李 響

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

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射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭中藥用藥規(guī)律文獻(xiàn)探討

李 響

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

目的：通過研究中醫(yī)藥治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的相關(guān)文獻(xiàn)，分析該病用藥規(guī)律。方法：檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫，以獲得中醫(yī)藥治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的文獻(xiàn)資料。結(jié)果與結(jié)論：靜脈制劑中生脈注射液、參附注射液使用次數(shù)最多，中成藥以芪藶強(qiáng)心膠囊應(yīng)用最頻繁；中藥處方以自擬方為主，累計(jì)頻次61次；中藥飲片按照功效共分為13類，以活血化瘀藥和補(bǔ)氣藥最為多見，滋陰藥次之，使用頻次排名前3位的依次是黃芪、丹參、人參。

射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭；用藥規(guī)律；臨床文獻(xiàn)研究

射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction，HFNEF)又被稱為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭、舒張性心力衰竭，是多種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段。研究統(tǒng)計(jì)國內(nèi)HFNEF患者占全部心力衰竭住院患者的34.1%[1]。近5年來，關(guān)于中醫(yī)改善并治療HFNEF的臨床報(bào)道日益增多，顯示了中醫(yī)藥的獨(dú)特療效和臨床優(yōu)勢。本文搜集、檢索相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道，從中提取中醫(yī)藥的使用頻次，總結(jié)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的中醫(yī)用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫檢索

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫，以獲得所有中醫(yī)藥治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)。

在中國知網(wǎng)的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，①以主題詞為“心力衰竭”或“心衰”或“心功能不全”或“心臟衰竭”或“心肌衰竭”或“心衰竭”進(jìn)行高級(jí)檢索，選擇精確查詢，共檢索出文獻(xiàn)91 235篇。②在結(jié)果中，以主題詞為“射血分?jǐn)?shù)正?！被颉吧溲?jǐn)?shù)保留”或“射血分?jǐn)?shù)保持”或“正常射血分?jǐn)?shù)”或“收縮功能尚存”或“舒張性”或“舒張型”或“舒張功能”選擇精確查詢，進(jìn)行二次檢索，共檢索出文獻(xiàn)3 274篇。③在結(jié)果中，以主題詞為“中醫(yī)”或“中藥”或“中醫(yī)藥”或“中西醫(yī)”或“中成藥”或“中草藥”進(jìn)行三次檢索，共檢出文獻(xiàn)266篇。

維普數(shù)據(jù)庫搜索方法與CNKI方法相同，同樣采用分次檢索的方法，第一次與第三次檢索M(題名/關(guān)鍵詞)內(nèi)容均與CNKI主題詞內(nèi)容相同，第二次以搜索U(任意字段)代替M，檢索詞內(nèi)容與CNKI第二次檢索詞內(nèi)容一致，結(jié)果第一次檢索共檢索出文獻(xiàn)51 313篇，第二次檢索共檢索出文獻(xiàn)1 993篇，第三次檢索共檢索出文獻(xiàn)113篇。

萬方數(shù)據(jù)庫采用編寫高級(jí)檢索式的方法進(jìn)行搜索，檢索式為：(主題：(“心力衰竭”)+主題：(“心衰”)+主題：(“心功能不全”)+主題：(“心臟衰竭”)+主題：(“心肌衰竭”)+主題：(“心衰竭”))*(“射血分?jǐn)?shù)正常”+“射血分?jǐn)?shù)保留”+“射血分?jǐn)?shù)保持”+“正常射血分?jǐn)?shù)”+“收縮功能尚存”+“舒張性”+“舒張型”+“舒張功能”)*主題：(“中醫(yī)”)+主題：(“中藥”)+主題：(“中醫(yī)藥”)+主題：(“中西醫(yī)”)+主題：(“中成藥”)+主題：(“中成藥”)，一次性檢索出文獻(xiàn)315篇。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的臨床試驗(yàn)或研究文獻(xiàn)；采用中藥治療手段；研究內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)，納入內(nèi)容較完善或者最先發(fā)表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

未明確指出以射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭為研究對(duì)象的文獻(xiàn)；單純西藥治療或其他中醫(yī)方法治療的文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、專家評(píng)述、單純理論探討以及綜述等文獻(xiàn)；個(gè)案或經(jīng)驗(yàn)報(bào)道的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

用Excel對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息提取，對(duì)應(yīng)用劑型及中藥飲片出現(xiàn)頻次進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.5 規(guī)范中藥名稱

