林滿遍，鄭立升，肖輝煌，陳 亮

(福州市中醫(yī)院 腫瘤科，福建 福州 350001)

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從調(diào)胃護膜論治慢性淺表性胃炎

林滿遍，鄭立升，肖輝煌，陳 亮

(福州市中醫(yī)院 腫瘤科，福建 福州 350001)

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證的范疇。以自擬方“調(diào)胃護膜湯”為基礎(chǔ)方，從調(diào)暢氣機、和胃護膜角度出發(fā)，探討慢性胃炎治療新思路，以期為中醫(yī)臨床治療慢性淺表性胃炎提供參考。

慢性淺表性胃炎；調(diào)胃護膜；胃脘痛；綜述

慢性淺表性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜非糜爛炎性改變[1]，僅限于腺窩層而不影響腺管，常呈局限性，也有彌漫性，可伴有腸上皮化生,多為小腸型，屬良性反應(yīng)。臨床上無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)患者均表現(xiàn)出程度不同的消化不良癥狀，如進食后覺上腹部痞悶或脹痛，常發(fā)于饑餓性疼痛，伴有噯氣、燒心或泛酸等癥狀。該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證的范疇，其發(fā)生主要與飲食不節(jié)、情志因素、感受邪氣、脾胃素虛等因素有關(guān)[2]，導(dǎo)致胃膜受傷、胃氣失和，治療以調(diào)暢氣機、和胃護膜為主，結(jié)合清熱，或祛濕，或活血，或健脾益氣，或養(yǎng)陰益胃，辨證治療。

1 基礎(chǔ)方(經(jīng)驗方)

調(diào)胃護膜湯：白術(shù)10g、枳殼10g、香附15g、白芷10g、茯苓20g、莪術(shù)10g、黨參15g、白及15g、蒲公英30g、甘草6g。

慢性淺表性胃炎以胃脘痞悶或疼痛為主要癥狀，與《金匱要略》中“心下堅大如盤，邊如旋盤”癥狀相似，多屬脾虛氣滯，故以枳術(shù)湯為主。臨床運用枳術(shù)湯應(yīng)有考究，通常枳殼易枳實，因枳殼治上理氣，枳實治下活血，枳殼重在行氣消脹、開胸快膈，枳實重在破行消積、導(dǎo)滯通便。白術(shù)長于補脾胃，燥水濕，相互制約，相互為用，助其升清降濁之樞機。其用量應(yīng)根據(jù)病情新久、虛實而調(diào)整，若無虛實偏重。枳殼與白術(shù)等量應(yīng)用；若體壯新病者，則降胃為主，佐以健脾，枳殼為主，白術(shù)為輔；若體弱久病，則健脾為主，佐以降胃，白術(shù)為主，枳殼為輔。香附理氣行滯，利三焦，解六郁。白芷能“通經(jīng)理氣而疏其滯”，具有暢通氣機、消腫止痛之功。茯苓健脾利水，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗炎作用[3]，可消除組織水腫，使幽門管得以通暢，配合枳殼，使胃內(nèi)容物包括潴留的液體下入十二指腸；小腸通，運化亦隨之改善，莪術(shù)疏通瘀滯，現(xiàn)代藥理研究表明其可抗炎止痛，改善循環(huán)[4]，對胃黏膜有保護作用，促進胃黏膜的恢復(fù)。丹參重在活血，配以茯苓，改善胃黏膜水腫充血。白及消腫生肌，藥理研究證明：白及可促進肉芽組織、新生毛細血管和膠原纖維生成，從而促進創(chuàng)面愈合，同時可增強胃黏膜防御及屏障作用[5]。蒲公英味苦而甘性寒，清熱而不傷胃，藥理研究表明其具有明顯抑菌消炎的作用，對幽門螺桿菌有明顯的殺除作用，同時具有保護胃腸的作用[6]。甘草調(diào)和諸藥，同時亦有抗炎的作用[7]。本方處方合理，療效確定。

