張 威 王金敖

本文通過對(duì)2013年江蘇省轄區(qū)內(nèi)所有健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)目前上述機(jī)構(gòu)在日常工作開展過程中存在的問題，進(jìn)一步探討應(yīng)采取的對(duì)策。

1 材料和方法

1．1 研究對(duì)象 截至2012年底，已經(jīng)在原江蘇省衛(wèi)生廳取得《職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》或《職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》的所有機(jī)構(gòu)。

1．2 調(diào)查表 原衛(wèi)生部下發(fā)的《2013年職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃》中的《2013年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查表》和《職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查匯總表》。該表包括職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查表兩部分。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較。

2 結(jié)果

2．1 全省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)分布情況 全省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)分布情況如圖1所示，2013年全省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)省級(jí)1家、地市級(jí)21家、縣區(qū)級(jí)5家;職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)省級(jí)1家、地市級(jí)34家、縣區(qū)級(jí)104家;其中職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)蘇州、無錫、徐州分別占16．5%、12．9%、12．2%，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)蘇州、無錫、連云港分別占 18．5%、18．5%、14．8%。

圖1 2013年江蘇省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)分布情況

2．2 全省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查情況 通過2013年監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，如表1所示，有86家機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范的行為，占61．9%，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均已下發(fā)整改通知書，沒有發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為。通過統(tǒng)計(jì)分析，省市級(jí)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)疾控和各級(jí)醫(yī)院之間χ2=2．850，γ =2，P=0．241 ＞0．05，說明不同級(jí)別的健康機(jī)構(gòu)在此次監(jiān)督檢查中是否存在不規(guī)范行為的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2013年江蘇省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查情況

2．3 全省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查情況 通過2013年監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，如表2所示，有20家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范的行為，占74．1%，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均已下發(fā)整改通知書，對(duì)其中1家進(jìn)行了查處，罰款5 000元。通過分析發(fā)現(xiàn)，省市級(jí)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)疾控和各級(jí)醫(yī)院之間 χ2=1．191，P=0．841 ＞ 0．05(fisher的精確檢驗(yàn))，說明不同級(jí)別的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在此次監(jiān)督檢查中是否存在不規(guī)范行為的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2013年江蘇省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查情況

3 討論

3．1 主要存在的問題 (1)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范性有待進(jìn)一步提高。隨著監(jiān)管職能的調(diào)整，衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)少量職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)未能及時(shí)開展職業(yè)病診斷工作;診斷為職業(yè)病的未能及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門;部分服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作未開展或開展不及時(shí);部分儀器使用前未按要求進(jìn)行校準(zhǔn)、儀器使用記錄不完整;少數(shù)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)開展的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目不符合相關(guān)規(guī)章、技術(shù)規(guī)范要求，減少職業(yè)健康體檢必檢項(xiàng)目，為日后勞動(dòng)者的職業(yè)病診斷和鑒定留下隱患。(2)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷服務(wù)不能滿足職業(yè)病防治的需求。隨著《職業(yè)病防治法》宣傳力度的不斷加強(qiáng)，用人單位要求進(jìn)行職業(yè)健康體檢的人數(shù)也在不斷增加，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然比以前有所增加，但還不能完全滿足職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，職業(yè)健康體檢供需矛盾依然存在。職業(yè)病診斷由于矛盾大、難度高，只有少數(shù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)取得資質(zhì)。

3．2 建議 (1)加強(qiáng)監(jiān)管與溝通。根據(jù)《職業(yè)病防治法》和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能分工，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)將工作重心轉(zhuǎn)移到對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的監(jiān)管上來。加強(qiáng)與安監(jiān)等其他政府職能部門的聯(lián)系，互通信息，進(jìn)一步規(guī)范轄區(qū)內(nèi)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，真正做到職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管“不越位”和“不缺位”。(2)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，規(guī)范管理。組織開展多層面的《職業(yè)病防治法》宣傳培訓(xùn)工作;通報(bào)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因;進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，并按相應(yīng)法律、法規(guī)對(duì)違法的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案查處。