謝建寰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000)

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邱家廷用藥經(jīng)驗(yàn)四則

謝建寰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000)

老中醫(yī)；用藥特色；邱家廷

邱家廷主任中醫(yī)師系江西省贛州市首批名中醫(yī)、全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師，行醫(yī)三十余載，勤求古訓(xùn)，博覽群書(shū)，擅長(zhǎng)內(nèi)科，尤精脾胃，本人有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其用藥經(jīng)驗(yàn)略舉一二，以饗同道。

1 治痹證，喜用蛇類藥

痹證之因必有風(fēng)邪為患，且風(fēng)邪為諸邪之首，因此，如何選用良好的祛風(fēng)通絡(luò)藥物，則為臨床治療痹證的重要環(huán)節(jié)。邱家廷醫(yī)師在臨床治療痹證時(shí)，無(wú)論是風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹或?qū)侗宰C，皆在辨證的基礎(chǔ)上，加用蛇類藥物，如蘄蛇，或?yàn)跎疑咭约訌?qiáng)全方祛風(fēng)通絡(luò)之功，常能取得較好療效。正如《本草綱目》云：“白花蛇，能透骨搜風(fēng)……為風(fēng)痹，之要藥?！蓖瑫r(shí)《玉楸藥解》認(rèn)為蘄蛇具有“通關(guān)透節(jié)，泄?jié)耢铒L(fēng)”之功。例如：患者張某，女性，39歲，于2012年9月23日初診，主訴：左腕關(guān)節(jié)腫痛半月。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，刻下癥見(jiàn)：左腕關(guān)節(jié)腫痛較甚，不紅，觸之微熱，納食一般，二便平，舌質(zhì)稍暗，苔薄黃，脈弦。證屬風(fēng)寒濕痹，郁而化熱。治以祛風(fēng)散寒通絡(luò)，佐以清熱除濕。方藥如下：制川烏10g、桂枝10g、細(xì)辛3g、蘄蛇15g、獨(dú)活15g、腫節(jié)風(fēng)30g、尋骨風(fēng)15g、徐長(zhǎng)卿15g、赤芍15g、姜黃10g、乳香10g、甘草6g。上方加減共服15劑，則諸癥悉除而病愈。

2 治黃疸，重用赤芍

黃疸之成因，雖以濕熱為主，但瘀熱之邪亦是黃疸形成的常見(jiàn)因素。尤其以重度黃疸與瘀熱的關(guān)系更為密切，正如張仲景所云：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”。因此老師指出對(duì)黃疸的治療，切不可忘活血化瘀以退黃之法。全國(guó)名老中醫(yī)關(guān)幼波言：“治黃需活血，血行黃易卻?！?邱家廷醫(yī)師重用赤芍治黃疸，用量常達(dá)30～60g，因《本草綱目》載：“赤芍散邪，能行血中之滯”，同時(shí)《藥品化瘀》中論述赤芍苦味能瀉滯，酸入肝，專瀉肝火，益造肝血，為退黃之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：赤芍內(nèi)含芍藥苷，可改善肝細(xì)胞功能，減輕肝細(xì)胞變性，壞死，使肝細(xì)胞再生，從而改善膽紅素代謝，消退黃疸，臨床使用時(shí)，?？膳浜系ⅲ?dāng)歸、郁金等以加強(qiáng)其療效。例如：患者李某，男，40歲，于2013年5月8日初診，患者于2013年2月因“急性乙型黃疸型肝炎”在贛州市第五人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)用中西醫(yī)藥物治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，但黃疸未見(jiàn)消退，遂來(lái)診，刻下癥見(jiàn)：目黃，身黃，全身困重，口苦，稍感神疲乏力，納食欠佳，大便結(jié)，3日一行，小便色黃，舌質(zhì)偏暗，苔厚膩，脈弦。輔助檢查：ALT、AST均正常，TBIL:97.9μmol/L,DBIL:26.7μmol/L。辨證為濕熱挾瘀，治以清利濕熱，活血化瘀以退黃。方藥如下：茵陳蒿20g、梔子10g、生大黃10g、車前草15g、茯苓30g、金錢草20g、虎杖15g、赤芍30g、丹參15g、郁金15g、澤瀉10g、生山楂20g。上方加減共服30劑，則黃疸消退，余癥消失，肝功能檢查黃疸指數(shù)恢復(fù)正常。

