劉 鋒

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003)

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針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎臨床研究

劉 鋒

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003)

目的：觀察針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎患者的臨床效果。方法：選取120例肩周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例；對(duì)照組患者采用針灸按摩推拿治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療，3個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者肩部形態(tài)、活動(dòng)范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎療效顯著，可有效緩解患者癥狀，恢復(fù)肩功能活動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩周炎；針灸按摩推拿；中藥湯劑；臨床研究

肩周炎為臨床常見疾病，由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等產(chǎn)生的慢性炎癥，表現(xiàn)為肩部單側(cè)或雙側(cè)疼痛和功能障礙，出現(xiàn)手指麻脹、肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。該病病情遷延不愈、反復(fù)纏綿，日久患肢可發(fā)生肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。本研究采用針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎，獲得顯著的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年9月我院收治的120例肩周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。觀察組男36例，女24例，年齡34～68歲，平均年齡(46.5±5.5)歲，病程2個(gè)月至6年；對(duì)照組男38例，女22例，年齡33～71歲，平均年齡(48.5±5.5)歲，病程3個(gè)月至5年。

所有患者均符合1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，大多有肩部勞損，因外感風(fēng)寒，或勞累后加重，主要表現(xiàn)為肩部疼痛固定不移，影響正常關(guān)節(jié)活動(dòng)，X線檢查沒有骨及關(guān)節(jié)病變。其中，左肩42例，右肩48例，雙肩30例；排除肩部骨折、扭傷等病變。兩組患者的年齡、性別、肩關(guān)節(jié)功能、癥狀表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用針灸按摩推拿治療。針灸：取肩髃、肩貞、臂臑、肩髎、肩井、曲池、外關(guān)、手三里、血海、陽陵泉、阿是穴；肩前廉痛加合谷、列缺；肩內(nèi)廉痛加尺澤、太淵；肩外廉痛加后溪、小海；針刺采用瀉法，得氣后留針30min，每10min行針1次，虛寒者加艾條溫灸。

按摩推拿：患者取端坐位，對(duì)肩關(guān)節(jié)施以輕度揉法3min，使肩關(guān)節(jié)肌肉放松；再對(duì)前面取穴進(jìn)行點(diǎn)揉，用滾法依次于肩前、肩后、肩側(cè)進(jìn)行滾揉，往返數(shù)次；接著彈撥肩前痛點(diǎn)、肩上部三角肌止點(diǎn)及肩后部痛點(diǎn)，力度由淺到深，反復(fù)彈撥；對(duì)患肢行拔伸、抖動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度可根據(jù)患者的承受能力由輕及重，逐漸加大。整個(gè)過程持續(xù)20～30min[2]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療。中藥湯劑：采用中藥自擬方，藥方組成為：內(nèi)熟地20g、杜仲15g、羌活15g、透骨草15g、補(bǔ)骨脂10g、桑寄生10g、威靈仙10g、桂枝12g、黃芪20g、姜黃10g、桃仁10g、紅花10g、三七5g、蜈蚣4g、全蝎5g、烏鞘蛇10g、雞血藤15g。隨證加減：寒凝氣滯型加細(xì)辛6g、秦艽10g；氣滯血瘀型加赤芍10g、川芎10g[2]。每日1劑，水煎2次，取汁200mL，分2次服用。所有患者治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者癥狀及體征完全消失，無疼痛，肩部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，肩部活動(dòng)基本正常，勞累后肩部輕度不適；有效：患者癥狀及體征有所改善，肩部活動(dòng)度較治療前增大，仍有不適感；無效：患者癥狀及體征無明顯改善[3]?？傆行б匀?、顯效、有效之和計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Canstant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，包括肩部形態(tài)、活動(dòng)范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等，滿分為100分，得分越高表示患者恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較

治療后，觀察組患者肩部形態(tài)、活動(dòng)范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評(píng)分明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能比較 ±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“肩痹”范疇，由于素體虛弱、筋骨萎弱、經(jīng)脈筋肉復(fù)因風(fēng)寒濕邪侵襲，或長時(shí)間居住濕地，或因生活習(xí)慣長期受壓，致肩周局部血行不暢，氣滯血瘀，使肩部脈絡(luò)拘攣疼痛，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而肌肉僵直?，F(xiàn)代研究表明，風(fēng)寒濕邪作用于肩周組織后出現(xiàn)微血管收縮，毛細(xì)血管通透性增加，大量滲出物浸潤到組織間，使組織發(fā)生纖維性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致部分纖維束肌化，組織間發(fā)生粘連。該病以氣血虛衰、營衛(wèi)不和為本，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以調(diào)和營衛(wèi)、活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)止痛為主[4]。

本研究針灸按摩推拿治療側(cè)重于疏通肩部經(jīng)絡(luò)，解除肌肉僵直。通過松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，使肌肉放松，疏通病變局部的血運(yùn)，加快血流，恢復(fù)肩周的血液循環(huán)，同時(shí)可恢復(fù)組織及肌肉的彈性，改善其活性，使肩關(guān)節(jié)滑利，關(guān)節(jié)間隙增大，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。

中藥為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，本研究采用自擬中藥方，方中熟地、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；透骨草、羌活、威靈仙、烏鞘蛇祛風(fēng)化濕，通經(jīng)止痛；黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；姜黃、紅花、桃仁、三七活血化瘀，通經(jīng)止痛；雞血藤補(bǔ)血行血，通經(jīng)活絡(luò)；蜈蚣、全蝎搜風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)；全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、散寒止痛之功效，使肩部經(jīng)脈疏通，氣血順暢，功能恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方具有良好的抗風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)壯肌肉、活血等作用，可明顯改善局部血液循環(huán)，增加肌肉組織活性，促進(jìn)其功能恢復(fù)[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者肩部形態(tài)、活動(dòng)范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎療效顯著，患者癥狀有效緩解，肩功能活動(dòng)恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉興,王振強(qiáng),吳紅.中醫(yī)綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎42例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(14):206-210.

[2] 高拴英.針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療164例肩周炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(7):784-785.

[3] 陳平.針灸推拿治療肩周炎55例療效分析[J].四川中醫(yī),2014,32(8):155-156.

[4] 姜光緒.針灸推拿治療肩周炎的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):119-120.

[5] 賈蓉，趙芝婷.腹針配合補(bǔ)益肝腎中藥治療肩周炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):119-120.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-23

劉鋒(1985-)，廣東省惠州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R246.9

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1673-2197(2015)08-0073-02

10.11954/ytctyy.201508037