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        兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

        2015-12-09 20:18:58熊芳麗
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:膝骨性貴陽(yáng)關(guān)節(jié)炎

        熊芳麗,馮 斌,柴 龍

        (1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550001;2.貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550002)

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        兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

        熊芳麗1,馮 斌1,柴 龍2

        (1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550001;2.貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550002)

        目的:觀察兩步針刺法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用兩步針刺法。針刺穴取膝關(guān)節(jié)局部穴位,遠(yuǎn)端取穴為雙側(cè)大杼、腎俞;5次為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。臨床療效按JOA膝關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)定。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療,近期臨床治愈1例,占3.4%,顯效18例,占60.0%;有效9例,占30.0%;無(wú)效2例,占6.7%,總有效率為93.3%。結(jié)論:兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

        兩步針刺法;取穴;膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床研究

        膝骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人,初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱作痛,腫痛,屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲,發(fā)病緩慢,起病急驟者,膝關(guān)節(jié)可有腫痛明顯,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦聲,久病者可見(jiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形。

        針灸學(xué)從古至今就有關(guān)于針刺順序、分步針刺法的描述,但和刺灸法的其他研究相比報(bào)道較少。觀察兩步針刺法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效,以期為膝骨性關(guān)節(jié)炎提供新的治療思路,提高針刺臨床療效,讓患者有更多的治療選擇。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)針灸科門診收治的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,其中男性12例,女性18例,年齡41~80歲,病程6個(gè)月至10年。

        1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

        參照中華骨科學(xué)會(huì)制訂的2007版《骨性關(guān)節(jié)炎的診療指南》[1]:①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隔變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成、軟骨下硬化或囊性變;③至少2次關(guān)節(jié)穿刺滑液清亮、黏稠,關(guān)節(jié)液檢查WBC<2 000個(gè)/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音。滿足①+②條者,或①+③+⑤+⑥條者,或①+④+⑤+⑥條者可確診。

        1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        患者就診時(shí)以一膝關(guān)節(jié)疼痛功能障礙就診或雙膝疼痛,但以一側(cè)膝癥狀明顯者,資料統(tǒng)計(jì)按一膝處理。

        1.4 治療方法

        治療穴位常規(guī)消毒后,用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針針刺患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴治療,針刺得氣后,留針15min,留針期間每5min行針1次,捻轉(zhuǎn)行瀉法,取針后再針刺雙側(cè)腎俞、大杼,針刺得氣后,留針15min,留針期間每5min行針1次,捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法,每日治療1次,5次為1個(gè)療程,每個(gè)療程治療完后,休息1~2天,再進(jìn)行下一個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。

        1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3],參考其JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過(guò)治療,所有患者中近期臨床治愈1例,占3.4%,顯效18例,占60.0%;有效9例,占30.0%;無(wú)效2例,占6.7%,總有效率為93.3%。

        3 結(jié)論

        膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA),是由于各種原因?qū)е孪ス顷P(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)軟骨被破壞,以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多屬于“痹證”范疇,描述其癥狀特點(diǎn)為“痹在于骨則重,在于脈則血澀而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒。”所記載癥狀與現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)相似。兩步針刺法以中醫(yī)理論、針灸學(xué)為基礎(chǔ),研究分步針刺順序?yàn)槟康?,觀察臨床療效。

        本病在選穴上選取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴(以最痛點(diǎn)為主),針刺內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘可舒筋通絡(luò)止痛,針刺血海、陰陵泉可以健脾利濕,針刺大杼、腎俞可補(bǔ)腎益髓以治其本。阿是穴,具有局部止痛作用。整體配伍取穴具有清利濕熱、強(qiáng)健腰膝、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。

        針刺順序的研究在古代和現(xiàn)代都有記載和研究,首見(jiàn)于古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》曰:“病發(fā)而有余,本而標(biāo)之,先治其本,后治其標(biāo);病發(fā)而不足,標(biāo)而本之,先治其標(biāo),后治其本[4]。”《靈樞·周痹》云:“痛從上下者,先刺其下以過(guò)之,后刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以過(guò)之,后刺其下以脫之[5]。”《針灸大成·治癥總要》在論及陽(yáng)癥中風(fēng)不語(yǔ)手足癱瘓者針刺時(shí),給出針刺處方后,標(biāo)注說(shuō):“先針無(wú)病手足,后針有病手足[6]”。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針刺順序也有研究,如隋秋珍等[7]根據(jù)疼痛發(fā)生的先后部位,決定針刺順序治療各種痹癥96例,有效率為92%,對(duì)照組66例不按針刺順序針刺,有效率為73%;陳以國(guó)[8]總結(jié)針刺順序:偏癱先刺健側(cè),后刺患側(cè);腰痛順經(jīng)刺。

        本病在治療上尚無(wú)根治性方法。根據(jù)針刺疏通經(jīng)絡(luò)的原理,兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全、療效好、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)效價(jià)比高,患者易于接受,對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)疼痛、提高患者生活質(zhì)量方面有著重要的研究?jī)r(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007, 27(10):28-30.

        [2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:8.

        [3] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:203-204.

        [4] 劉通.靈臺(tái)、神道與內(nèi)關(guān)穴不同針刺順序?qū)谛牟⌒慕g痛患者ST-T影響的臨床觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

        [5] 李生紹,陳心智.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞附:黃帝八十一難經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:52.

        [6] 楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:271.

        [7] 隋秋珍,陳玉華,劉明素,等.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志,1994,13(2):73.

        [8] 陳以國(guó).論穴位的針灸先后順序與臨床實(shí)踐[J].針灸臨床雜志,1994,10(2):1-3.

        (責(zé)任編輯:魏 曉)

        2014-11-17

        熊芳麗(1958-),女,貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教授,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉?、苗醫(yī)藥臨床。

        R245.3;R274

        A

        1673-2197(2015)05-0082-01

        10.11954/ytctyy.201505040

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