胡 穎

1 績(jī)效工資分配方案的目標(biāo)與特點(diǎn)

1．1 績(jī)效工資分配方案的目標(biāo) 是以績(jī)效工資分配為杠桿，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性和主動(dòng)性，打破平均主義和大鍋飯;加強(qiáng)院科兩級(jí)成本核算與經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步提高;形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、責(zé)任共負(fù)、效益共創(chuàng)的良性運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)院綜合管理水平［3］。

1．2 績(jī)效工資分配方案的特點(diǎn) 是以“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”作為衡量績(jī)效的基礎(chǔ);以“技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量績(jī)效的導(dǎo)向;以科室工作量、效率、績(jī)效及綜合考核的各項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行全方位考核，考核結(jié)果作為衡量績(jī)效的依據(jù);體現(xiàn)向臨床一線、重點(diǎn)學(xué)科、風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜的政策。

2 績(jī)效工資分配方案的主要內(nèi)容

2．1 確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額 在編人員績(jī)效工資年總額按上級(jí)有關(guān)部門(mén)核定批復(fù)數(shù)執(zhí)行，其中基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非在編人員按在編人均績(jī)效工資計(jì)算績(jī)效額度，在編人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資與非在編人員計(jì)算的績(jī)效額度之和為全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額，按獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額80%暫定為月度獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配和夜班津貼等的發(fā)放，總額20%用于年終目標(biāo)任務(wù)考核獎(jiǎng)勵(lì)、單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)及院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金等。

2．2 業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核 績(jī)效考核由崗位風(fēng)險(xiǎn)考核、工作量考核、效率指標(biāo)考核、成本核算績(jī)效考核和綜合考核5部分內(nèi)容組成。

2．2．1 崗位風(fēng)險(xiǎn)考核。業(yè)務(wù)科室工作人員正常履行崗位職責(zé)，按科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)×科室實(shí)有人數(shù)×人均標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算科室崗位風(fēng)險(xiǎn)考核績(jī)效。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以上年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)確定的科室風(fēng)險(xiǎn)考核系數(shù)為準(zhǔn)。

2．2．2 工作量考核。工作量考核根據(jù)業(yè)務(wù)科室的不同特點(diǎn)，病區(qū)以實(shí)際占用床日和出院病人數(shù)為考核依據(jù);門(mén)、急診科室以門(mén)急診人次、治療人次等為考核依據(jù);手術(shù)、搶救單獨(dú)考核，以手術(shù)、搶救量和手術(shù)、搶救等級(jí)為考核依據(jù);醫(yī)技、醫(yī)輔科室以各自科室的規(guī)定考核項(xiàng)目為依據(jù)進(jìn)行考核。

2．2．3 效率指標(biāo)考核。包括出院病人平均住院日、平均住院費(fèi)用、每門(mén)診人次收費(fèi)水平、藥占比、重點(diǎn)學(xué)科獎(jiǎng)勵(lì)等。此項(xiàng)考核主要針對(duì)臨床科室。

2．2．4 成本核算績(jī)效考核。(1)臨床科室。依據(jù)科室成本核算的結(jié)果，按績(jī)效考核比計(jì)算科室績(jī)效勞務(wù)。

（3）施工材料堆放。因路橋工程工期較短，且施工時(shí)往往完全封鎖，所以要在封鎖時(shí)間內(nèi)及時(shí)提供各種施工材料。基于此，根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，結(jié)合進(jìn)度安排，對(duì)材料的進(jìn)場(chǎng)進(jìn)行合理安排，并予以進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收，根據(jù)要求向建設(shè)單位和監(jiān)理單位送檢，開(kāi)展抽樣檢測(cè)，未經(jīng)檢測(cè)和檢測(cè)結(jié)果不合格的材料一律不得進(jìn)場(chǎng)。檢測(cè)合格的材料方可進(jìn)場(chǎng)，按平面布置圖的指示對(duì)其進(jìn)行分類堆放，做好相應(yīng)的標(biāo)記，以便施工時(shí)順利取用。

(2)醫(yī)技科室。實(shí)行成本率考核的辦法，根據(jù)科室前兩年實(shí)際成本率水平和年度目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)確定科室成本率定額，若科室實(shí)際成本率比定額成本率下降超過(guò)5%以上的，按實(shí)際成本下降超過(guò)5%以上的成本節(jié)約額×10%獎(jiǎng)勵(lì)科室。

