熊芳麗，馮 斌，柴 龍

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

熊芳麗1，馮 斌1，柴 龍2

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的：觀察兩步針刺法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用兩步針刺法。針刺穴取膝關(guān)節(jié)局部穴位,遠(yuǎn)端取穴為雙側(cè)大杼、腎俞；5次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。臨床療效按JOA膝關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，近期臨床治愈1例，占3.4%，顯效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；無(wú)效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。結(jié)論：兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

兩步針刺法；取穴；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床研究

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱作痛，腫痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，起病急驟者，膝關(guān)節(jié)可有腫痛明顯，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦聲，久病者可見(jiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形。

針灸學(xué)從古至今就有關(guān)于針刺順序、分步針刺法的描述，但和刺灸法的其他研究相比報(bào)道較少。觀察兩步針刺法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，以期為膝骨性關(guān)節(jié)炎提供新的治療思路，提高針刺臨床療效，讓患者有更多的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)針灸科門診收治的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性12例，女性18例,年齡41～80歲，病程6個(gè)月至10年。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中華骨科學(xué)會(huì)制訂的2007版《骨性關(guān)節(jié)炎的診療指南》[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隔變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成、軟骨下硬化或囊性變；③至少2次關(guān)節(jié)穿刺滑液清亮、黏稠，關(guān)節(jié)液檢查WBC<2 000個(gè)/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音。滿足①+②條者，或①+③+⑤+⑥條者，或①+④+⑤+⑥條者可確診。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

患者就診時(shí)以一膝關(guān)節(jié)疼痛功能障礙就診或雙膝疼痛，但以一側(cè)膝癥狀明顯者，資料統(tǒng)計(jì)按一膝處理。

1.4 治療方法

治療穴位常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針針刺患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴治療，針刺得氣后，留針15min，留針期間每5min行針1次，捻轉(zhuǎn)行瀉法，取針后再針刺雙側(cè)腎俞、大杼，針刺得氣后，留針15min，留針期間每5min行針1次，捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法，每日治療1次，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程治療完后，休息1～2天，再進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，參考其JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者中近期臨床治愈1例，占3.4%，顯效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；無(wú)效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。

3 結(jié)論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)，是由于各種原因?qū)е孪ス顷P(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多屬于“痹證”范疇，描述其癥狀特點(diǎn)為“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”所記載癥狀與現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)相似。兩步針刺法以中醫(yī)理論、針灸學(xué)為基礎(chǔ)，研究分步針刺順序?yàn)槟康?，觀察臨床療效。

本病在選穴上選取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、阿是穴(以最痛點(diǎn)為主)，針刺內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘可舒筋通絡(luò)止痛，針刺血海、陰陵泉可以健脾利濕，針刺大杼、腎俞可補(bǔ)腎益髓以治其本。阿是穴，具有局部止痛作用。整體配伍取穴具有清利濕熱、強(qiáng)健腰膝、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。

針刺順序的研究在古代和現(xiàn)代都有記載和研究，首見(jiàn)于古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》曰：“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本[4]。”《靈樞·周痹》云：“痛從上下者,先刺其下以過(guò)之,后刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以過(guò)之,后刺其下以脫之[5]。”《針灸大成·治癥總要》在論及陽(yáng)癥中風(fēng)不語(yǔ)手足癱瘓者針刺時(shí)，給出針刺處方后，標(biāo)注說(shuō)：“先針無(wú)病手足，后針有病手足[6]”。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針刺順序也有研究，如隋秋珍等[7]根據(jù)疼痛發(fā)生的先后部位,決定針刺順序治療各種痹癥96例，有效率為92%，對(duì)照組66例不按針刺順序針刺，有效率為73%；陳以國(guó)[8]總結(jié)針刺順序：偏癱先刺健側(cè)，后刺患側(cè)；腰痛順經(jīng)刺。

本病在治療上尚無(wú)根治性方法。根據(jù)針刺疏通經(jīng)絡(luò)的原理，兩步針刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全、療效好、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)效價(jià)比高，患者易于接受，對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)疼痛、提高患者生活質(zhì)量方面有著重要的研究?jī)r(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J]．中華骨科雜志，2007, 27(10):28-30．

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:8.

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:203-204．

[4] 劉通.靈臺(tái)、神道與內(nèi)關(guān)穴不同針刺順序?qū)谛牟⌒慕g痛患者ST-T影響的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 李生紹，陳心智.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞附：黃帝八十一難經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997:52.

[6] 楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955:271.

[7] 隋秋珍，陳玉華，劉明素,等.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志，1994，13(2)：73.

[8] 陳以國(guó).論穴位的針灸先后順序與臨床實(shí)踐[J].針灸臨床雜志，1994，10(2)：1-3.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-17

熊芳麗(1958-)，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉?、苗醫(yī)藥臨床。

R245.3;R274

A

1673-2197(2015)05-0082-01

10.11954/ytctyy.201505040