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        邱家廷用藥經(jīng)驗(yàn)四則

        2015-12-09 20:18:58謝建寰
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:仙鶴草痹證口瘡

        謝建寰

        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210000)

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        邱家廷用藥經(jīng)驗(yàn)四則

        謝建寰

        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210000)

        老中醫(yī);用藥特色;邱家廷

        邱家廷主任中醫(yī)師系江西省贛州市首批名中醫(yī)、全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師,行醫(yī)三十余載,勤求古訓(xùn),博覽群書(shū),擅長(zhǎng)內(nèi)科,尤精脾胃,本人有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將其用藥經(jīng)驗(yàn)略舉一二,以饗同道。

        1 治痹證,喜用蛇類藥

        痹證之因必有風(fēng)邪為患,且風(fēng)邪為諸邪之首,因此,如何選用良好的祛風(fēng)通絡(luò)藥物,則為臨床治療痹證的重要環(huán)節(jié)。邱家廷醫(yī)師在臨床治療痹證時(shí),無(wú)論是風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹或?qū)侗宰C,皆在辨證的基礎(chǔ)上,加用蛇類藥物,如蘄蛇,或?yàn)跎疑咭约訌?qiáng)全方祛風(fēng)通絡(luò)之功,常能取得較好療效。正如《本草綱目》云:“白花蛇,能透骨搜風(fēng)……為風(fēng)痹,之要藥?!蓖瑫r(shí)《玉楸藥解》認(rèn)為蘄蛇具有“通關(guān)透節(jié),泄?jié)耢铒L(fēng)”之功。例如:患者張某,女性,39歲,于2012年9月23日初診,主訴:左腕關(guān)節(jié)腫痛半月。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史,刻下癥見(jiàn):左腕關(guān)節(jié)腫痛較甚,不紅,觸之微熱,納食一般,二便平,舌質(zhì)稍暗,苔薄黃,脈弦。證屬風(fēng)寒濕痹,郁而化熱。治以祛風(fēng)散寒通絡(luò),佐以清熱除濕。方藥如下:制川烏10g、桂枝10g、細(xì)辛3g、蘄蛇15g、獨(dú)活15g、腫節(jié)風(fēng)30g、尋骨風(fēng)15g、徐長(zhǎng)卿15g、赤芍15g、姜黃10g、乳香10g、甘草6g。上方加減共服15劑,則諸癥悉除而病愈。

        2 治黃疸,重用赤芍

        黃疸之成因,雖以濕熱為主,但瘀熱之邪亦是黃疸形成的常見(jiàn)因素。尤其以重度黃疸與瘀熱的關(guān)系更為密切,正如張仲景所云:“傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃”。因此老師指出對(duì)黃疸的治療,切不可忘活血化瘀以退黃之法。全國(guó)名老中醫(yī)關(guān)幼波言:“治黃需活血,血行黃易卻?!?邱家廷醫(yī)師重用赤芍治黃疸,用量常達(dá)30~60g,因《本草綱目》載:“赤芍散邪,能行血中之滯”,同時(shí)《藥品化瘀》中論述赤芍苦味能瀉滯,酸入肝,專瀉肝火,益造肝血,為退黃之要藥?,F(xiàn)代藥理研究表明:赤芍內(nèi)含芍藥苷,可改善肝細(xì)胞功能,減輕肝細(xì)胞變性,壞死,使肝細(xì)胞再生,從而改善膽紅素代謝,消退黃疸,臨床使用時(shí),??膳浜系ⅲ?dāng)歸、郁金等以加強(qiáng)其療效。例如:患者李某,男,40歲,于2013年5月8日初診,患者于2013年2月因“急性乙型黃疸型肝炎”在贛州市第五人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)用中西醫(yī)藥物治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,但黃疸未見(jiàn)消退,遂來(lái)診,刻下癥見(jiàn):目黃,身黃,全身困重,口苦,稍感神疲乏力,納食欠佳,大便結(jié),3日一行,小便色黃,舌質(zhì)偏暗,苔厚膩,脈弦。輔助檢查:ALT、AST均正常,TBIL:97.9μmol/L,DBIL:26.7μmol/L。辨證為濕熱挾瘀,治以清利濕熱,活血化瘀以退黃。方藥如下:茵陳蒿20g、梔子10g、生大黃10g、車前草15g、茯苓30g、金錢草20g、虎杖15g、赤芍30g、丹參15g、郁金15g、澤瀉10g、生山楂20g。上方加減共服30劑,則黃疸消退,余癥消失,肝功能檢查黃疸指數(shù)恢復(fù)正常。

