麥振華

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

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健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征可行性分析

麥振華

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的：探討健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的可行性。方法：選取64例腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組患者采用健脾調(diào)肝溫腎方治療，對照組患者采用匹維溴銨片藥物治療。對比兩組患者治療4周后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為90.63%，對照組患者的治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征患者具有較好效果，優(yōu)于采用匹維溴銨藥物的治療效果，其治療機制可能是借助對腸道敏感性的適度調(diào)整而發(fā)揮其藥效，值得臨床推廣應用。

健脾調(diào)肝溫腎方；腹瀉型；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)屬于胃腸功能性紊亂疾病之一，該病發(fā)病率近些年呈逐年增加趨勢。IBS具有反復以及遷延的特點，再加上對該疾病癥狀的認知不足[1]，從而對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。以往治療IBS的方式有調(diào)節(jié)飲食與心理情況以及藥物治療等，但對于藥物治療的安全性還缺乏有力證據(jù)，因此眾多IBS患者已轉(zhuǎn)用中醫(yī)藥治療方法。健脾調(diào)肝溫腎方是由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科王教授根據(jù)多年來的臨床實踐結(jié)合積累的經(jīng)驗匯總而出[2]，對于腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D)的治療有較好效果。為進一步探討健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征的可行性，選取64例腸易激綜合征患者作為本次研究對象，對健脾調(diào)肝溫腎方的治療機制予以探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2013年11月高要市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的64例腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組患者中，男性20例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡(32.5±4.7)歲；病程2～22年，平均病程(7.8±4.2)年；臨床癥狀總積分為(8.9±5.8)分；肝氣乘脾型18例，脾胃虛弱型8例，脾腎陽虛型4例，肝郁脾虛腎陽不足型2例。對照組患者中，男性22例，女性10例，年齡19～61歲，平均年齡(34.2±3.5)歲；病程2.5～24年，平均病程(7.5±3.1)年；臨床癥狀總積分為(8.1±7.9)分；肝氣乘脾型16例，脾胃虛弱型10例，脾腎陽虛型3例，肝郁脾虛腎陽不足型3例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

依照2006年羅馬提出的“腸易激綜合征診斷標準Ⅲ”：近期三個月時間內(nèi)，每月不少于3天發(fā)生腹痛等不適癥狀，且反復發(fā)病，同時還具備如下兩項或以上癥狀：排便頻率發(fā)生變化；排便后癥狀好轉(zhuǎn)；糞便性質(zhì)發(fā)生變化。IBS-D診斷標準：排便一天超過三次；糞便性質(zhì)為松散便或稀水便；具有排便急排不盡等癥狀；腹脹等。

1.3 入選標準

①根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會制定的《腸易激綜合征臨床診斷》《中醫(yī)辨證與療效評定標準》確診為腸易激綜合征患者；②患者接受治療前2個月行結(jié)腸鏡、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便培養(yǎng)以及生化檢查均正常；③患者接受治療前未采用止瀉與抗菌藥物；④患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

本次試驗藥劑均由解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院提供，生產(chǎn)于廣東一方藥業(yè)有限公司。觀察組患者服用健脾調(diào)肝溫腎方，藥物組成：白扁豆15g，黨參、茯苓、白術(shù)、白芍、防風、山藥各10g，陳皮、炮姜各6g，肉桂3g，1劑/天，每劑用300mL開水沖泡，分3次服用。腹痛、肝郁乘脾嚴重者，加白芍5g、甘草10g；舌苔黃、脾虛夾熱者，加黃連5g；淤血阻滯、舌質(zhì)黯淡者，加川芎6g；脾虛濕重且黏液便者，加薏苡仁15g、蒼術(shù)10g；陽虛明顯、形寒肢冷者，加制附片5g。對照組患者服用匹維溴銨片(生產(chǎn)廠家：法國蘇威制藥公司；生產(chǎn)批號：20071018)治療，50mg/次，3次/天。兩組患者均治療4周后，觀察治療效果。

1.5 療效判定標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》計算療效指數(shù)：療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀幾乎消失，療效指數(shù)為71%～99%；有效：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)為35%～70%；無效：患者經(jīng)過上述治療后，病狀未發(fā)生任何變化，未能達到以上標準。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為90.63%，對照組患者的治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

