紅 兵

(海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院，青海 海西 817000)

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蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法治療橈骨遠端骨折療效觀察

紅 兵

(海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院，青海 海西 817000)

目的：探討蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法治療橈骨遠端骨折的療效。方法：將60例橈骨遠端骨折患者分為治療組和對照組各30例，治療組患者采用蒙醫(yī)正骨手法復位，小夾板外固定配合蒙藥內服和外敷并行藥酒灑噴治療,治療組患者行手法復位石膏外固定治療。8～12周后比較兩組患者臨床療效及腕關節(jié)功能恢復情況。結果：經過治療，治療組患者總有效率為100.00%，高于對照組的96.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較,治療組患者優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的86.66%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨噴藥酒療法對橈骨遠端骨折的愈合及腕關節(jié)功能恢復療效顯著，值得臨床推廣應用。

橈骨遠端骨折；蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨；橈骨遠端骨折；蒙藥

蒙古民族自古以肉酪為食,以狩獵、游牧為主要生產和生活方式,故頻發(fā)墜馬等外傷造成關節(jié)脫位或骨折,也很早便形成了獨特的正骨療法，如前臂骨向外開放性骨折時向內牽拉復位，而內開放性骨折時則向外牽拉進行復位；骨折的畸形愈合,則用酸馬奶、奶酒、羊皮及色布蘇等,使骨折部位變軟,再行整復[1]。

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面以上3cm 以內的骨折，是臨床骨科最常見的骨折，占全身骨折的1/10～1/6、上肢骨折的14%、前臂骨折的75%[2]。主要發(fā)生于青壯年人和老年人，前者主要是由于運動損傷所致，后者則由于骨質疏松，低能量的損傷即可導致骨折。在治療方面，除手術指征以外，對于簡單、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折及部分關節(jié)內骨折提倡首選保守治療方法，即閉合手法復位、夾板或石膏固定。為探討蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術對骨遠端骨折的療效，我院對傳統(tǒng)蒙醫(yī)正骨術和手法復位石膏外固定治療的橈骨遠端骨折患者進行篩選，選出獲得隨訪的患者各30例，進行關節(jié)功能恢復情況對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月-2015年2月在我院診治的橈骨遠端骨折患者60例,其中男性39例，女性21例，年齡21～75歲，平均(62.3±1.8)歲，傷后至治療時間1～23天，平均7天，均為閉合骨折。將應用傳統(tǒng)蒙醫(yī)正骨術治療的30例患者設為觀察組，單純手法復位石膏外固定治療的30例患者設為對照組。兩組患者入院時的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者經臨床診斷為橈骨遠端骨折，并符合《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》橈骨遠端骨折診斷標準：①有明確外傷史；②體格檢查見腕關節(jié)局部腫脹、活動受限，伴有疼痛、壓痛及功能障礙，可觸及骨擦感；③X線攝片檢查可確定骨折類型及移位方向。

1.3 納入標準

①符合診斷標準； ②外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折； ③年齡5～75歲； ④自愿參與,并簽署知情同意書； ⑤獲得隨訪。

1.4 排除標準

①橈骨遠端開放性骨折，嚴重粉碎性骨折難以復位或小夾板固定難以維持骨折處穩(wěn)定者；②局部腫脹嚴重并發(fā)血管神經損傷者； ③骨折處嚴重皮膚病患者； ④陳舊性骨折、病理性骨折者； ⑤精神障礙患者； ⑥嚴重心血管病患者。

1.5 方法

治療組患者采用端坐位，老年人則以平臥位為佳。肘部屈曲90°、前臂中立位。由助手把穩(wěn)上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于患者腕部緊扣大小魚際肌，順勢持續(xù)拔伸2～3min，糾正重疊、縮短移位，再以拽掌牽拉、扭壓搖擺等手法復位。復位后用小夾板外固定，橈骨遠端向背側移位則橈側及背側夾板超腕關節(jié)，將腕關節(jié)固定于掌屈尺偏位；橈骨遠端向掌側移位則橈側及掌側夾板超腕關節(jié)，將腕關節(jié)固定于背伸尺偏位，肩腕關節(jié)吊帶懸吊。根據(jù)患者體質和病情特點，辨證內服蒙藥骨寶散、石榴日輪散、如意珍寶丸、35味沉香散等，并外敷外傷靈。每日調節(jié)夾板松緊度，并日三次蒙藥藥酒灑噴骨折部位。另外，注重患者飲食起居的調攝，囑患者忌辛辣刺激飲食，避免過度勞累等引發(fā)血熱。根據(jù)患者病情盡早指導患者進行功能鍛煉。

對照組：手法復位和采用石膏將腕關節(jié)屈曲45°～60°外固定過肘關節(jié)。于第1天、第2周、第4周拍片觀察病情，并于2周后改石膏腕關節(jié)為伸直立，4周后為功能位，6至8周后拆石膏行腕關節(jié)功能活動。醫(yī)生指導患者進行功能鍛煉。

1.6 療效評價

所有患者復位固定后進行隨訪。5～25歲患者隨訪8周，25～45歲患者隨訪8～10周，45歲以上患者隨訪10～12周。

1.6.1 臨床療效 依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》進行療效判定。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內；好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在45°以內；未愈：骨折未愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。治愈和好轉均計入總有效。

1.6.2 腕關節(jié)功能 依據(jù)sarmiento標準進行評定。優(yōu)：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少<15°；良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少<15°～30°；可：腕關節(jié)經常疼痛，掌屈或背伸減少<30°～50°；差：骨折未愈合或畸形愈合，腕關節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Ridit檢驗，計量資料采用t檢驗，分類資料用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均獲隨訪，隨訪時間8～12周，腕關節(jié)正側位X線片均顯示橈骨遠端骨折線消失，無明顯畸形。