中藥名、功能分類按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]和《中藥大辭典》進(jìn)行規(guī)范[3]。例如“坤草”統(tǒng)一為“益母草”，“仙靈脾”統(tǒng)一為“淫羊藿”，“橘紅”統(tǒng)一為“陳皮”，“瓜蔞”“瓜蔞皮”“瓜蔞殼”“全瓜蔞”統(tǒng)一為“瓜蔞”，“附片”“炮附子”“制附子”“熟附子”統(tǒng)一為“附子”，“枳實(shí)”與“枳殼”合并統(tǒng)計(jì)，標(biāo)為枳實(shí)(殼)，除生地黃和熟地黃單獨(dú)統(tǒng)計(jì)外，其余產(chǎn)地不同的藥物以及不同炮制法的中藥都統(tǒng)一為同一個(gè)藥名。若一味藥有數(shù)種功能，結(jié)合方義，按其在本方中的主要功能統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

最終納入112篇文獻(xiàn)按照文獻(xiàn)類型歸類：自身前后對(duì)照試驗(yàn)4篇，非隨機(jī)臨床試驗(yàn)6篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)96篇，隨機(jī)單盲試驗(yàn)4篇，隨機(jī)雙盲試驗(yàn)2篇。治療應(yīng)用劑型包括靜脈制劑、中成藥(含顆粒劑)、中藥湯劑。靜脈制劑及中成藥使用頻次見表1。

表1 靜脈制劑及中成藥使用頻次

中藥湯劑治療本病文獻(xiàn)共54篇，涉及苓桂術(shù)甘湯、補(bǔ)陽還五湯文獻(xiàn)均為3篇，五苓散方、血府逐瘀湯文獻(xiàn)均為2篇，以自擬方為主，累計(jì)頻次61次。

根據(jù)中藥飲片在文章處方中的使用功效分類，結(jié)果見表2。其中活血化瘀藥和補(bǔ)氣藥比例超過20%，滋陰藥的使用次之。

表2 不同功效中藥飲片使用頻次

125個(gè)中藥飲片中頻次排名前20位的藥物中補(bǔ)氣藥5個(gè)，依次是黃芪、人參、甘草、黨參、白術(shù)；滋陰藥4個(gè)，依次是麥冬、五味子、玉竹、生地；活血祛瘀藥4個(gè)，依次是丹參、川芎、赤芍、紅花；利水化濕藥3個(gè)，依次是葶藶子、茯苓、澤瀉；溫陽藥2個(gè)，分別是桂枝和附子；理氣藥與補(bǔ)血藥各1種，分別是陳皮和當(dāng)歸。單味飲片使用頻次見表3。

表3 單味飲片使用頻次

3 討論

中醫(yī)很早就開始研究心力衰竭，但歷代古籍中并未將其作為獨(dú)立的病名記載，往往以主證命名疾病，其根據(jù)患者具體癥狀將該病歸于“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“心水”“痰飲”“心痹”“虛勞”等范疇進(jìn)行論治。隨著近代中醫(yī)對(duì)心衰不斷的發(fā)展和規(guī)范，《懸壺漫錄》從中醫(yī)角度提出“心衰”之名，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心力衰竭內(nèi)容相近[4]，但對(duì)于HFNEF仍從屬于對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)之中。本次研究發(fā)現(xiàn)滋陰藥使用在所有中藥飲片中比例較大，結(jié)合患者其他癥狀，隨癥加減，加用如利水、溫陽、理氣等方法。有研究表明高血壓、冠心病、左心室肥厚以及年齡是導(dǎo)致舒張功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，16.5%的高血壓患者存在舒張功能異常，張建順[5]提出射血分?jǐn)?shù)正常心衰涉及心肝脾三個(gè)臟，由于肝郁、肝旺、肝亢而誘發(fā)或加重，肝旺則乘脾，致使脾陰虧耗，子虛及母則母病，表現(xiàn)心陰不足，心臟舒張功能減退，結(jié)合本次研究涉及平肝熄風(fēng)藥6種，占使用中藥飲片比例的1.22%。對(duì)于高血壓等其他基礎(chǔ)病對(duì)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的具體作用機(jī)制及影響還需日后進(jìn)一步研究。

[1] 張運(yùn).舒張性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志,2004(1):51-55.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[3] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

[4] 楊培君,楊磊.充血性心力衰竭的中醫(yī)證治概要[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(1)：56.

[5] 張建順.清肝健脾活血法治療舒張性心功能不全臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2011(4):234-235.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-23

李響(1988-),女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心血管疾病。

R256.2

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1673-2197(2015)21-0059-02

10.11954/ytctyy.201521025