2．2．5 綜合考核。由各職能科室對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行考核，包括科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)與滿意度等各項(xiàng)管理指標(biāo)(平衡計(jì)分卡模式)，實(shí)行百分制考核，各職能科室賦予不同的綜合考核權(quán)重。

2．3 科室績(jī)效計(jì)算和二次分配

2．3．1 臨床科室績(jī)效計(jì)算:

2．3．2 醫(yī)技、醫(yī)輔科室績(jī)效計(jì)算:

2．3．3 科室績(jī)效二次分配:(1)嚴(yán)格執(zhí)行院科兩級(jí)考核，績(jī)效分配實(shí)行醫(yī)院核算到科室，科室分配到個(gè)人?？剖铱?jī)效分配由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科室管理小組參與，實(shí)行民主管理。(2)科室績(jī)效分配堅(jiān)持按勞分配的原則，根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容，按工作量、效率、績(jī)效考核占總額65%，職稱、工齡、崗位等占總額35%的分配比例，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，合理確定各級(jí)各類人員的分配比例，充分體現(xiàn)按貢獻(xiàn)大小、醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)等要素分配的原則。

3 績(jī)效工資分配應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題

在制定績(jī)效工資分配方案過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、職能科室負(fù)責(zé)人及院職代會(huì)代表意見(jiàn)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)和建議進(jìn)行了多次修改和補(bǔ)充，最后形成文件并對(duì)全院公開(kāi)。由于前期做了大量工作，全院職工對(duì)分配方案比較認(rèn)可與支持。通過(guò)改革績(jī)效工資分配機(jī)制，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，病人滿意度逐年上升，醫(yī)院年總診療人次不斷增長(zhǎng)，出院病人住院天數(shù)大大縮短，藥占比逐年下降，業(yè)務(wù)收入也有了較大增長(zhǎng)，醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)在方案制定和實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了一些需要注意的問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅會(huì)影響績(jī)效工資分配的效果，甚至直接關(guān)系到分配方案的成敗，應(yīng)引起高度重視。

3．1 績(jī)效工資分配應(yīng)遵循的指導(dǎo)原則 績(jī)效工資分配方案的制定和實(shí)施，應(yīng)始終堅(jiān)持一些基本的指導(dǎo)原則，才能順利、有效地推進(jìn)。這些原則包括從實(shí)際出發(fā)的原則，公開(kāi)、公平、公正的原則，客觀、科學(xué)、全面的原則和重點(diǎn)傾斜的原則［4］。

3．1．1 從實(shí)際出發(fā)的原則。公立醫(yī)院績(jī)效工資分配目前仍是相對(duì)較新的事物，也沒(méi)有統(tǒng)一的模式，很多醫(yī)院仍處于不斷探索階段。其出發(fā)點(diǎn)是為了調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性和主動(dòng)性，改進(jìn)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，以更好地生存和發(fā)展。績(jī)效工資分配方案的制定與實(shí)施應(yīng)從社會(huì)大環(huán)境和醫(yī)院小環(huán)境出發(fā)，實(shí)事求是，適合自身的特點(diǎn)，既不能搞一刀切，也不能照抄照搬其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。

3．1．2 公開(kāi)、公平、公正的原則。公立醫(yī)院績(jī)效工資分配關(guān)系到全院職工的切身利益，應(yīng)取得大多數(shù)員工的支持。應(yīng)注意防止“長(zhǎng)官意志”“暗箱操作”，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核應(yīng)該公開(kāi)透明，堅(jiān)持民主集中制原則，將考核中各環(huán)節(jié)置于群眾的監(jiān)督之下。

3．1．3 客觀、科學(xué)、全面的原則。公立醫(yī)院績(jī)效工資分配應(yīng)以客觀、科學(xué)、全面的指標(biāo)考核體系為基礎(chǔ)，對(duì)指標(biāo)考核體系的制定有很高的要求?？己梭w系應(yīng)多客觀指標(biāo)、少主觀指標(biāo)，充分調(diào)研，征求意見(jiàn)?？?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)聽(tīng)取多方意見(jiàn)，對(duì)職工提出的意見(jiàn)深入分析，匯總討論，找出問(wèn)題與癥結(jié)所在，平衡各方利益，謀取最大公約數(shù)。

3．1．4 重點(diǎn)傾斜的原則。即分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜的原則。一線醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院?jiǎn)T工的主體，直接為患者服務(wù)，付出最多，工作最辛苦。應(yīng)重點(diǎn)保證這部分人群的利益，提高一線醫(yī)務(wù)人員分配比例。醫(yī)院績(jī)效工資分配若要落到實(shí)處，應(yīng)以重視提高一線醫(yī)務(wù)人員待遇為前提。

