王 培

PDCA循環(huán)又稱管理循環(huán)，是通過計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段來實(shí)施管理，使工作質(zhì)量在循環(huán)中得到提升。臨床研究指出，PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理不良事件管理中，可使各層級(jí)護(hù)士能夠從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做出有效干預(yù)及預(yù)防，減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，保障患者診療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。我院作為口腔?？漆t(yī)院，通過觀察PDCA循環(huán)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用，探討其在護(hù)理臨床中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院自2012年7月至2014年6月口腔頜面外科病房收治的2 038例次患者的護(hù)理臨床資料，作為本次研究的觀察組;選擇我院自2010年7月至2012年6月口腔頜面外科病房收治的1 955例次患者的臨床資料作為對(duì)照組，觀察自2012年7月起實(shí)施PDCA循環(huán)以來不良事件發(fā)生情況。

1．2 方法

1．2．1 計(jì)劃階段。組織專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)參與活動(dòng)的全體護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)學(xué)習(xí)，了解并掌握PDCA循環(huán)的方法及流程，并能夠有效地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中。開展頭腦風(fēng)暴法及經(jīng)驗(yàn)討論會(huì)，分析、討論發(fā)生率較高的不良事件，制定切實(shí)可行的改進(jìn)方法。如發(fā)現(xiàn)管路脫出是發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件，類型有胃管脫出、靜脈留置管路脫出、導(dǎo)尿管脫出等。導(dǎo)致管路脫出的因素有患者因素、管路本身因素、護(hù)理因素等幾個(gè)方面。如胃管膠布常規(guī)粘貼在患者鼻翼及同側(cè)面頰部，此部位油脂分泌較旺盛，患者活動(dòng)時(shí)易造成其脫落。針對(duì)這個(gè)問題，提出嚴(yán)密觀察患者情況，檢查管路是否松動(dòng)，松動(dòng)的給予重新固定，并在粘貼胃管膠布時(shí)先清理患者局部皮膚。

1．2．2 實(shí)施階段。分為護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理分級(jí)管理模式。針對(duì)存在的護(hù)理安全隱患部分進(jìn)行有效的分析后，制定合理的護(hù)理措施。如加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，尤其是高危人群，并給予妥善處理。與患者家屬進(jìn)行有效溝通，告知護(hù)理要點(diǎn)，采取指導(dǎo)患者家屬協(xié)同護(hù)理的方式，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作。由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督所有工作的落實(shí)情況，并給予指導(dǎo)。例如針對(duì)管路脫出問題，通過分析并查閱相關(guān)文件［1］，除上文提及的解決方法外，還改進(jìn)了膠布固定方法，在原有1條膠布交叉固定的基礎(chǔ)上，再增加1條模貼膠布，采用線繩固定的方式予以固定，減少過度粘貼膠布給患者帶來的痛苦。

1．2．3 檢查階段。由護(hù)理質(zhì)量檢查組進(jìn)行定期或不定期抽查，對(duì)護(hù)理工作的具體落實(shí)情況進(jìn)行記錄，對(duì)未及時(shí)做出改正及落實(shí)的科室，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，再由科室護(hù)理組護(hù)士進(jìn)一步核實(shí)，確保所有工作流程做到位。如針對(duì)鼻管粘貼，護(hù)理質(zhì)量檢查小組定期檢查入院患者鼻管是否按要求固定，是否脫出，并將相關(guān)情況反饋給科室，由科室進(jìn)行改正。另如患者院內(nèi)跌倒，有患者自身身體因素，也與院內(nèi)地滑、沒有輔助行走工具有關(guān)。因此護(hù)理中，在可引起患者跌倒的位置擺放醒目的警示牌，在病室附近提供輪椅，病區(qū)內(nèi)安裝扶手，防止跌倒事件的發(fā)生。

1．2．4 處理階段?？剖覍?duì)反饋的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，切實(shí)做到服務(wù)到位，方便患者。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用PDCA循環(huán)管理前2年，本院發(fā)生護(hù)理不良事件52例，發(fā)生率2．66%，分別為管路滑脫26例，壓瘡11例，跌倒9例，給藥錯(cuò)誤3例，醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤1例，其他2例;采用PDCA循環(huán)管理后2年，護(hù)理不良事件發(fā)生23件，占1．13%，其中管路脫出13例，壓瘡7例，跌倒2例，給藥錯(cuò)誤1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果具有顯著性差異(P＜0．05)，詳見表1?；顒?dòng)開展前后，患者對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作滿意度分別約為85．4%(1 669/1 955)和 93．1%(1 897/2 038)，護(hù)理滿意度得到明顯提升。

表1 2010年9月—2014年6月活動(dòng)開展前后本院不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

本組研究中，采用PDCA循環(huán)加強(qiáng)口腔?？漆t(yī)學(xué)的護(hù)理工作，觀察其在降低護(hù)理不良事件中的應(yīng)用價(jià)值。由于口腔頜面部手術(shù)切口多位于口腔內(nèi)，為防止食物殘?jiān)鼫粲趥诒砻嬉鸶腥荆g(shù)后多給予鼻飼流食，受各種因素影響，管路多有脫出問題，增加了患者的痛苦與護(hù)士的工作繁瑣程度。實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過觀察和查閱相關(guān)資料，提出了解決方法并予以落實(shí)，再進(jìn)行檢查確認(rèn)。比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后，本院護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理滿意度明顯提升，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道基本一致?？梢姴捎肞DCA循環(huán)在降低護(hù)理不良事件方面具有較好作用。

1 甘露，李秀娥，李華．PDCA循環(huán)在口腔?？漆t(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志．2013，28(7):1199 －1201．

2 羅如女，羅玲，周嫣，等．應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果［J］．解放軍護(hù)理雜志．2013，30(11):48 －49．