3 善用蓯蓉治療復(fù)發(fā)性口瘡

西醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡確切病因不明，或認(rèn)為因自身免疫功能低下所致。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡因外感風(fēng)熱之邪或思慮過(guò)度，睡眠不足，導(dǎo)致心腎不交，虛火上炎所致，治多苦寒解毒，涼血活血，但有時(shí)效果不甚理想。邱家廷醫(yī)師認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡?fù)飧酗L(fēng)熱僅系誘因或外因，腎氣虧虛乃系內(nèi)因。由于腎氣不足，陽(yáng)不戀陰，陰不和陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)不僅相互失調(diào)，而且兩者均不足，腎陽(yáng)虛，水不升騰布津，責(zé)之陽(yáng)不能溫煦；腎陰虛，虛火升發(fā)，灼其心脾陰營(yíng)，咎之陰不能濡養(yǎng)。心脾陰營(yíng)受損，則口唇肌肉失養(yǎng)，故口瘡時(shí)輕時(shí)重，旋發(fā)不愈。肉蓯蓉，味甘微溫，既補(bǔ)腎陽(yáng)，又能補(bǔ)腎精益腎陰，為滋益腎氣之要藥，故用以治療腎氣虧虛的復(fù)發(fā)性口瘡常能取得良好療效。病例：范某，男性，28歲，司機(jī)。多發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余。近1個(gè)月來(lái)發(fā)作，疼痛甚劇，影響進(jìn)食，遂來(lái)診，查體：口腔下唇見(jiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍，表面凹陷，色淡黃，口腔黏膜充血，發(fā)紅，心煩少寐，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，且伴腰膝酸軟，頭昏乏力，大便閉結(jié)等。辨證為陽(yáng)虛陰損，虛火上炎，心脾積熱，上攻口唇。治以清心瀉火，交通心腎，方藥如下：升麻10g、黃連3g、生地15g、肉蓯蓉30g、當(dāng)歸10g、 丹皮15g、澤瀉10g。上方加減共服7劑后復(fù)診，口瘡平復(fù)，余癥亦除，并再以肉蓯蓉500g，研末沖服，每次10g，1日3次，后得知未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 喜用仙鶴草

仙鶴草又名瑯牙草，龍芽草，脫力草。性味苦澀平，歸心肺肝經(jīng)，具有收斂止血、療瘡殺蟲(chóng)等功效?！兜崮媳静荨吩唬骸罢{(diào)治婦人月經(jīng)或前或后，紅崩白帶，面寒(背寒)，腹痛(腰痛,發(fā)熱氣脹)，日久赤白血痢。”《生草藥性備要》指出：“理跌打傷,止血，散瘡毒?！彼幚硌芯勘砻鳎罕酒匪生Q草素能縮短凝血時(shí)間，使血小板數(shù)增加，因而有止血作用，在體外對(duì)多種致病菌有抑制作用。邱家廷醫(yī)師在臨床靈活運(yùn)用于十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、咳嗽、婦科炎癥等疾病的治療，療效顯著。例如：嚴(yán)某，男性，49歲，2014年2月初診，因“反復(fù)胃脘部隱痛2年余”就診，既往有慢性非萎縮性胃炎病史，刻下癥見(jiàn)：胃脘隱痛，間有嘈雜，少量泛酸，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍(A2期)。辨證屬中虛氣滯，胃絡(luò)不和；治以益氣健脾，理氣和絡(luò)。常用藥物：炒黨參20g、炒白術(shù)10g、茯苓20g、甘草6g、陳皮10g、法半夏10g、砂仁6g、煨木香6g、炙甘松20g、煅花蕊石20g、仙鶴草20g。上方加減共服半月則諸癥悉除而病愈。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-10-22

謝建寰(1977-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0064-01

10.11954/ytctyy.201505030