顧 焱，陸少武

(張家港市樂(lè)余人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215621)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水120例臨床研究

顧 焱，陸少武

(張家港市樂(lè)余人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215621)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床效果。方法：將120例肝硬化腹水患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及肝功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者肝功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率(1.7%)顯著低于對(duì)照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，患者肝功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

肝腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，76%以上的肝硬化患者均會(huì)存在不同程度的腹水癥狀[1]。肝硬化腹水多發(fā)于中老年肝病患者，因其臨床癥狀典型，故診斷十分明確。臨床多采用西藥治療肝硬化腹水，但僅能控制癥狀，無(wú)法治本。近年研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床療效顯著，副作用較小，遠(yuǎn)期療效佳。本研究隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月期間我院收治的120例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，研究中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月期間我院收治的120例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，將其均分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，所有患者均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀(guān)察組男37例，女23例；年齡34～77歲，平均年齡(52.4±2.1)歲；對(duì)照組男38例，女22例；年齡36～77歲，平均年齡(56.4±2.1)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并自愿參與本次研究并于參與研究前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：臥床休息，限鈉限水；口服螺內(nèi)酯，1天3次，每次40mg；口服速尿，1日2次，每次20mg，并根據(jù)病情變化調(diào)整劑量(螺內(nèi)酯每日最大劑量為400mg，速尿每日最大劑量為160mg)，同時(shí)注意維持水及電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者病情給予白蛋白、抗感染、保肝降酶等對(duì)癥治療，HBV-DNA陽(yáng)性者加用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用寬中達(dá)郁湯加減，藥方組成為白茅根30g，當(dāng)歸、廣木香、白芍、大腹皮、香櫞皮、雞內(nèi)金、蠶砂、茯苓、豬苓、懷牛膝、柴胡各10g。加減：腹水明顯者加冬瓜皮、茯苓皮；氣短乏力者加黨參、黃芪；有黃疸者加茵陳、梔子、虎杖；食欲不振者加炒山楂、神曲；脅下刺痛者加三七、地鱉蟲(chóng)；有出血傾向者加三七、白芨。水煎取汁400mL，早晚2次分服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常且患者腹水消失為顯效；各項(xiàng)指標(biāo)以及腹水情況均有明顯改善為有效；各項(xiàng)指標(biāo)及腹水癥狀均未有明顯好轉(zhuǎn)或病情有加重跡象為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

觀(guān)察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率(復(fù)發(fā)率以治療后對(duì)患者進(jìn)行1年電話(huà)隨訪(fǎng)的形式獲得)。

觀(guān)察比較兩組患者肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，主要觀(guān)察指標(biāo)包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率(1.7%)明顯低于對(duì)照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，ALT、AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)比較 ±s，μ/L)

3 討論

肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其是由水鈉潴留、感染、內(nèi)分泌異常等因素導(dǎo)致的。西醫(yī)臨床治療該病主要采用保守治療，主要藥物為利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及腹水回輸、抗感染等對(duì)癥治療，雖取得一定效果，但預(yù)后欠佳，復(fù)發(fā)率高，患者生存質(zhì)量并未提高。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)中“膨脹”的范疇，是中醫(yī)四大難治之癥之一(風(fēng)、癆、膨、膈)。肝硬化腹水發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝、腎、脾受到不同程度的損害，造成臟腑氣血瘀積。根據(jù)患者表現(xiàn)不同，可將腹水分為氣水、血水以及風(fēng)水三種類(lèi)型，治宜通絡(luò)理氣、活血化瘀[4]。雖然中藥起效較慢，但不良反應(yīng)少，藥效持久。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者治療總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的90.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者肝功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率(1.7%)顯著低于對(duì)照組(11.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，患者肝功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張武,李雄,蘇海飛.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肝硬化腹水體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,14(16):2149.

[2] 董雪飛.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(33):410.

[3] 莫吉華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水85例診療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,24(3):1522.

[4] 張華,汪靖婕.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(9):258-260.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-08

顧焱(1975-)，女，江蘇省張家港市樂(lè)余人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療肝病。

R2-031;R657.3+1

A

1673-2197(2015)08-0100-02

10.11954/ytctyy.201508054