周蓮紅

(淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300)

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中藥治療小兒哮喘臨床研究

周蓮紅

(淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300)

目的：觀察大青龍湯治療外寒內(nèi)熱型小兒哮喘的臨床效果。方法：將70例外寒內(nèi)熱型哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組患兒口服大青龍湯治療，對(duì)照組患兒霧化吸入萬(wàn)托林和普米克治療，療程結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床效果及住院天數(shù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患兒總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的54.29%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：口服大青龍湯治療小兒哮喘臨床效果顯著，可有效縮短患兒住院天數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒哮喘；外寒內(nèi)熱；大青龍湯

目前全球范圍內(nèi)的哮喘患者正逐年增加，小兒哮喘的發(fā)病率增長(zhǎng)尤其迅速，已成為嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)的重要原因。哮喘是一類(lèi)反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性哮鳴、氣喘、呼吸不暢，并伴有痰聲。小兒哮喘的診斷一般不需要經(jīng)過(guò)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘并進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效、評(píng)估預(yù)后，因此常需要進(jìn)行一些有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。目前西醫(yī)治療小兒哮喘作用局限，不能根治，容易復(fù)發(fā)，且患兒不宜長(zhǎng)期使用抗生素類(lèi)藥物，不僅會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，還會(huì)阻滯其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。為此，本實(shí)驗(yàn)以70例哮喘患兒為研究對(duì)象，比較大青龍湯和常規(guī)西醫(yī)治療小兒哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例經(jīng)中、西醫(yī)診斷為哮喘的患兒為研究對(duì)象，其中男36例，女34例，年齡4～13歲，平均年齡6.3歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組中男19例，女16例，年齡4～12歲，平均年齡(6.2±1.2)歲，病程2～30天，平均病程(15.6±2.3)天；對(duì)照組中男17例，女18例，年齡3～11歲，平均年齡(7.1±0.9)歲，病程1.5～29天，平均病程(14.4±1.6)天。兩組患兒的病程、性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患兒口服大青龍湯治療，藥物組成為麻黃12g、桂枝6g、炙甘草6g、苦杏仁6g、生姜9g、大棗10枚、石膏20g。上述藥材以水煎煮，每日1劑，分早中晚3次服用，根據(jù)患兒年齡每次1/4～1/3劑。咳嗽、發(fā)熱嚴(yán)重者可加金銀花2g、連翹3g、枇杷葉5g；咳痰較多者可加葶藶子6g、蘇子25g[2]。

對(duì)照組患兒霧化吸入萬(wàn)托林和普米克治療，每日2次，每次200～300μg，若患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染，可酌情給予一定量抗生素治療。兩組患者均以2個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床總有效率，記錄住院天數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的小兒哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒呼吸狀況由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度，肺哮鳴音消失；有效：呼吸狀況好轉(zhuǎn)，肺哮鳴音減輕；無(wú)效：患兒病情無(wú)改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組患兒總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的54.29%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒住院天數(shù)比較

治療組患兒住院天數(shù)為(6.22±0.32)天，對(duì)照組患兒住院天數(shù)為(8.43±0.35)天，治療組患兒康復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

3 討論

哮喘是一類(lèi)反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性疾病，常于夜間或清晨發(fā)作，以咳嗽、氣促、胸悶、喘鳴及呼吸困難為主要癥狀，并伴有氣道高反應(yīng)性可逆性、梗阻性呼吸道反應(yīng)，嚴(yán)重危害兒童身體和心理健康，其致病因素可能為遺傳、生活環(huán)境、地理位置、氣候和飲食習(xí)慣等。不同地區(qū)和種族患兒的發(fā)病率有很大差別，發(fā)達(dá)國(guó)家通常高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。近年來(lái)，小兒哮喘的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)，制約整體人口素質(zhì)發(fā)展。因此，積極尋找有效且對(duì)患兒身體傷害較小的治療方案意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘的根本病機(jī)為肺脾腎虛，小兒素體羸弱，易受外邪侵害，加之生活、飲食不當(dāng)更易引發(fā)哮喘。中醫(yī)根據(jù)病因病機(jī)將哮喘分為寒證和熱證，所用方劑多以祛風(fēng)散寒、清熱解毒、止咳平喘祛痰類(lèi)藥物為主。本研究采用大青龍湯治療小兒哮喘，臨床效果顯著，總有效率達(dá)88.57%，住院天數(shù)明顯縮短。

臨床試驗(yàn)證實(shí)，許多中藥復(fù)方對(duì)小兒哮喘均有顯著療效。如張滌采用小青龍湯加減治療外寒內(nèi)飲型哮喘取得較好療效，并發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)Thl/Th2平衡。楊明耀采用平喘湯治療小兒哮喘，發(fā)現(xiàn)“伏痰”是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因，并指出在整個(gè)治療過(guò)程中都應(yīng)健脾化痰，杜其生痰之源。他還認(rèn)為在哮喘發(fā)作期運(yùn)用大承氣湯通腑瀉下可減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，從而緩解哮喘發(fā)作。錢(qián)超采用麻杏石甘湯治療小兒哮喘，其認(rèn)為小兒是生命力旺盛的“純陽(yáng)之體”，一旦邪氣侵犯就容易出現(xiàn)肺部痰熱阻滯的狀況。因此，治療哮喘應(yīng)以清肺化痰、平喘止咳為主[2]。此外，許多中藥注射劑，如痰熱清注射液、參麥注射液、川芎嗪注射液等均對(duì)哮喘有良好的治療效果。許多學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，相繼開(kāi)發(fā)了穴位貼敷、灸法、推拿療法、拔火罐等治療手段，均取得了良好的治療效果。

值得一提的是，中醫(yī)藥在治療哮喘方面仍存在很多不足，其只注重臨床效果的好壞，對(duì)藥物的藥理學(xué)研究并不深入，而且缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，未對(duì)哮喘進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)等，這些均不利于中醫(yī)藥在治療哮喘方面的應(yīng)用拓展。因此，在今后的研究中要從多方面展開(kāi)探索，建立統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，明確中藥復(fù)方的作用靶點(diǎn)及有效成分，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)，拓展中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用范圍。

[1] 王麗,易蔚,喬赟.中藥復(fù)方治療小兒哮喘的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,15(2): 64-66.

[2] 錢(qián)超.用麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,4(13):32-33.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-15

周蓮紅(1979-)，女，江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒內(nèi)科。

R256.12

A

1673-2197(2015)08-0083-02

10.11954/ytctyy.201508043