2 辨證加減

辨證屬脾胃濕熱者加黃連、厚樸、薏苡仁；燒心反酸者加海螵蛸、煅瓦楞子；肝胃不和者加柴胡、白芍、佛手、婆羅子；脾胃虛寒者加黃芪、黨參、高良姜、桂枝；胃陰不足者，以芍藥甘草湯加石斛、麥冬、烏梅；瘀血阻絡(luò)者加丹參飲，或用丹參滴丸；胃脘疼痛劇者加延胡索、五靈脂；伴幽門螺桿菌感染，屬脾虛者加黨參，濕熱者加黃連，實熱者加虎杖，氣滯者加厚樸，血瘀者加三七，陰虛者加烏梅，陽虛者加桂枝等。以上藥物均有抑殺幽門螺桿菌的作用，又達到辨病與辨證相結(jié)合的目的。

3 典型案例

驗案一：陳某，女，30歲，半年來胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，胃鏡提示慢性淺表性胃炎。近來事務(wù)忙碌，胃脘痞悶明顯，食后尤甚，噯氣則舒，常伴有胃脘熱辣感，心煩口苦，面部虛浮，舌苔薄黃膩，脈弦細滑。證為脾運不健，肝胃失調(diào)，郁而化熱。治以健脾調(diào)氣、泄肝和胃，處方組成為：白術(shù)10g、枳殼15g、香附15g、白芷10g、茯苓20g、炒梔子10g、黃連3g、佛手10g、蒲公英30g、莪術(shù)10g、麥芽30g、合歡皮15g、甘草3g。前方進服4劑后，痞脹大減，仍有隱痛，面浮稍退，再擬前方，去茯苓改為帶皮茯苓30g、澤瀉15g，調(diào)治半個月，遂愈。

驗案二：于某，男，34歲，職工。胃脘疼痛2年余，胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎伴糜爛、膽汁反流。先以西藥治療，又配合服中藥，效果不著。細審其證，胃脘痞悶，食后尤甚，時或脹痛，噯氣得舒，食欲不振，口微苦，大便不暢，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈左關(guān)弦，有關(guān)緩。證為肝氣橫逆犯胃、和降失司。治以健脾疏肝、和胃降逆，處方組成為：白術(shù)15g、枳殼10g、柴胡6g、白芍10g、郁金15g、香附15g、川厚樸10g、白及15g、蒲公英15g、旋復(fù)花10g、代赭石15g、決明子20g。藥服7劑，胃脘脹痛、呃逆消失，痞悶亦減輕，大便已暢，胃時而灼熱泛酸，上方去旋復(fù)花、代赭石、決明子，加海螵蛸、浙貝母，調(diào)治1個月，諸癥悉平。

按：驗案一患者脾運不健，水濕阻滯，則面部虛浮，用白術(shù)、茯苓、佛手健脾理氣；肝胃失調(diào)則胃脘痞悶，香附、枳殼、莪術(shù)、麥芽、合歡皮疏肝和胃；白芷行氣消積；心煩口苦、胃中熱辣感，乃肝郁化火之象，加蒲公英、山梔子、黃連以清肝。服藥后痞脹大減，但面浮未退，復(fù)診改用帶皮茯苓、澤瀉以加強健脾利水的作用。驗案二患者胃脘脹痛，噯氣得舒，大便不暢，治以健脾和胃、疏肝理氣。白術(shù)以益氣健脾；枳殼、厚樸以消痞；柴胡、白芍、郁金、香附疏肝理氣；配旋復(fù)花、代赭石以降逆；蒲公英、白及、海螵蛸、浙貝母清熱和胃，護膜消除糜爛；大便不暢，決明子合枳殼以導(dǎo)滯通便。

4 結(jié)語

慢性淺表性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病，胃鏡多見胃黏膜色澤改變、充血水腫、炎性滲出等癥狀，病機多虛實夾雜，脾胃氣機失調(diào)、運化失司為關(guān)鍵。因此，調(diào)暢中焦氣機，和胃護膜，再結(jié)合具體癥狀加以辨證施治，為治療該病的可行思路。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-09-10

林滿遍(1979-)，男，福建省福州市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)診治消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。E-mail:linmanbian@sina.com

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10.11954/ytctyy.201522037