呂世高

(新鄉(xiāng)同仁醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

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中醫(yī)掛線配合對口引流治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察

呂世高

(新鄉(xiāng)同仁醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的：探討中醫(yī)掛線配合對口引流治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取復(fù)雜性肛瘺患者54例，隨機分為對照組與治療組各27例，對照組患者行切開掛線法，治療組患者行中醫(yī)掛線配合對口引流療法，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.59%，對照組患者總有效率為77.78%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者術(shù)后第1日及第14日，視覺模擬疼痛評分結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)掛線配合對口引流治療復(fù)雜性肛瘺臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)雜性肛瘺；中醫(yī)掛線；對口引流療法

肛瘺主要是因肛管直腸周圍間隙引起的一種急慢性化膿性感染疾病，多見于青壯年，且男性的發(fā)病率顯著高于女性。在肛瘺治療中，手術(shù)是首選方案。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是將全部瘺管切開，清除周圍硬結(jié)瘢痕組織和內(nèi)口，徹底清除壞死組織，并對創(chuàng)面進行修復(fù)，使其呈現(xiàn)為“V”形，實現(xiàn)充分引流[1]。但這種手術(shù)易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、肛門溢液、變形等，給患者造成心理負(fù)擔(dān)和身體痛苦。隨著中醫(yī)治療方法的推廣，中醫(yī)掛線的廣泛應(yīng)用得到了患者和醫(yī)生的共同認(rèn)可。本研究在復(fù)雜性肛瘺治療中，運用中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法，探討中醫(yī)療法在復(fù)雜性肛瘺治療中的效果。現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2014年12月收治的復(fù)雜性肛瘺患者54例作為研究對象，所有患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為對照組和治療組各27例。對照組患者中，男性15例，女性12例，年齡18～63歲，平均年齡(41.66±11.51)歲，平均病程(2.26±0.52)年；治療組患者中，男性16例，女性11例，年齡20～62歲，平均年齡(42.39±12.21)歲，平均病程(2.19±0.65)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切開掛線法 對照組患者行切開掛線法，手術(shù)方法：麻醉成功后，運用球頭探針探查，經(jīng)外口探入肛內(nèi)，另一手食指探入肛內(nèi)引導(dǎo)，準(zhǔn)確找準(zhǔn)內(nèi)口，并由外向內(nèi)從內(nèi)口引出，通過放射狀切口切開，經(jīng)肛門外括約肌皮下部、淺部，部分內(nèi)括約肌低位管道，將腐敗組織、瘢痕組織全部切除。探針上敷一橡皮筋掛入，主要針對恥骨直腸肌和肛門外括約肌深部的高位管道，掛好并結(jié)扎，松緊適度，同時對內(nèi)口殘留部分和內(nèi)痔則將其結(jié)扎，起到處理炎性組織、引流通暢和預(yù)防出血的作用，避免術(shù)后切口太大致使肛門出現(xiàn)失禁，剩余支管則需要一并進行切除，對切口進行修建，使其呈現(xiàn)為“V”字形。

1.2.2 中醫(yī)掛線配合對口引流術(shù) 治療組患者均行中醫(yī)掛線配合對口引流術(shù)，手術(shù)方法：首先根據(jù)病史、四診檢查、美蘭雙氧水注射、索羅門定律、X線碘油或泛影葡胺造影、直腸腔內(nèi)B超、核磁共振等檢查方法，判斷主管、支管和內(nèi)、外口分布情況，取肛瘺管道切開，對腐肉進行清理，并進行充分?jǐn)U創(chuàng)，運用掛線法對肛管直腸環(huán)以上的部分進行處理，掛線高度以瘺管(腔)頂部為準(zhǔn)，掛線部分主要為肛直環(huán)肌肉和周圍黏膜等組織，若瘺管的頂端有分支、折彎以及管道長度超過4cm無外口，則選取合適的位置行造口開窗。開窗切口要保證引流通暢，相鄰的外口之間充分搔刮壞死組織，兩口之間置入多股橡皮筋或者單股橡皮筋，兩端呈現(xiàn)為松散結(jié)扎，確保皮筋能夠進行自由的滑動，即掛浮線，進而形成對口引流。