        3 善用蓯蓉治療復(fù)發(fā)性口瘡

        西醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡確切病因不明,或認(rèn)為因自身免疫功能低下所致。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡因外感風(fēng)熱之邪或思慮過(guò)度,睡眠不足,導(dǎo)致心腎不交,虛火上炎所致,治多苦寒解毒,涼血活血,但有時(shí)效果不甚理想。邱家廷醫(yī)師認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡?fù)飧酗L(fēng)熱僅系誘因或外因,腎氣虧虛乃系內(nèi)因。由于腎氣不足,陽(yáng)不戀陰,陰不和陽(yáng),腎陰腎陽(yáng)不僅相互失調(diào),而且兩者均不足,腎陽(yáng)虛,水不升騰布津,責(zé)之陽(yáng)不能溫煦;腎陰虛,虛火升發(fā),灼其心脾陰營(yíng),咎之陰不能濡養(yǎng)。心脾陰營(yíng)受損,則口唇肌肉失養(yǎng),故口瘡時(shí)輕時(shí)重,旋發(fā)不愈。肉蓯蓉,味甘微溫,既補(bǔ)腎陽(yáng),又能補(bǔ)腎精益腎陰,為滋益腎氣之要藥,故用以治療腎氣虧虛的復(fù)發(fā)性口瘡常能取得良好療效。病例:范某,男性,28歲,司機(jī)。多發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余。近1個(gè)月來(lái)發(fā)作,疼痛甚劇,影響進(jìn)食,遂來(lái)診,查體:口腔下唇見(jiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍,表面凹陷,色淡黃,口腔黏膜充血,發(fā)紅,心煩少寐,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱,且伴腰膝酸軟,頭昏乏力,大便閉結(jié)等。辨證為陽(yáng)虛陰損,虛火上炎,心脾積熱,上攻口唇。治以清心瀉火,交通心腎,方藥如下:升麻10g、黃連3g、生地15g、肉蓯蓉30g、當(dāng)歸10g、 丹皮15g、澤瀉10g。上方加減共服7劑后復(fù)診,口瘡平復(fù),余癥亦除,并再以肉蓯蓉500g,研末沖服,每次10g,1日3次,后得知未再?gòu)?fù)發(fā)。

        4 喜用仙鶴草

        仙鶴草又名瑯牙草,龍芽草,脫力草。性味苦澀平,歸心肺肝經(jīng),具有收斂止血、療瘡殺蟲(chóng)等功效?!兜崮媳静荨吩唬骸罢{(diào)治婦人月經(jīng)或前或后,紅崩白帶,面寒(背寒),腹痛(腰痛,發(fā)熱氣脹),日久赤白血痢。”《生草藥性備要》指出:“理跌打傷,止血,散瘡毒?!彼幚硌芯勘砻鳎罕酒匪生Q草素能縮短凝血時(shí)間,使血小板數(shù)增加,因而有止血作用,在體外對(duì)多種致病菌有抑制作用。邱家廷醫(yī)師在臨床靈活運(yùn)用于十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、咳嗽、婦科炎癥等疾病的治療,療效顯著。例如:嚴(yán)某,男性,49歲,2014年2月初診,因“反復(fù)胃脘部隱痛2年余”就診,既往有慢性非萎縮性胃炎病史,刻下癥見(jiàn):胃脘隱痛,間有嘈雜,少量泛酸,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細(xì)。輔助檢查:電子胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(A2期)。辨證屬中虛氣滯,胃絡(luò)不和;治以益氣健脾,理氣和絡(luò)。常用藥物:炒黨參20g、炒白術(shù)10g、茯苓20g、甘草6g、陳皮10g、法半夏10g、砂仁6g、煨木香6g、炙甘松20g、煅花蕊石20g、仙鶴草20g。上方加減共服半月則諸癥悉除而病愈。

        (責(zé)任編輯:魏 曉)

        2014-10-22

        謝建寰(1977-),男,南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生,主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。

        R256.3

        A

        1673-2197(2015)05-0064-01

        10.11954/ytctyy.201505030

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