陳德菻,邱明山，陳進春

(福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院, 福建 廈門 361000)

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太極白鶴亮翅功法對強直性脊柱炎的干預效果觀察

陳德菻,邱明山，陳進春*

(福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院, 福建 廈門 361000)

目的：探討太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物治療強直性脊柱炎的臨床效果。方法：將86例強直性脊柱炎(AS)患者隨機分為A組和B組各43例，A組患者給予常規(guī)藥物治療，B組患者采用太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物治療。2個月后觀察比較兩組患者VAS、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、脊柱活動度、ESR、CRP、中醫(yī)臨床癥狀變化及其臨床療效。結果：治療后兩組患者VAS評分、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分、脊柱活動度及中醫(yī)臨床癥狀均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且B組改善程度明顯優(yōu)于A組(P<0.05)；治療后兩組患者ESR、CRP均比治療前明顯降低(P<0.05)，但兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； A組總有效率為62.79%，B組為83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物治療AS可取得較好的臨床療效，優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療，有利于改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

強直性脊柱炎；太極白鶴亮翅功法；康復鍛煉；臨床研究

強直性脊柱炎(AS)是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病[1]。其血清反應呈陰性，目前病因病機尚不完全清楚。據(jù)初步調(diào)查，我國AS的患病率約為0.3%，男女之比為(2～3)∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在13～31歲，發(fā)病高峰年齡為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見[2]。AS晚期常導致患者脊柱關節(jié)畸形而致殘，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，對AS患者治療與康復的研究具有積極意義。本研究旨在觀察太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物對強直性脊柱炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月—2014年5月我院收治的86例AS患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組各43例。A組男性31例，女性12例；年齡19～46歲，病程0.5～14年；B組男性30例，女性13例，年齡18～47歲，病程0.25～13年。研究期間無死亡病例發(fā)生，兩組患者年齡、性別、病程、VAS、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、ESR、CRP、治療前脊柱活動度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 診斷標準

參照2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診斷及治療指南》擬定：①下腰背痛持續(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

表1 兩組患者一般資料比較 ±s)

1.3 病例納入標準

①符合AS診斷標準者；②年齡在16～55歲之間；③3個月內(nèi)未參加其他臨床試驗或進行其他治療者；④自愿受試，簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準

①合并心、肝、腎等嚴重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；②晚期AS患者，脊柱嚴重變形，功能喪失 (X線病情為Ⅳ期、功能狀態(tài)為Ⅳ級) ；③合并有其他風濕病者；④無自主能力者，精神障礙者及不愿合作者。

1.5 病例剔除標準

不符合納入標準或符合排除標準但已入組的受試者，一次運動未進行和無任何檢測記錄者。剔除病例不作療效統(tǒng)計分析。

1.6 病例脫落標準

已入組但未完成臨床觀察的病例：①自行退出、失訪、依從性差的患者；②由于資料不全而無法分析結果的患者；③出現(xiàn)不良事件或其它嚴重并發(fā)癥的患者；④治療過程服用了研究方案以外的藥物者；⑤治療過程中出現(xiàn)研究者認為不適宜繼續(xù)參加本研究的情況者。由研究者令其退出。脫落病例如有運動數(shù)據(jù)，則以最后一次主要療效指標結果為最終結果進行統(tǒng)計分析。

1.7 方法

采用隨機平行對照方法，隨機將納入本研究的96例患者分為常規(guī)治療A組43例、常規(guī)治療+太極運動處方B組43例，兩組患者的基礎治療時間一致，療程為2個月：A組患者給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片(山德士(中國)制藥有限公司生產(chǎn)，批號MP003)，75mg/次，一日1次，療程為2個月，未行有規(guī)律的運動練習。B組患者在A組患者藥物治療基礎上配合有規(guī)律的太極運動處方練習(李和生傳楊式太極拳老六路之白鶴亮翅功法)。運動強度以循序漸進為原則，堅持鍛煉，運動強度適中，一般以運動后疲勞、疼痛在2h內(nèi)恢復為宜。關節(jié)活動應在其允許范圍內(nèi)進行，防止意外發(fā)生。若練習中無不適癥狀，則逐漸增加練習的動作和時間(運動量)，餐后2h為宜，每次鍛煉時間為30min，連續(xù)鍛煉2個月，定期隨訪。