有資料顯示慢性泄瀉大都因肝、脾、腎三臟功能性失調(diào)導致，其中主要為脾胃功能性失調(diào)[3]。因此，對于慢性泄瀉的治療應當主治健脾，輔以溫陽與抑肝治療。有研究[4]表明，腹瀉型腸易激綜合征最常見的類型有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、脾虛濕盛、脾胃虛弱以及肝脾不和，此五種類型并非孤立存在，而是相互聯(lián)系的。有中醫(yī)學者認為[5]對于該病的治療應當從基本病機著手，再予以辨證治療，屬于中醫(yī)辨證治療的最高層次，且治療效果要顯著優(yōu)于辨證分型治療，對肝脾腎三臟予以同時調(diào)理，是中醫(yī)學者學術(shù)思想的具體表現(xiàn)。

健脾調(diào)肝溫腎方中白術(shù)、黨參具有益氣健脾與除濕功效，能協(xié)同發(fā)揮其作用，為君藥。白芍具有緩急止痛、養(yǎng)血潤肝及兼斂脾陰等作用，與參術(shù)結(jié)合使用，則具有土中瀉木的功效；肉桂可補火壯陽、散寒止痛以及引火歸源，與參術(shù)相輔，具有補脾陽、溫腎陽以及健脾運的功效，該三種藥物為臣藥。白扁豆補脾和中、化濕，陳皮既可理氣燥濕又可醒脾和胃，茯苓滲濕、健脾，山藥既能養(yǎng)陰又可補脾益氣，該四種藥物合用，能輔助參術(shù)對脾胃運化的加強，這四種藥物為佐藥。防風可輔助參術(shù)達到祛濕止瀉的效果，炮姜溫中祛寒，增強脾胃陽氣，與肉桂合用能暖脾胃以及滋健運，將其稱為佐使。諸藥聯(lián)合應用，能同時調(diào)理肝脾腎三臟，從而實現(xiàn)止泄緩痛的效果，治愈疾病。

由于腹瀉型腸易激綜合征患者缺乏特殊的臨床理化檢測與標準判定療效的方法，從而對于該病療效的評判標準主要是看癥狀是否出現(xiàn)緩解。健脾調(diào)肝溫腎方與匹維溴銨片都能緩解IBS-D患者的腹痛、腹瀉等臨床癥狀[6]。雖然在緩解部分癥狀的效果上，匹維溴銨片藥物見效更快，健脾調(diào)肝溫腎方發(fā)生作用相對緩慢，但隨著治療時間的增加，健脾調(diào)肝溫腎方的療效要逐漸優(yōu)于匹維溴銨片[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為90.63%，對照組患者治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用中藥治療疾病時，不會以單方面的對抗因素來處理相關問題，而是盡量從多方位、多層次來予以發(fā)揮整體效果，從而實現(xiàn)機體穩(wěn)定狀態(tài)，其發(fā)揮效果的速度也相對遲緩。本研究不僅考慮了研究對象的較好依從性，而且治療4周后，其藥物已達到治療效果，可進行有效評估。

綜上所述，采用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好效果，優(yōu)于采用匹維溴銨藥物的治療效果，其治療機制可能是借助對腸道敏感性的適度調(diào)整而發(fā)揮其藥效，值得臨床推廣應用。

[1] 肖躍紅.健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的實驗研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,10(11):34-35.

[2] 蘇曉蘭,魏瑋,林琳.魏瑋教授論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):142-143,146.

[3] 相宇峰,薛西林.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(4):320-321.

[4] 李晶.用人參健脾丸(加減)治療腹瀉型腸易激綜合征的體會[J].求醫(yī)問藥：學術(shù)版,2012,10(3):487.

[5] 桑怡,謝冠群,王小奇，等.從五臟辨治腹瀉型腸易激綜合征[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(6):810-811.

[6] 欽丹萍,黃一鳴,楊午鳴，等.健脾、溫腎、疏肝、升清四法對IBS模型大鼠內(nèi)臟敏感性及胃腸激素的作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(3):387-390,383.

[7] 張聲生,汪紅兵,李振華，等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(1):9-12.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-06

麥振華(1973-)，男，廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療腸易激綜合征。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0104-02

10.11954/ytctyy.201505054