袁育紅

(海門(mén)市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 海門(mén) 226100)

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痛瀉要方合仙桔湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究

袁育紅

(海門(mén)市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 海門(mén) 226100)

目的：觀察痛瀉要方合仙桔湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。方法：將60例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予中藥痛瀉要方合仙桔湯加減治療，對(duì)照組給予復(fù)合乳酸菌治療，療程均為4周。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：痛瀉要方合仙桔湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹瀉型腸易激綜合征；脾虛肝實(shí)；痛瀉要方；仙桔湯；臨床研究

腸易激綜合征(IBS)為胃腸功能紊亂最常見(jiàn)的疾病之一，臨床主要以腹部不適或腹痛伴排便異常為特征，且無(wú)器質(zhì)性病變的功能性腸病，患者以中青年居多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床認(rèn)為主要由多種發(fā)病機(jī)制共同作用導(dǎo)致。IBS臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，根據(jù)其癥狀可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉和便秘交替型，其中以腹瀉型最常見(jiàn)，占74.1%[1]。目前，西醫(yī)治療腹瀉型IBS療效不理想，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來(lái)較大不便，也增加其精神及心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)藥治療特色，本研究采用痛瀉要方合仙桔湯加減治療腹瀉型IBS患者30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年8月我院收治的60例IBS-D患者作為研究對(duì)象，均符合IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組男11例，女19例，年齡23～71歲，平均年齡44.5歲，病程5個(gè)月至16年；對(duì)照組男12例，女18例，年齡24～70歲，平均年齡44.1歲，病程為6個(gè)月至15年。兩組的性別、年齡、病程等基本資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184，產(chǎn)品批號(hào)：140210 )口服，每次0.66g，每日3次。

1.2.2 治療組 采用中藥痛瀉要方合仙桔湯加減治療。主方：炒白術(shù)10g、白芍10g、防風(fēng)6g、陳皮6g、仙鶴草30g、桔梗6g、烏梅10g、甘草3g(江陰天江藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：1307017)；開(kāi)水沖服，每日1劑，分早晚2次服用。腹痛明顯者，加用延胡索等理氣止痛；腹脹明顯者，加用枳殼、檳榔等以行氣消積；伴有脾胃虛寒疼痛者，可加高良姜、香附等溫中止痛；大便失禁不固者，加用石榴皮、金櫻子以澀腸固脫；伴有精神焦慮者，可加用合歡花、首烏藤、浮小麥等以調(diào)心安神。兩組患者均治療4周，觀察比較臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分。

腹痛或腹部不適評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：患者詢問(wèn)時(shí)覺(jué)有癥狀，或體檢時(shí)有腹部隱痛不適癥狀；2分：就診時(shí)患者自發(fā)描述有腹痛或腹部不適癥狀，但能正?；顒?dòng)；3分：患者就診時(shí)主訴腹痛或腹部不適，影響正常生活。

大便次數(shù)評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：每天大便次數(shù)小于3次；2分：每日大便次數(shù)3～5次；3分：每日大便次數(shù)超過(guò)6次以上。

郁怒評(píng)分：0分：未出現(xiàn)癥狀；1分：患者只在詢問(wèn)時(shí)才覺(jué)有癥狀；2分：患者在訪談中有自發(fā)描述；3分：患者就診時(shí)自述郁怒為主要原因。

排便急迫感評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：患者在詢問(wèn)時(shí)才覺(jué)有癥狀；2分：在訪談中患者有自發(fā)描述；3分：患者在就診時(shí)描述為主要癥狀，且影響正常生活。舌象、脈象具體描述不計(jì)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善情況：百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/ 治療前總積分×100%。

療效評(píng)價(jià)：顯效：癥狀改善百分率≥70%；有效：癥狀改善百分率為50%～70%；無(wú)效：癥狀改善百分率<50%?？傆行室燥@效、有效例數(shù)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種生理-心理-社會(huì)病癥，國(guó)外發(fā)病率為10%～15%，女性發(fā)病率約為男性的1.6～3.0倍[2]。我國(guó)腸易激綜合征發(fā)病率約為10%，據(jù)國(guó)外不完全統(tǒng)計(jì)，該病約占胃腸道疾病的50%[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。腹瀉型IBS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“泄瀉”“腹痛”等范疇，IBS-D發(fā)作與精神因素關(guān)系密切，肝郁則氣滯，氣滯不通則痛，其痛多為脹痛，疼痛部位多不固定。又因肝失疏泄，肝氣橫逆侮脾，脾失健運(yùn)，故腹痛則瀉，瀉后痛緩。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前IBS-D患者以脾虛肝實(shí)型多見(jiàn)，治療宜以補(bǔ)脾柔肝止瀉為主，方用痛瀉要方合仙桔湯加減。痛瀉要方具有抑肝扶脾的功能，方中白術(shù)具有健脾補(bǔ)虛的功效，大劑量白術(shù)具有潤(rùn)腸的作用，本研究選用小劑量白術(shù)取其健脾化濕之效；白芍酸寒，益陰養(yǎng)血，配伍甘草甘溫，緩急補(bǔ)虛，二藥配伍，酸甘化陰，可緩解平滑肌痙攣止痛之功；防風(fēng)為一味風(fēng)藥，為治療該病常用之品，防風(fēng)是風(fēng)藥中潤(rùn)劑，為治風(fēng)祛濕之仙藥，可健脾胃疏肝氣，即土中瀉木；陳皮性味辛香，具有理氣燥濕、醒脾開(kāi)胃的作用，善調(diào)脾胃中焦之氣，使脾升胃降，升降有序。仙桔湯主治各種腸炎，仙鶴草俗稱“脫力草”“瀉痢草”，性微溫味辛澀，入肺、脾、肝經(jīng)，具有補(bǔ)虛、止痢等功效，用藥劑量一般為30g左右，甚至可用50～60g；桔梗歸肺經(jīng)，可調(diào)暢氣機(jī)，還有排膿解毒之效，劑量不宜過(guò)大；烏梅味酸，與甘草合用，酸甘斂陰，具有泄木制肝之效，現(xiàn)代藥理研究表明烏梅對(duì)胃腸道黏膜有抗過(guò)敏和緩解平滑肌痙攣等功效，對(duì)大腸桿菌等多種致病菌具有抑制作用[4-5]，可改善患者IBS-D癥狀。

綜上所述，治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示痛瀉要方合仙桔湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡品津.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)腸易激綜合征學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].胃腸病學(xué),2003,23(3):183-184.

[2] 王瑋,王天.腸易激綜合征的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):474-476.

[3] 朱曉玲,王鐵輝,李穎.腸易激綜合征的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):97-98.

[4] 張偉,梁永革.中藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎72例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(9):22.

[5] 孫學(xué)琴,王麗蕓.痛瀉要方加味治療腸易激綜合征88例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(7):435.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-08-07

袁育紅(1976-)，女，江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R259

A

1673-2197(2015)21-0117-02

10.11954/ytctyy.201521056