謝建寰

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000)

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邱家廷用藥經驗四則

謝建寰

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000)

老中醫(yī)；用藥特色；邱家廷

邱家廷主任中醫(yī)師系江西省贛州市首批名中醫(yī)、全國第五批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人指導老師、博士生導師，行醫(yī)三十余載，勤求古訓，博覽群書，擅長內科，尤精脾胃，本人有幸跟師學習，受益匪淺?，F(xiàn)將其用藥經驗略舉一二，以饗同道。

1 治痹證，喜用蛇類藥

痹證之因必有風邪為患，且風邪為諸邪之首，因此，如何選用良好的祛風通絡藥物，則為臨床治療痹證的重要環(huán)節(jié)。邱家廷醫(yī)師在臨床治療痹證時，無論是風寒濕痹、風濕熱痹或尪痹證，皆在辨證的基礎上，加用蛇類藥物，如蘄蛇，或烏梢蛇以加強全方祛風通絡之功，常能取得較好療效。正如《本草綱目》云：“白花蛇，能透骨搜風……為風痹，之要藥。”同時《玉楸藥解》認為蘄蛇具有“通關透節(jié)，泄?jié)耢铒L”之功。例如：患者張某，女性，39歲，于2012年9月23日初診，主訴：左腕關節(jié)腫痛半月。既往有類風濕性關節(jié)炎病史，刻下癥見：左腕關節(jié)腫痛較甚，不紅，觸之微熱，納食一般，二便平，舌質稍暗，苔薄黃，脈弦。證屬風寒濕痹，郁而化熱。治以祛風散寒通絡，佐以清熱除濕。方藥如下：制川烏10g、桂枝10g、細辛3g、蘄蛇15g、獨活15g、腫節(jié)風30g、尋骨風15g、徐長卿15g、赤芍15g、姜黃10g、乳香10g、甘草6g。上方加減共服15劑，則諸癥悉除而病愈。

2 治黃疸，重用赤芍

黃疸之成因，雖以濕熱為主，但瘀熱之邪亦是黃疸形成的常見因素。尤其以重度黃疸與瘀熱的關系更為密切，正如張仲景所云：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”。因此老師指出對黃疸的治療，切不可忘活血化瘀以退黃之法。全國名老中醫(yī)關幼波言：“治黃需活血，血行黃易卻。” 邱家廷醫(yī)師重用赤芍治黃疸，用量常達30～60g，因《本草綱目》載：“赤芍散邪，能行血中之滯”，同時《藥品化瘀》中論述赤芍苦味能瀉滯，酸入肝，專瀉肝火，益造肝血，為退黃之要藥。現(xiàn)代藥理研究表明：赤芍內含芍藥苷，可改善肝細胞功能，減輕肝細胞變性，壞死，使肝細胞再生，從而改善膽紅素代謝，消退黃疸，臨床使用時，?？膳浜系?，當歸、郁金等以加強其療效。例如：患者李某，男，40歲，于2013年5月8日初診，患者于2013年2月因“急性乙型黃疸型肝炎”在贛州市第五人民醫(yī)院住院治療，經用中西醫(yī)藥物治療后轉氨酶恢復正常，但黃疸未見消退，遂來診，刻下癥見：目黃，身黃，全身困重，口苦，稍感神疲乏力，納食欠佳，大便結，3日一行，小便色黃，舌質偏暗，苔厚膩，脈弦。輔助檢查：ALT、AST均正常，TBIL:97.9μmol/L,DBIL:26.7μmol/L。辨證為濕熱挾瘀，治以清利濕熱，活血化瘀以退黃。方藥如下：茵陳蒿20g、梔子10g、生大黃10g、車前草15g、茯苓30g、金錢草20g、虎杖15g、赤芍30g、丹參15g、郁金15g、澤瀉10g、生山楂20g。上方加減共服30劑，則黃疸消退，余癥消失，肝功能檢查黃疸指數(shù)恢復正常。

3 善用蓯蓉治療復發(fā)性口瘡

西醫(yī)認為復發(fā)性口瘡確切病因不明，或認為因自身免疫功能低下所致。中醫(yī)認為復發(fā)性口瘡因外感風熱之邪或思慮過度，睡眠不足，導致心腎不交，虛火上炎所致，治多苦寒解毒，涼血活血，但有時效果不甚理想。邱家廷醫(yī)師認為復發(fā)性口瘡外感風熱僅系誘因或外因，腎氣虧虛乃系內因。由于腎氣不足，陽不戀陰，陰不和陽，腎陰腎陽不僅相互失調，而且兩者均不足，腎陽虛，水不升騰布津，責之陽不能溫煦；腎陰虛，虛火升發(fā)，灼其心脾陰營，咎之陰不能濡養(yǎng)。心脾陰營受損，則口唇肌肉失養(yǎng)，故口瘡時輕時重，旋發(fā)不愈。肉蓯蓉，味甘微溫，既補腎陽，又能補腎精益腎陰，為滋益腎氣之要藥，故用以治療腎氣虧虛的復發(fā)性口瘡常能取得良好療效。病例：范某，男性，28歲，司機。多發(fā)性口腔潰瘍反復發(fā)作1年余。近1個月來發(fā)作，疼痛甚劇，影響進食，遂來診，查體：口腔下唇見數(shù)個小潰瘍，表面凹陷，色淡黃，口腔黏膜充血，發(fā)紅，心煩少寐，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，且伴腰膝酸軟，頭昏乏力，大便閉結等。辨證為陽虛陰損，虛火上炎，心脾積熱，上攻口唇。治以清心瀉火，交通心腎，方藥如下：升麻10g、黃連3g、生地15g、肉蓯蓉30g、當歸10g、 丹皮15g、澤瀉10g。上方加減共服7劑后復診，口瘡平復，余癥亦除，并再以肉蓯蓉500g，研末沖服，每次10g，1日3次，后得知未再復發(fā)。

4 喜用仙鶴草

仙鶴草又名瑯牙草，龍芽草，脫力草。性味苦澀平，歸心肺肝經，具有收斂止血、療瘡殺蟲等功效?！兜崮媳静荨吩唬骸罢{治婦人月經或前或后，紅崩白帶，面寒(背寒)，腹痛(腰痛,發(fā)熱氣脹)，日久赤白血痢?！薄渡菟幮詡湟分赋觯骸袄淼騻?止血，散瘡毒。”藥理研究表明：本品所含仙鶴草素能縮短凝血時間，使血小板數(shù)增加，因而有止血作用，在體外對多種致病菌有抑制作用。邱家廷醫(yī)師在臨床靈活運用于十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結腸炎、咳嗽、婦科炎癥等疾病的治療，療效顯著。例如：嚴某，男性，49歲，2014年2月初診，因“反復胃脘部隱痛2年余”就診，既往有慢性非萎縮性胃炎病史，刻下癥見：胃脘隱痛，間有嘈雜，少量泛酸，神疲乏力，舌質淡紅、苔薄白，脈細。輔助檢查：電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍(A2期)。辨證屬中虛氣滯，胃絡不和；治以益氣健脾，理氣和絡。常用藥物：炒黨參20g、炒白術10g、茯苓20g、甘草6g、陳皮10g、法半夏10g、砂仁6g、煨木香6g、炙甘松20g、煅花蕊石20g、仙鶴草20g。上方加減共服半月則諸癥悉除而病愈。

(責任編輯：魏 曉)

2014-10-22

謝建寰(1977-)，男，南京中醫(yī)藥大學博士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療脾胃病。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0064-01

10.11954/ytctyy.201505030