甄斯杰

(上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125)

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改良刺絡(luò)放血治療下肢靜脈曲張臨床研究

甄斯杰

(上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125)

目的：觀察改良刺絡(luò)放血治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：將74例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各37例，治療組患者采用改良刺絡(luò)放血治療，對(duì)照組患者采用邁之靈治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治愈6例，顯效22例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為89.2%；對(duì)照組患者治愈4例，顯效10例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刺絡(luò)放血治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著，可有效改善血管異常擴(kuò)張，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢靜脈曲張；改良刺絡(luò)放血；臨床研究

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)周?chē)芗膊?，主要臨床表現(xiàn)為下肢淺表靜脈迂曲擴(kuò)張、小腿發(fā)腫、足靴區(qū)可見(jiàn)色素沉著，晚期可并發(fā)慢性潰瘍和皮炎等，在長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或需久站的人群中發(fā)病率較高。中醫(yī)學(xué)將該病稱(chēng)為“筋瘤”“臁瘡”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家下肢靜脈曲張發(fā)病率高達(dá)30%～50%。筆者于2012-2013年期間采用改良刺絡(luò)放血法治療37例下肢靜脈曲張患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-2013年收治的74例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，其中男42例，女32例，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各37例。治療組中男15例，女22例，年齡25～69歲，平均年齡(61.7±0.3)歲，病程2～15年，平均病程(5.6±2.5)年；雙腿發(fā)病8例，單腿發(fā)病29例。對(duì)照組中男19例，女18例，年齡25～69歲，平均年齡(61.3±0.3)歲，病程2～15年，平均病程(4.7±3.2)年；雙腿發(fā)病10例，單腿發(fā)病27例。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生于下肢淺表靜脈；②急性期病變筋脈表面紅腫熱痛，通常局限于一條筋脈上，并出現(xiàn)索狀上下蔓延。游走性患者常伴有靜脈受累，病變部位呈片狀紅腫，并可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)，皮膚色素沉著；③慢性期病變筋脈呈索條狀或結(jié)節(jié)狀腫硬，并與皮膚粘連，表面色素沉著，牽拉時(shí)呈溝狀，肢體活動(dòng)時(shí)有牽扯感，可有墜脹隱痛、脛踝浮腫；④患肢常伴有外傷、感染及靜脈給藥史等[1]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床血管外科學(xué)》中關(guān)于下肢淺靜脈曲張的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則》中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 中醫(yī)辨證

急性期：濕熱凝滯，脈絡(luò)不通，癥見(jiàn)淺表筋脈處出現(xiàn)條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，壓痛明顯，嚴(yán)重者惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便干尿黃，心煩不眠，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。慢性期：氣虛血瘀，脈絡(luò)凝結(jié)，淺表筋脈處有一條索狀物，色黃褐，按之如弓弦，壓痛陽(yáng)性，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈澀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除各種影響觀察的感染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、皮膚病、出血性疾病、精神病患者。

1.5 治療方法

治療組患者取仰臥位，選好放血部位，常規(guī)消毒，用三棱針針刺靜脈曲張阿是穴臨近點(diǎn)，并避開(kāi)大的靜脈曲張球；同時(shí)，用梅花針叩刺陰陵泉、三陰交、血海、陰廉、委中、委陽(yáng)穴，少量放血。治療后用消毒干棉球擦拭患處，外敷創(chuàng)可貼。5天1次，5次為1個(gè)療程。手法宜輕、淺、快，若操作中發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、唇青、出汗、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)停止操作，按暈針處理。

對(duì)照組患者口服邁之靈(由德國(guó)禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20090001)治療，飯后服用，2次/天，150～300mg/次，20天為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀積分減少≥70%；有效；患者臨床癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：患者臨床癥狀積分減少<30%[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治愈6例，顯效22例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為89.2%；對(duì)照組患者治愈4例，顯效10例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

下肢靜脈曲張的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩類(lèi)。實(shí)施非手術(shù)治療需具有以下適應(yīng)證：①患者病變存在局限性且癥狀不明顯；②處于妊娠期的婦女；③患者全身情況較差，手術(shù)耐受性差。截至到目前，還未有能徹底治愈靜脈曲張的藥物，但使用活血化瘀類(lèi)藥物可有效緩解疼痛癥狀。治療下肢靜脈曲張的物理療法主要為彈力繃帶和彈力襪，根據(jù)循序減壓的原理，對(duì)下肢曲張的淺靜脈進(jìn)行壓迫，最終促進(jìn)靜脈血液回流[5]。此外，硬化劑注射壓迫療法，即在曲張的靜脈腔內(nèi)注射硬化劑以消除皮下曲張靜脈對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激，對(duì)下肢靜脈曲張也有一定的療效。臨床常用的硬化劑包括甘油洛酸鹽、魚(yú)肝油酸、多碘化鹽、高滲葡萄糖以及高滲氯化鈉等?；颊咦⑸溆不瘎┖笸ǔＰ枰訅喊?周，并在第1周內(nèi)多走動(dòng)。硬化劑注射壓迫療法雖操作簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率較高。單純性大隱靜脈曲張且無(wú)手術(shù)禁忌的患者可采用手術(shù)治療，但風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格昂貴，患者耐受性差。

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”“臁瘡”范疇，是由各種因素導(dǎo)致下肢靜脈長(zhǎng)期處于高壓瘀血狀態(tài)，交通支瓣膜被破壞，血液逆流入淺靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致下肢腫脹、淺靜脈曲張，甚至皮膚潰瘍。《癥治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》云：“此因濕熱下注，瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò)，以致肌肉紫黑，癢痛不時(shí)?！闭f(shuō)明該病是由機(jī)體先天不足或后天過(guò)于勞累損傷靜脈、氣滯血瘀造成的?！鹅`樞·九針十二原》中提出了“菀陳則除之者，去血脈也”的治療原則。刺絡(luò)放血可暢通經(jīng)脈，消除瘀血，適當(dāng)放出血液可促進(jìn)血液新生，具有驅(qū)逐脈病、消腫、下瀉病血、止痛、祛腐生新的功效，經(jīng)脈得通，血?dú)獾谜{(diào)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為89.2%，對(duì)照組患者總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用刺絡(luò)放血治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著，可有效改善血管擴(kuò)張，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] BECKER F.Current treatment ofv aricose veins[J].Cure Treat Options Cardiovasc Med,2006,8(2):97-103.

[2] 張培華,蔣米爾.臨床血管外科學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007:501-504.

[3] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:307-309.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:383-385.

[5] 羅云峰,張普生,李禾.改良的靜脈縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張70例臨床觀察[J].中國(guó)血管外科雜志,2010,2(1):50-51.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-08-24

甄斯杰(1983-)，女，上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉尼t(yī)學(xué)。

R245.31+5;R543.6

A

1673-2197(2015)22-0090-02

10.11954/ytctyy.201522044