唐朝政，蔡 金，朱廣旗

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

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朱廣旗教授中藥治療恢復(fù)期周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)

唐朝政1，蔡 金1，朱廣旗2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，是周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病之一，尤以上呼吸道感染后發(fā)病者多見?；謴?fù)期是治療周圍性面癱的關(guān)鍵期，而西醫(yī)在該期療效欠佳。朱廣旗教授根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以解毒祛風(fēng)、活血化瘀、扶正通絡(luò)等為主療法，臨床療效明顯。

周圍性面癱；恢復(fù)期；朱廣旗;名師經(jīng)驗(yàn)

朱廣旗教授為貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師，貴州省名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作三十余年，勤于臨證，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其獨(dú)特的遣方用藥在治療各期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹取得了獨(dú)特的療效。筆者有幸隨師侍診，總結(jié)整理其病案資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，獲益匪淺，茲將吾師治療恢復(fù)期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并附經(jīng)典病案一則。

1 朱教授治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

朱教授認(rèn)為，古代醫(yī)家對周圍性面癱的病因進(jìn)行了較為全面的研究分析，形成了諸多學(xué)說，然而總的來說，不外乎內(nèi)因致病說、外因致病說、內(nèi)外因綜合致病說等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱其為“口眼歪斜”，俗稱“吊線風(fēng)”。若只見口角歪斜者稱為“口歪”“口僻”。感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為其主要病因：寒熱侵襲面頰部經(jīng)筋，致使面部氣血阻滯，筋肉失養(yǎng)，故而發(fā)為口眼歪斜[1]。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)盡早治療，盡快控制病情，以免遷延日久，耗氣傷血，肌肉萎縮失用。

目前臨床上治療面癱主要是西醫(yī)的常規(guī)治療以及配合針灸治療。西醫(yī)一般主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等治療，雖有明顯療效，但激素副作用大，且恢復(fù)期階段療效明顯下降。針灸雖是行之有效的辦法之一，但易給患者帶來較多的疼痛或不適感。中藥湯劑在治療周圍性面癱方面療效較好，近些年通過劑型改革，對單味中藥進(jìn)行矯臭、矯味后，已被廣大患者所接受；朱教授根據(jù)患者的病情以及面癱分期采用祛風(fēng)、解毒、散寒、活血、通絡(luò)、扶正等治法，取得了顯著療效。很多臨床醫(yī)生單純選擇西醫(yī)或外加針灸治療，或雖然加用了中藥湯劑治療，但并未對患者進(jìn)行仔細(xì)辨證，只是單一套用古方，缺乏靈活性。朱教授強(qiáng)調(diào)在治療周圍性面癱時(shí)不能拘泥于其固定的證型、方藥，五臟是一個(gè)整體，疾病的發(fā)生發(fā)展也是相互聯(lián)系的，因此要臨證辨證、整體論治。

2 典型病例

患者孫某，男，48歲，因“吹風(fēng)后出現(xiàn)口角歪斜1周”于貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)行顱MRI檢查后未見明顯異常，神經(jīng)檢查：生理反射正常引出，病理征未引出。根據(jù)其癥狀和體征，當(dāng)時(shí)確診為“特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹”，遂予潑尼松30mg po Qd、維B1 10mg po Qd、甲鈷胺分散片0.5mg po Qd；服用1周后，患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。于2014年7月12日轉(zhuǎn)診于貴州省中醫(yī)醫(yī)院腦病內(nèi)科，就診時(shí)患者右側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂增寬，閉目露睛，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)嘴角歪向左側(cè)，鼓腮右側(cè)漏氣，進(jìn)食后右側(cè)存留食物，刷牙漏水，耳后兩乳突無壓痛，面部表情板滯感伴痛覺減退?；颊卟砭袂芳眩{眠差，二便調(diào)，舌紅，邊有點(diǎn)刺，苔黃膩，脈浮數(shù)。綜觀患者癥狀、舌脈，中醫(yī)辨證屬“口眼歪斜”范疇，證型為風(fēng)熱襲絡(luò)，治以“祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)”為法，擬方如下：黃芪20g、防風(fēng)15g、白術(shù)15g、秦艽15g、當(dāng)歸15g、白芍20g、茯苓20g、川芎15g、金銀花20g、連翹20g、丹參30g、白芷15g、白芥子6g、蜈蚣3g，共7劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)取其扶正固表之效；秦艽、白芷、白芥子祛風(fēng)散結(jié)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血涼血之用；茯苓健脾扶正并能利水濕；金銀花、連翹清熱解毒；蜈蚣息風(fēng)解痙。7月19日二診，流淚明顯減少，眼裂較淺變窄，稍能皺眉，面部痛觸覺較前稍改善。納眠一般，二便調(diào)。舌紅，苔稍黃膩，脈弦緩?；颊甙Y狀較前改善，繼服予前方加減(7劑)，患者無明顯面痛故去白芥子，加僵蠶12g，以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之功，并囑患者避風(fēng)寒，按摩面部穴位(如攢竹、絲竹空、陽白等穴位)。7月26日三診，患者額紋較前明顯恢復(fù)，鼻唇溝較前明顯變深，閉目時(shí)輕度露睛，進(jìn)食后殘留少量食物，鼓氣時(shí)較前明顯有力，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，納眠、二便尚可。舌淡紅，苔白舌根部稍見膩苔，脈緩。繼續(xù)予前方改金銀花15g、連翹15g，內(nèi)服(14劑)，以防過于寒涼傷正。8月1日四診，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)面部較左側(cè)輕度不對稱，舌淡紅，苔薄白，脈和緩，再予三診方7劑以鞏固療效。隨訪1月，患者未訴特殊不適，未見明顯面癱表現(xiàn)。