1.8 療效觀察

1.8.1 觀察指標 視覺模擬評分(VAS)；枕墻距；指地距；Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)；Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)(BASDAI)；血沉(ESR)：本試驗采用上海同舸醫(yī)療器械有限公司的TG040107002動態(tài)血沉分析儀，測量方式為光學傳感檢測，操作時采集新鮮抗凝血標本1.28mL，直接插入血沉儀中即可；C反應蛋白(CRP)：本試驗采用芬蘭Orion Diagnostica Oy生產(chǎn)的QuickRead goC反應蛋白分析儀進行分析。采集20μL末梢血標本,采用免疫速率法進行測定。

1.8.2 中醫(yī)證候分級量化評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)2002年發(fā)布的《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》的癥狀分級量化表。見表2。

1.8.3 臨床療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)2002年發(fā)布的《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》的臨床療效評定。①臨床治愈: 主要癥狀、體征整體改善率≥75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常;②顯效: 主要癥狀、體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有改善;③有效: 主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善;④無效: 主要癥狀、體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善。

表2 AS癥狀分級量化

注：主要癥狀、體征是指VAS、BASDAI、BASFI、枕墻距、指地距等5項，整體改善率是指以上5項指標的改善百分率，即[(治療前值一治療后值)/治療前值×100%]，相加后求其平均值。

1.8.4 質(zhì)量控制 嚴格按照排除標準篩選研究對象，在同質(zhì)條件下選擇病人，隨機分組，設立對照組；按標準控制患者運動時間、運動量及運動方法，以“太極拳說十要(楊澄甫口述陳微明筆錄)”作為拳架標準；資料的收集由兩名研究者分別填寫與核對，共同完成，保證數(shù)據(jù)準確可靠；做好宣傳教育工作，定期隨訪，提高患者依從性。

1.9 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料若符合正態(tài)分布采用t檢驗(組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較用成組樣本t檢驗)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，組間比較采用Wilcoxon檢驗和Mann-Whitney檢驗)；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后脊柱痛VAS、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)比較

治療后，A、B兩組患者VAS評分、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后B組患者VAS評分、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)評分改善程度明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后脊柱痛VAS、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)比較 ，分)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后脊柱活動度恢復比較

治療后，兩組患者脊柱活動度恢復較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療后，B組在脊柱活動度上明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明B組療效優(yōu)于A組，見表4。

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP比較

治療后兩組患者ESR、CRP均比治療前有所改善(P<0.05)；兩組患者治療后ESR與CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后脊柱活動度恢復比較 ±s)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

組別時間ESR(mm·h-1)CRP(mg·L-1)A組治療前48.67±17.9833.64±10.56治療后17.79±7.64*19.14±6.98*B組治療前49.53±18.76﹟32.88±11.34﹟治療后18.56±7.59△*18.20±7.43△*

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P>0.05。

2.4 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，A組患者總有效率為62.79%，B組患者總有效率為83.72%，B組患者療效優(yōu)于A組(χ2=4.807，P=0.028<0.05)。詳見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，A組患者在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、肢體困重、腰膝酸軟等方面，與治療前相比有明顯改善(P<0.05)，B組患者在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、刺痛、肢體困重、乏力、腰膝酸軟等方面，與治療前相比有明顯改善(P<0.05)；且在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、肢體困重、腰膝酸軟等癥狀改善方面，B組患者明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表7。

表7 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 ±s)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

2.6 安全性評價

在治療的86例患者中，86例安全性評價均為1級。在運動康復過程中，所有患者均未出現(xiàn)不良反應。試驗前后所有安全性觀測指標如血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能等檢查均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

AS是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的血清陰性脊柱關節(jié)病，病變主要累及骶髂關節(jié)和脊柱骨突關節(jié)，晚期可發(fā)生脊柱強直畸形以至嚴重的功能障礙，并可累及其它臟器。目前AS尚無根治方法，但大量AS發(fā)病機制研究推動了其治療的發(fā)展，《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中指出AS的最佳治療必須是非藥物和藥物的聯(lián)合，并且強調(diào)非藥物治療貫穿整個病程的重要性，值得臨床工作者更加重視，并在臨床實踐中運用。