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者總有效率為100.00%，高于對照組的96.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較

兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較,治療組患者優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的86.66%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較 (n)

3 討論

橈骨遠端骨折復位后是否符合骨折的功能復位標準對于治療方法的選擇雖具有重要意義， 但卻存在爭議，受醫(yī)師治療經驗、患者年齡、期望值等因素的影響，目前尚無公認的統(tǒng)一標準[3]。

蒙醫(yī)正骨以蒙醫(yī)學理論為指導,以手法整復為主,輔以蒙藥治療,既不同于中醫(yī)骨傷學科,也有別于現(xiàn)代醫(yī)學[4]，是自然、綠色、無創(chuàng)傷的治療理念為基礎的具有奇特療效和鮮明民族特色的骨傷治療方法。其治療方法可概括為:手法整復、夾板固定、白酒按摩、對癥下藥、調節(jié)飲食、功能鍛煉。傳統(tǒng)蒙醫(yī)正骨術在復位方面,采取靈活多樣的手法復合折端。在固定方法方面符合力學原理[5],通常采用兩種方法:一種為小夾板固定：選用寬、窄、長、短適度既干又輕的柳木等材料制作不同型號的夾板,并選厚薄適度的皮革、氈子等作壓墊，形成一種三點擠壓傷部的杠桿固定，固定性能較好，而且具有良好的彈性，適應肢體肌肉舒縮變化的生理要求；另一種方法為沙袋挾擠法：將沙子裝入布袋,置于傷肢兩側向內挾擠，可按需調整，起到穩(wěn)定患處的作用，加速骨折愈合。

治療組患者采用蒙醫(yī)手法復位結合小夾板外固定，具有對骨折端的橫向約束力及紙壓墊的三點擠壓杠桿原理，較石膏外固定在固定性能方面具有優(yōu)勢[6]。而且夾板外固定后關節(jié)功能活動不受限制，能夠進行早期功能活動，有利于關節(jié)功能的恢復。而石膏固定存在只具有側面擠壓作用、沒有縱向牽拉作用，也不能隨時調節(jié)松緊度等弊端，對肌肉組織產生一定的卡壓而導致血液循環(huán)障礙，不利于關節(jié)功能的恢復，甚至可能導致肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關節(jié)僵硬。

蒙醫(yī)認為，骨折的治療不僅僅是骨關節(jié)的復位，還應注重調理氣血?！皻狻奔础昂找馈?，是人體賴以生存的三種基本元素之一，是維持人體健康和延年益壽的引導者[7]。而“血”是人體重要的體素。所以從整體觀念出發(fā),以辨證施治為基礎，調理三根七素的平衡，促進氣血運行為蒙醫(yī)治療骨折的主要治則。治療組所用骨寶散、石榴日輪散、如意珍寶丸、35味沉香散等蒙藥則具有調理三根、促進氣血運行之功效。在口服用藥的同時，外敷以朱砂、冰片、麝香、紅花等為主要成分的外傷靈，增強了療效，且在消腫止痛、加速骨痂形成方面具有顯著療效。

調節(jié)飲食、四施(藥、療、飲食、起居)并重是蒙醫(yī)治療特色。在橈骨遠端骨折的治療中，飲食方面,囑患者增加炒米、豆類、牛羊軟骨、肝腎和骨髓湯等的攝入,以補肝腎、養(yǎng)氣血、營接骨。

蒙醫(yī)噴酒整骨術是蒙醫(yī)治療骨折的特色和優(yōu)勢所在。巧妙的手法將矯形失掉平衡的骨折斷端按移位的路程回歸原位。而藥酒具有散熱、止痛、舒筋、活血等功能，在患處噴灑藥酒并按摩，既能舒展肌肉，又能增強肌肉張力，以維持屈、伸肌組之間的平衡[8]。 另外，在功能鍛煉方面,主張早期鍛煉和動靜結合的鍛煉原則,貫穿治療始終。

蒙醫(yī)治療橈骨遠端骨折歷史悠久，以其療效確切、經濟簡便、復位率高、骨痂形成快、功能恢復好的特點，越來越受到人們的認可與關注。本研究結果顯示，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨噴藥酒療法對橈骨遠端骨折的愈合及腕關節(jié)功能恢復療效顯著，該技術值得我們進一步深入研究，使其標準化、規(guī)范化，以便推廣使用，更好地服務于臨床。

[1] 巴·吉格木德.蒙醫(yī)簡史[M].赤峰:內蒙古科技出版社,1985： 210-285.

[2] 崔秀仁，趙勇，張興平，等．持續(xù)牽引在糾正橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中橈骨短縮的作用機制探討[J]．中國骨傷，2009，22(5)：376-377．

[3] 張興平．橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J]．中國骨傷，2011，24 (11)：887-888．

[4] 韓巴根那.蒙醫(yī)骨傷科學的形成與發(fā)展探究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006(6):30-32.

[5] 劉獻祥.骨傷科生物力學研究[M].北京：北京科學技術出版社，2006：35-45.

[6] 盧忠慶，謝浩，遠航.手法復位外固定架附加閉合穿針治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國醫(yī)藥科學，2012，11(2)：188-189.

[7] 中國醫(yī)學百科全書編委會.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)卷[M].上海：上海科學技術出版社，1990：7.

[8] 包金山，科爾沁夫.蒙醫(yī)噴酒整骨術[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，6(6)：38.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-20

紅兵(1969-)，男，青海省海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為骨傷蒙醫(yī)診治。

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1673-2197(2015)21-0018-02

10.11954/ytctyy.201521007