3．2 績(jī)效工資分配必需的機(jī)制保障 公立醫(yī)院績(jī)效工資分配能否平穩(wěn)、持續(xù)地推進(jìn)，除應(yīng)遵循相應(yīng)的指導(dǎo)原則外，還要有相應(yīng)的機(jī)制做保障。其中最主要的機(jī)制是醫(yī)院績(jī)效考核的平衡機(jī)制、反饋機(jī)制和長(zhǎng)效機(jī)制［5］。

3．2．1 平衡機(jī)制。醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室性質(zhì)不同、情況不同。從科室收入水平來(lái)說(shuō)，臨床科室中心內(nèi)科(介入)、骨科等一般較高，而兒科、中醫(yī)科等一般較低;醫(yī)技科室中檢驗(yàn)科、放射科(CT、MR)也要比其他科室高很多。這些差異很大部分是由科室特點(diǎn)決定的。收入高的科室往往收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高或高值耗材使用量較大;收入低的科室則檢查、治療項(xiàng)目較少，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低。如果僅從收支水平考核，可能有些科室勞務(wù)水平很高，有些則很低甚至為負(fù)。所以進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，要將科室工作量、工作效率、績(jī)效、崗位等因素結(jié)合起來(lái)考慮，甚至在某些指標(biāo)上對(duì)弱勢(shì)科室相對(duì)傾斜，使不同科室的勞務(wù)水平保持在一個(gè)相對(duì)合理的平衡狀態(tài)，這樣既能鼓勵(lì)收入較高的科室為醫(yī)院創(chuàng)造效益，也能保護(hù)弱勢(shì)科室的工作積極性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的平衡發(fā)展。

3．2．2 反饋機(jī)制。醫(yī)院績(jī)效工資分配機(jī)制應(yīng)達(dá)到讓每位員工知道不足，共同改進(jìn)，全面提高的效果。目前醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核多數(shù)還停留在為了考核而考核的階段，員工被動(dòng)地適應(yīng)考核，考核也因此遇到這樣或那樣的阻力。醫(yī)院亟需建立內(nèi)部績(jī)效考核反饋機(jī)制，讓員工理解并接受考核，充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性，醫(yī)院才可能擁有協(xié)調(diào)發(fā)展的不竭動(dòng)力。該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)在制定新的績(jī)效工資分配方案過(guò)程中充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求管理人員和一線員工意見(jiàn)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)和建議多次修訂和補(bǔ)充，最終才能獲得全院職工的認(rèn)可與支持。

3．2．3 長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院績(jī)效工資分配應(yīng)特別注意分配方案的穩(wěn)定性問(wèn)題，防止出現(xiàn)績(jī)效工資分配隨醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)好惡、人事變動(dòng)、國(guó)家政策調(diào)整等內(nèi)外環(huán)境因素的變化而隨意變動(dòng)。應(yīng)考慮從建立并完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系、創(chuàng)造其適用的醫(yī)院內(nèi)外條件等方面人手，逐步將醫(yī)院績(jī)效工資分配納入醫(yī)院常規(guī)的、程序化的管理工作制度中去?？?jī)效工資分配方案應(yīng)保證在一段較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)基本不變，如有調(diào)整特別是整體方案的調(diào)整必須經(jīng)院職代會(huì)討論通過(guò)才能實(shí)行。要妥善處理好醫(yī)院發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與員工個(gè)人目標(biāo)的關(guān)系，將醫(yī)院目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立長(zhǎng)效機(jī)制和科學(xué)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，提高員工工作積極性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)［6］。

綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效工資分配是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。在制定和實(shí)施分配方案時(shí)要考慮多種因素，突出以人為本，注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的共同提高，這樣醫(yī)院才能充滿生機(jī)和活力，醫(yī)院?jiǎn)T工才有動(dòng)力和積極性，醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

1 余嵐．淺議醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題與對(duì)策［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2010，(10):74 －75．

2 田紅，許家仁．醫(yī)院績(jī)效考核與分配制度改革的初步實(shí)踐［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(3):3 －4．

3 馬月耳．醫(yī)院績(jī)效管理探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，(7):49－52．

4 李軍，劉建，于麗玲，等．北京三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配機(jī)制期望意向比較研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(8):19－22．

5 劉建，李軍，王力紅，等．北京三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀研究總體設(shè)計(jì)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(11):1 －3．

6 李軍，彭迎春，于麗玲，等．北京三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系滿意度研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(11):7 －9．