太極拳以中國傳統(tǒng)哲學中的太極和陰陽辨證理念作為核心思想，結合易經(jīng)的陰陽五行變化，涵蓋中醫(yī)經(jīng)絡學及古代的導引吐納之術，融陶冶情操及養(yǎng)生、技擊為一體，形成了一種內(nèi)外兼修、剛柔相濟的拳術，是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。它是一種意氣運動，著重于對精、氣、神的修練，尤其在鍛煉時要求以意導氣，以氣運身，氣隨意走，行隨意行，進而推動血液運行，使氣血運行流暢而致和平，作為東方文化的典型代表，注重形神合一，強調(diào)內(nèi)外并重，能夠全面提高人的生理、心理和社會適應能力。

太極拳強調(diào)重心變化，注重下盤的穩(wěn)固，動作松馳有度，可以增粗肌纖維，增大肌肉體積，從而提高肌肉力量和耐力[3]。太極拳運動中以松為宗旨，這可以減少關節(jié)周圍肌腱韌帶對關節(jié)的作用，促進關節(jié)、骨骼及肌肉之間的協(xié)調(diào)運動，同時通過肢體自身重量的牽拉作用，使脊柱、髖、膝、踝等關節(jié)的韌帶呈緩慢持續(xù)的拉伸，可以增大關節(jié)腔隙，提高關節(jié)靈活性，改善關節(jié)活動度[4]。陳榮等[5]研究發(fā)現(xiàn)練習太極與快走均能提高老年女性的跟骨骨密度，延緩骨量的丟失。同時，血清中堿性磷酸酶、磷的含量相對升高，鈣減少，即利于骨的合成代謝，延緩骨量的丟失。宋樺等[6]研究發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉可有效防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。肖蘭等[7]研究認為，適宜強度的太極功夫扇鍛煉可抑制骨細胞的凋亡和骨吸收，降低血清骨代謝的高轉(zhuǎn)化狀態(tài)，從而阻止骨質(zhì)的流失。

有研究表明[8]，太極拳運動可以減少心血管緊張狀況，達到良好的通氣效率，表現(xiàn)在降低人體的耗氧量，提高氧的利用效率，減少氧脈搏，節(jié)省能量支出。而且太極拳講究“立身中正”，這可以減小患者行為動作所產(chǎn)生的對抗力矩，達到所謂的“四兩撥千金”，這些都使得患者能較輕松地完成日常生活動作，從而降低功能指數(shù)評分。而太極所講究的松沉狀態(tài)，如上肢的松肩、墜肘，下肢的松胯擴膝、涌泉穴貼地、腳趾抓地，中盤的松胸實腹，有利于真氣下沉，重心下移，從而穩(wěn)固下盤。下盤沉穩(wěn)，又有利于中盤和上盤的輕靈，這些都有利于增強下肢肌力，提高脊柱韌帶柔韌性等，從而提高AS患者的BASFI指數(shù)。

從中醫(yī)經(jīng)絡學的角度看，太極運動以“虛領頂勁，氣沉丹田”為原則，強調(diào)“腰脊為第一之主宰”，使得腰部松沉直豎，通過微微旋轉(zhuǎn)，以帶動下肢的動作，這可以鍛練任、督二脈，又使得帶脈膨脹，腎部充實。太極運動講究“尾閭中正”，從中醫(yī)經(jīng)絡學角度而言，表現(xiàn)在不管前進、后退，還是左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，亦或中定，“長強穴”始終松沉直豎，拳者意在何處，背根便對何處?！伴L強穴”為督脈的絡穴，不斷的運轉(zhuǎn)，壓擠“長強穴”，有利于通調(diào)任、督二脈。結合現(xiàn)代醫(yī)學，太極拳通過關節(jié)在各個方向的廣泛運動，可以改善脊柱關節(jié)活動范圍，溫和牽拉炎癥所致的韌帶增厚以及粘連的軟組織，打開椎間隙，從而減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激癥狀[9]，緩解AS患者疼痛及刺痛感。另外，白鶴亮翅功法可分為定式與動式鍛煉，定式類似于站樁姿勢，而動式則有左右重心變化以及身體蹲起，鍛煉了腿部力量，而兩臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)則加大了對手臂的扭矩和壓力。這些動作均有利于增強AS患者四肢力量，防止肌肉萎縮，從而改善AS患者的乏力及腰膝酸軟等癥狀。