3 討論

3.1 周圍性面癱中醫(yī)概述

有關(guān)本病的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)筋第十三》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，皆急不能卒視。”《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)描述了本病的臨床表現(xiàn)：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒則急，引頰移上，有熱則筋遲，緩不勝收，故僻”，首次提出了本病是由外邪入侵顏面經(jīng)脈而發(fā)的觀點(diǎn)；并提出了局部涂藥等的治療方法。金元時(shí)期，張從正提出“口眼歪斜為經(jīng)非竅”論，從病因病機(jī)上指出面癱與“中風(fēng)病”的不同，確定該病主要為手足陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)受損。明·樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·口眼歪斜》中提出：“半身不遂者，必口眼歪斜，亦有無半身不遂而口歪者”，從臨床表現(xiàn)對本病與“中風(fēng)”進(jìn)行了鑒別。治療方面，多主張以祛風(fēng)痰為主，內(nèi)治、外敷、針灸并用[2]。

3.2 周圍性面癱病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)，多用機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外功能不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，不榮則痛，面部肌肉筋脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收所致。

3.3 周圍性面癱的治療

朱廣旗教授強(qiáng)調(diào)，面癱治療上要四診合參，整體論治，辨證論治。面癱的治療總離不開治風(fēng)。風(fēng)為百病之長，常兼他邪為患，不同的證型選擇不同的治療法則及不同的方藥進(jìn)行加減。證屬于風(fēng)寒襲絡(luò)者當(dāng)以祛風(fēng)散寒；證屬于血虛受風(fēng)者當(dāng)以養(yǎng)血活血祛風(fēng)；風(fēng)熱阻絡(luò)型治療當(dāng)以祛風(fēng)清熱，通絡(luò)活血；痰瘀阻絡(luò)型治療當(dāng)以化瘀祛痰，通經(jīng)活絡(luò)。

[1] 田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46.

[2] 張紅斌.中西醫(yī)結(jié)合專科病診療大系——神經(jīng)病學(xué)[M]. 太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 1997：122-122.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Experiences of Professor Zhu Guangqi Applying Traditional Chinese Medicine to Treat Infranuclear Facial Palsy

Tang Zhaozheng1, Cai Jin1, Zhu Guangqi2*

(1.GuiYang college of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025,China；2.The first subsidiary hospital of GuiYang college of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001,China)

Idiopathic facial palsy, an infra-nuclear facial palsy, which is caused by the nonspecific inflammation of facial nerve in foramina Stylomastoideum, is one of the most common diseases in the peripheral nervous system. The patients with the infection of upper respiratory tract are more common ,The recovery period is the key period for infra-nuclear facial palsy, while western medicine don't work well on this period . According to the long-term clinical experience ,professor Zhu Guangqi summarized a therapy that is based on dis-intoxication、dispel the wind、promoting blood circulation for removing blood stasis、strengthening the body resistance、dredges the channels ,which also proves to an obvious Clinical curative effect.

Infranuclear Facial Palsy；Recovery Period；Zhu Guangqi;Experiences of Famous Doctors

2014-10-11

唐朝政(1990-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腦部疾病。

朱廣旗(1955-)，女，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腦部疾病。

R277.7

A

1673-2197(2015)05-0065-02

10.11954/ytctyy.201505031