馬勇波 朱 妍 陶 進(jìn)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序和工具，包括質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地、周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)［1］。我們將PDCA循環(huán)運(yùn)用于門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理中，取得了較好的效果。

1 P(Plan)— 計(jì)劃

1．1 現(xiàn)狀分析 為了規(guī)范門(mén)急診處方書(shū)寫(xiě)，提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，門(mén)診部安排專(zhuān)家每天對(duì)全院各臨床科室出診醫(yī)生的門(mén)急診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行抽查，檢查情況見(jiàn)表1。

表1 2013年1－7月門(mén)診電子處方檢查情況

2013年1－7月抽查89 770張?zhí)幏?，不合? 051張，不合格率7．85%。不合格處方中無(wú)劑量單位、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占55．13%，主要集中在眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室。

1．2 查找原因 針對(duì)無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤，共同查找原因，見(jiàn)圖1。

1．3 設(shè)立目標(biāo) 將處方書(shū)寫(xiě)存在主要問(wèn)題——無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占比由55．13%降至5%以下。

1．4 擬定計(jì)劃 根據(jù)目前處方書(shū)寫(xiě)存在的主要問(wèn)題，制定整改計(jì)劃:(1)將1－7月處方書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題和改進(jìn)措施通過(guò)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行反饋，利用診間溝通、學(xué)習(xí)日宣傳、院查房、電話(huà)通知、內(nèi)網(wǎng)電子郵件等方式對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群再進(jìn)行督促、提醒，強(qiáng)化工作責(zé)任心。共性問(wèn)題集中解決，個(gè)性問(wèn)題及時(shí)糾正，逐個(gè)解決。(2)對(duì)計(jì)算機(jī)使用不熟練的醫(yī)師，請(qǐng)信息處強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助他們做成常用醫(yī)療組套。(3)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)問(wèn)題書(shū)寫(xiě)出完整的修改需求提供給信息處，并與信息處現(xiàn)場(chǎng)交流，協(xié)調(diào)解決由于系統(tǒng)原因?qū)е碌墓残詥?wèn)題。(4)與藥劑科聯(lián)系并當(dāng)面交流處方給藥次數(shù)和途徑的維護(hù)，方便醫(yī)生使用。(5)加大考核處罰力度，對(duì)經(jīng)多次交流與提醒仍反復(fù)出現(xiàn)同一問(wèn)題的醫(yī)師，給予處罰與績(jī)效掛鉤。(6)8－12月份門(mén)急診處方合格率達(dá)到98%以上。

2 D(Do)— 執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃

3 C(Check)—檢查

從8月1日起每天檢查各科門(mén)診電子處方，將眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室納入重點(diǎn)檢查范圍，采取全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方法。每周及時(shí)反饋檢查存在的問(wèn)題，將不合格處方分發(fā)至責(zé)任醫(yī)師，當(dāng)面溝通和提醒，并督促及時(shí)改進(jìn)，見(jiàn)表2。

圖1 處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量主要問(wèn)題產(chǎn)生原因

表2 2013年8－12月門(mén)診電子處方檢查情況

與改進(jìn)前比較，8－12月抽查門(mén)診電子處方52 250張，其中不合格處方575張，不合格率降至1．10%，不合格處方中無(wú)劑量單位處方為0，給藥途徑錯(cuò)誤下降至 1．74%，給錯(cuò)劑量錯(cuò)誤下降至2．61%。

4 A(Action)—處理

4．1 效果確認(rèn) 處方書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題——無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占比由55．13%降至4．35%。處方書(shū)寫(xiě)合格率從92．15%上升至98．90%。

4．2 繼續(xù)改善對(duì)策 2014年1月1日 －6月30日，堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)師工作責(zé)任心改進(jìn)措施。加強(qiáng)相關(guān)處室的溝通和聯(lián)系，協(xié)同解決管理存在的問(wèn)題。對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行培訓(xùn)與考核，合格后上崗。

4．3 轉(zhuǎn)入新一輪循環(huán) 標(biāo)準(zhǔn)化已取得階段性成果，針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)［2］。

1 楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等．PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(6):536－537．

2 邵立新，俞珍．PDCA循環(huán)管理法在門(mén)診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，S1:18 －20．