太極拳白鶴亮翅功法動作綿緩，而且可以根據(jù)病人的實際情況來調(diào)節(jié)功架高低，調(diào)整運動強度，從而防止療程中出現(xiàn)的運動損傷，適宜長期練習。而且太極拳心身雙修，可使人情緒穩(wěn)定，不僅改善了AS患者的生理狀況，還可以幫助養(yǎng)成健全的心理，長期習練太極拳的人心情開朗，不怕挫折。太極拳以和順為本，綿緩運動卻能融貫人生修為，陶冶情操，舒展胸懷，使生理、心理與人生哲學互根互連，心理平衡、生活情趣與團結和諧融為一體，從而實現(xiàn)身與心的全面健康。

此次研究時間有限，而患者在這有限的時間內(nèi)不僅要學習、熟練并掌握太極拳練習要領，并讓太極拳真正對治療產(chǎn)生幫助。為了在2個月的療程內(nèi)盡量縮短學習時間，讓患者更快熟練乃至掌握，我們放棄了大套路動作，而選擇了有代表性的白鶴亮翅功法，同時以“太極拳說十要”(楊澄甫口述陳微明筆錄)為動作核心標準。太極白鶴亮翅功法包含了定式動作，還有上肢的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作以及左右重心變化和蹲起運動，可謂功法雖小，五臟俱全?！疤珮O拳說十要”則讓患者有章可循，在練習外形的同時更注重太極拳運動的內(nèi)涵。這使得太極拳簡單易學，而患者在不斷地反復練習中，又能處處體驗太極拳的核心思想。

4 結論

太極白鶴亮翅功法配合常規(guī)藥物治療AS取得了一定的臨床療效，對于AS患者的VAS、BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、脊柱活動度恢復、中醫(yī)臨床癥狀有一定的改善，且明顯優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療，故在AS臨床治療中可配合太極白鶴亮翅功法進行康復鍛煉，提高臨床療效，改善AS患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外臨床研究中需太極白鶴亮翅作為AS的一種康復治療手段的研究較少，缺乏大樣本的臨床研究。為全面評估太極白鶴亮翅對AS患者的心身治療作用，我們今后需在這些方面進行進一步研究，以期能為AS治療提供一定臨床依據(jù)。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:866-870.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中國風濕病學雜志,2010,14(8):557-560.

[3] 張永超,黃世敬,劉偉.太極拳運動對人體生理及心理功能影響的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(3):235-238.

[4] 范全等．松凝正骨手法治療強直性脊柱炎60例臨床報告[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2001，9(6):32.

[5] 陳榮,李世昌.太極拳和快走對老年女性跟骨骨密度和骨代謝的影響研究[J].吉林體育學院學報,2011,27(1):87-88.

[6] 宋樺.太極拳鍛煉對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝的影響[J].體育學刊,2008,15(11):106-108.

[7] 肖蘭,王東旭,周勇.太極功夫扇鍛煉對絕經(jīng)女性血清雌激素和骨代謝相關指標的影響[J].陜西師范大學學報:自然科學版,2009,37(5):105-108.

[8] 姜娟,郭志禹.太極拳健身文化及其科學基礎[J].上海體育學院學報,2002,26(4):39-42.

[9] 孔莉,戴立強.中醫(yī)八段錦治療骨關節(jié)炎在社區(qū)康復中的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2008,16(11):17-18.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-20

陳德菻(1978-)，男，福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合臨床。

R274

A

1673-2197(2015)05-0070-04

10.11954/ytctyy.201505034

陳進春(1963-)，男，福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，研究方向為風濕免疫病、類風濕性關節(jié)炎的中西醫(yī)診治。E-mail：xmzyy-yb@163.com