦卒中，是由某種誘因引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而造成腦血液循環(huán)障礙的一種疾病[1]。一旦患病，患者多有半身不遂、語言障礙及口眼歪斜等癥狀，雖經(jīng)過臨床積極救治可降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但往往易遺留偏癱等癥狀，給患者的身心健康及生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。為加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)后遺癥的整體治療，本文采用針灸聯(lián)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥患者35例，并取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2013年我院收治的70例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女28例，年齡42～78歲，平均年齡(61.7±4.7)歲。所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診，均存在部分日常生活能力缺失、肢體功能減退等后遺癥。所有患者均符合第4屆腦血管病會(huì)議發(fā)布的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且已簽署知情同意書，排除合并有嚴(yán)重心肺疾病、精神障礙、全身系統(tǒng)疾病及無法配合等患者。

所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例，兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療。針灸療法：根據(jù)患者主要癥狀及病情，給予相應(yīng)穴位針刺。①四肢不遂：上肢不遂者取肩井穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴及手三里和手五里等穴位；下肢不遂者則取足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴及太沖穴等穴位，阿是穴選擇上肢或下肢肌肉豐滿處。通過長針進(jìn)行深刺，并與電麻儀相連。②口眼歪斜：主要取地倉穴、內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、陽白穴及頰車穴和迎香穴等。③語言障礙：主要取上廉泉穴、合谷穴、通里穴、內(nèi)關(guān)穴和豐隆穴等。操作方式：頭皮針按平刺配合200次/min的捻針進(jìn)針，體針按直接針刺配合提插方式進(jìn)針，針灸原則以虛者補(bǔ)法、實(shí)者瀉法為參照。每次留針時(shí)間30min，每日2次，針刺完畢后給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)肌力康復(fù)，總療程為3周。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)或被動(dòng)反復(fù)訓(xùn)練健肢、活動(dòng)患肢；患者左右翻身須在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行；加強(qiáng)患者軀干肌、頸肌、肩周肌等訓(xùn)練，每天進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、起立位訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。軀干鍛煉以翻身、臥—坐位的體位改變訓(xùn)練為主，肘關(guān)節(jié)鍛煉以伸肌訓(xùn)練為主，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，每天2次，每次練習(xí)30min，結(jié)合患者病情對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。此外，對(duì)于自主能力缺失者可通過意念指揮患肢運(yùn)動(dòng)[2]。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療，具體操作方式與觀察組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以中風(fēng)后遺癥相關(guān)療效評(píng)定為參照標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：治療后肌力恢復(fù)至V級(jí)，能夠正常交流與生活，基本無癥狀及體征；顯效：治療后肌力增加2級(jí)，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：治療后肌力增加1級(jí)，臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后癥狀及體征沒有改變，甚至加重。

總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

采用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者治療前后的日常生活自理能力(ADL)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾及穿衣等，同時(shí)以病情狀況及幫助程度為參照，分為0、5、10和15分四個(gè)等級(jí)，總分為100分，ADL能力與分值呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者的臨床癥狀及體征可獲得良好控制，臨床總療效為94.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分較為接近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均有不同程度提高，觀察組患者較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，兩組均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀。

3 討論

腦中風(fēng)為現(xiàn)階段嚴(yán)重危及中老年群體患者的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，當(dāng)前我國約有0.12%～0.18%人群患病，其中超過半數(shù)患者可能出現(xiàn)勞動(dòng)能力缺失、生活能力障礙等后遺癥，危害極大。腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療是一個(gè)長期漸進(jìn)過程，目前醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界關(guān)于這方面研究已取得了初步成果[4]，并一致認(rèn)為對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，治療效果不錯(cuò)，但在解除患者臨床癥狀及提高生活自我管理能力等方面臨床效果并不理想。研究[5]表明采用康復(fù)鍛煉治療腦中風(fēng)后遺癥患者48例，臨床總有效率為79.2%，整體療效不高。近年來，采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合以針灸療法治療中風(fēng)后遺癥患者，可取得更為理想的治療效果。

根據(jù)祖國中醫(yī)理論，中風(fēng)主要屬于“郁證”“中風(fēng)”等范疇，多是因飲食不節(jié)、勞累過度等因素，導(dǎo)致機(jī)體氣血紊亂、陰陽失調(diào)和腦脈瘀阻所致。該病病灶集中于腦髓血脈，但心肝脾腎同樣會(huì)受到波及。針灸為我國中醫(yī)常用手法之一，針灸取穴主要在于通督調(diào)任、手足三陽經(jīng)與三陰經(jīng)等，具有調(diào)和陰陽、氣血及舒經(jīng)活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎等效果，還可以促進(jìn)大腦血液循環(huán)，加強(qiáng)組織代償能力，并對(duì)受損神經(jīng)加以修復(fù)，對(duì)于腦部梗死區(qū)域的缺血與缺氧情況有很大幫助。楊傳東等[6]研究采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者84例，結(jié)果表明患者肢體障礙、語言障礙等癥狀得到改善，臨床總有效率達(dá)96.4%。本研究，觀察組實(shí)施針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法配合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床療效更好(P<0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更理想(P<0.05)，且治療期間不會(huì)給患者造成嚴(yán)重不適，安全可靠，與相關(guān)報(bào)道一致[7]。此外，研究文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道：康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施時(shí)機(jī)越早，中風(fēng)后遺癥改善效果越好，建議患者在經(jīng)針灸治療后臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定時(shí)，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療；對(duì)部分血管及神經(jīng)等較為豐富的穴位進(jìn)行刺激，如合谷穴等，對(duì)于患者微循環(huán)與神經(jīng)元功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用；在針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法配合治療的同時(shí)，適當(dāng)給予心理治療，有利于患者樹立康復(fù)信念，促進(jìn)療效。

綜上所述，針灸聯(lián)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥患者效果確切，能在解除患者癥狀的同時(shí)，提高其生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 劉桂香.針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2013,6(6)：138-139.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-13

王漢華(1963-)，女，武漢市江漢區(qū)民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R246;R455

A

1673-2197(2015)02-0069-02

10.11954/ytctyy.201502028