兩組患者均在術(shù)后7～8天后行緊線處理，應(yīng)收緊1/3長度，每次緊線間隔時間以7～8天為佳。

1.3 觀察指標(biāo)

運用視覺模擬疼痛表[3]對患者疼痛程度進行評估，評估分可分為0～10分，其中0分表示無痛感，10分表示痛感劇烈。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床體征及癥狀均逐漸消失，且傷口完全愈合；顯效：患者臨床體征及癥狀得到顯著改善，傷口或者病灶明顯縮小；有效：患者臨床體征及癥狀部分改善，傷口或者病灶有所縮??；未愈：臨床體征及癥狀均無任何改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.59%，對照組患者總有效率為77.78%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評估比較

術(shù)后第1日，治療組患者視覺模擬疼痛評分為(8.82±1.03)分，對照組為(9.37±0.82)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第14日，治療組患者視覺模擬疼痛評分為(1.44±1.20)分，對照組為(2.52±1.23)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

關(guān)于“瘺”病的研究，早在我國古代就有相關(guān)文獻記載，其中《山海經(jīng)·中山經(jīng)》載：“食者不癰，可以為屢。”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致肛瘺的病因與飲食、情志、外邪入侵、痔久不愈有關(guān)[4]。肛瘺的治療方法分別為外治法、內(nèi)治法和手術(shù)療法。內(nèi)治法是在我國傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治的指導(dǎo)下，以中藥內(nèi)服為主；外治法則以熏洗療法和藥物外敷等方法為主；手術(shù)療法是肛瘺治療的主要方法，在有效保護肛門括約肌的前提下，切開瘺管和清除瘺管內(nèi)的壞死物，并于肛管內(nèi)行肛瘺內(nèi)口引流術(shù)或掛線術(shù)，使肛瘺得到根治。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于:一是準(zhǔn)確尋找和處理內(nèi)口；二是切除和清除全部瘺管；三是合理處置肛門括約??；四是保證創(chuàng)口引流通暢[5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于肛瘺手術(shù)有非常豐富的經(jīng)驗，包括掛線法、切開法和切開掛線法等，其中掛線法是當(dāng)前應(yīng)用最廣的治療方法。掛線法最早出現(xiàn)于《古今醫(yī)統(tǒng)》引《永類鈴方》中，后在《外科圖說》中又以此為引，發(fā)展出彎刀和肛針等，使得掛線法得到更好的完善。

復(fù)雜性肛瘺是肛瘺中難度較高的一種類型，病變部位通常相對較高，且內(nèi)外口比較多，一次或多次治療易復(fù)發(fā)，使得治療難度加大、治療療程較長，患者必需行手術(shù)治療。鑒于此，本研究在對復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療中，通過對比中醫(yī)掛線配合對口引流療法與切開掛線法，結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率為92.59%，顯著高于對照組的77.78%；此外，兩組患者術(shù)后疼痛評估結(jié)果顯示，治療組患者在術(shù)后第1日和第14日疼痛評分均顯著低于對照組。上述研究結(jié)果證實，中醫(yī)掛線配合對口引流治療復(fù)雜性肛瘺具有確切的臨床效果，同時還可降低術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 王華軍.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，32(20)：70-71.

[2] 劉佃溫,潘慧.切開掛線配合對口引流治療高位肛瘺60例[J].河南中醫(yī)，2012，32(3)：329-330.

[3] 劉劍剛.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(6)：443-444.

[4] 何永恒,王東宏,胡響當(dāng),等.分段開窗曠置結(jié)合切擴掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(2):5-7.

[5] 李春雨，汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-17

呂世高，男，河南省新鄉(xiāng)同仁醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為肛腸病診療。

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1673-2197(2015)21-0092-02

10.11954/ytctyy.201521041