楊昌勇

(枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床研究

楊昌勇

(枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床效果。方法：選取174例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各87例。對(duì)照組患者給予口服雷尼替丁膠囊(0.15g，2次/天)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加減黃芪建中湯(1劑/天)煎服。兩組患者均治療4周，所有患者在服藥期間嚴(yán)禁服用其他治療胃病藥物及影響療效觀察藥物。結(jié)果：治療組患者臨床療效、Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論：采用西藥雷尼替西結(jié)合黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍臨床效果顯著，副作用少且輕微，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；脾胃虛寒型；黃芪建中湯加減

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)較為常見的慢性疾病，其臨床主要癥狀為惡心、嘔吐、胃部隱痛及復(fù)發(fā)率較高等，若該病得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至胃穿孔、胃出血、幽門梗阻、癌變等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的健康、生命及生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響[1]。西藥治療短期內(nèi)可快速緩解臨床不適癥狀，但復(fù)發(fā)率較高。我院采用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍，取得較好的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年8月我院收治的174例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組組各87例。其中，對(duì)照組男49例，女38例，年齡26～70歲，平均年齡為(47.4±3.5)歲；病程0.8～12年，平均病程(4.8±1.7)年。治療組男46例，女41例，年齡22～68歲，平均年齡為(44.9±3.9)歲；病程1～13年，平均病程(4.7±1.9)年。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，上腹部慢性、節(jié)律性疼痛(使用堿性藥物可緩解)；發(fā)作期上腹部局限性深壓痛；內(nèi)窺鏡檢查可見十二指腸活動(dòng)期潰瘍；X線鋇餐造影下可見潰瘍面愈合。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用雷尼替丁膠囊口服治療，0.15g/次，2次/天，4周為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證論治。脾胃虛寒型治療原則為活血止血、溫中補(bǔ)氣、和胃緩急等，給予黃芪建中湯加減治療，方劑組成為：桂枝、紅蔻仁、砂仁、烏賊骨、蒲公英、三七(沖服)各10g，白芍、白芨各15g，大棗、生姜為引，根據(jù)患者癥狀辨證加減，150mL/次，加水煎服，4周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

治愈：主癥、次癥均消失；顯效：主癥、次癥得以明顯改善；有效：主癥、次癥均有改善，或主癥未改善，次癥消失；無(wú)效：主、次癥均未改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組痊愈55例，有效28例，痊愈率為63.2%，總有效率為95.4%；對(duì)照組痊愈48例，有效27例，痊愈率為55.1%，總有效率為86.2%。治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率分析

治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為60.9%，明顯高于對(duì)照組的34.5%；治療組患者復(fù)發(fā)率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的16.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且與胃酸、胃蛋白酶、感染、體質(zhì)、遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾胃虛寒型消化性潰瘍是由攻擊因子與防御因子失衡所導(dǎo)致的，而防御因子的減弱及幽門螺旋桿菌(Hp)均是引起消化性潰瘍發(fā)病的重要因素[3]。

本研究結(jié)果提示：治療組患者臨床療效、Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且治療組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明臨床西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善脾胃虛寒型消化性潰瘍癥。目前，西藥雷尼替丁為治療潰瘍病的理想藥物，作為一種選擇性較好的H2受體拮抗劑，可有效降低胃酸、胃酶活性，且對(duì)胃泌素分泌無(wú)影響，對(duì)胃、十二脂腸潰瘍的臨床療效較好；且具有起效快、副作用小的特點(diǎn)，廣泛用于臨床。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃虛寒型消化型潰瘍屬胃脘痛范疇，主要病機(jī)為患者長(zhǎng)期脾胃虧虛，氣血運(yùn)化不足，疾病長(zhǎng)久不治而病入經(jīng)絡(luò)，引起胃絡(luò)瘀阻、腐熟成癰，終成潰瘍。治療以溫陽(yáng)益氣、健中養(yǎng)胃為主。黃芪建中湯具溫陽(yáng)益氣、健中養(yǎng)胃之功效[4-5]：其中黃芪補(bǔ)中益氣，桂枝補(bǔ)陽(yáng)散寒，飴糖補(bǔ)虛健中；甘草、芍藥則兼和中緩緩急、榮養(yǎng)胃絡(luò)之效，再輔以健脾胃的大棗與生姜，可發(fā)揮溫陽(yáng)益氣、健中養(yǎng)胃之效，進(jìn)而達(dá)到健脾胃、通胃絡(luò)的目的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，生姜具有中和胃酸的效果，同時(shí)還可抑制胃酸的分泌，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用；此外，生姜還可促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生，加速潰瘍面修復(fù)。方中甘草具有抑制胃液及胃酸分泌的功效，同時(shí)還可有效吸收胃酸而進(jìn)一步降低胃液酸度，有效增加人體胃黏膜細(xì)胞的己糖胺成分，促使胃黏膜不受損害；此外，甘草具有較好的促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生功效。因此，采用西藥雷尼替丁降低脾胃虛寒型消化性潰瘍患者胃酸、胃酶活性的基礎(chǔ)上，再結(jié)合患者實(shí)際病情辨證加減黃芪建中湯，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，有效根除Hp感染。

綜上所述，采用西藥雷尼替西結(jié)合黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍臨床效果顯著，副作用少且輕微，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李素紅，魏海燕，李曉燕，等.小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍68例[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(11)：1303-1304,1308.

[2] 樊雙利.溫胃舒配合三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12)：26-27.

[3] 樊文惠，何乾超.小建中湯聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(8)：1670-1672.

[4] 余波.小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(32)：518-519.

[5] 肖移平.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：112-114.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-17

楊昌勇(1969-)，男，湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R285.6

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1673-2197(2015)06-0094-02

10.11954/ytctyy.201506046