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        PDCA循環(huán)在門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理中的運(yùn)用

        2015-04-25 06:31:02馬勇波
        江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2015年1期
        關(guān)鍵詞:合格處方門(mén)診

        馬勇波 朱 妍 陶 進(jìn)

        PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的,它是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序和工具,包括質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán),不停頓地、周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。我們將PDCA循環(huán)運(yùn)用于門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理中,取得了較好的效果。

        1 P(Plan)— 計(jì)劃

        1.1 現(xiàn)狀分析 為了規(guī)范門(mén)急診處方書(shū)寫(xiě),提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,門(mén)診部安排專(zhuān)家每天對(duì)全院各臨床科室出診醫(yī)生的門(mén)急診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行抽查,檢查情況見(jiàn)表1。

        表1 2013年1-7月門(mén)診電子處方檢查情況

        2013年1-7月抽查89 770張?zhí)幏?,不合? 051張,不合格率7.85%。不合格處方中無(wú)劑量單位、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占55.13%,主要集中在眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室。

        1.2 查找原因 針對(duì)無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤,共同查找原因,見(jiàn)圖1。

        1.3 設(shè)立目標(biāo) 將處方書(shū)寫(xiě)存在主要問(wèn)題——無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占比由55.13%降至5%以下。

        1.4 擬定計(jì)劃 根據(jù)目前處方書(shū)寫(xiě)存在的主要問(wèn)題,制定整改計(jì)劃:(1)將1-7月處方書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題和改進(jìn)措施通過(guò)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行反饋,利用診間溝通、學(xué)習(xí)日宣傳、院查房、電話(huà)通知、內(nèi)網(wǎng)電子郵件等方式對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群再進(jìn)行督促、提醒,強(qiáng)化工作責(zé)任心。共性問(wèn)題集中解決,個(gè)性問(wèn)題及時(shí)糾正,逐個(gè)解決。(2)對(duì)計(jì)算機(jī)使用不熟練的醫(yī)師,請(qǐng)信息處強(qiáng)化培訓(xùn),幫助他們做成常用醫(yī)療組套。(3)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)問(wèn)題書(shū)寫(xiě)出完整的修改需求提供給信息處,并與信息處現(xiàn)場(chǎng)交流,協(xié)調(diào)解決由于系統(tǒng)原因?qū)е碌墓残詥?wèn)題。(4)與藥劑科聯(lián)系并當(dāng)面交流處方給藥次數(shù)和途徑的維護(hù),方便醫(yī)生使用。(5)加大考核處罰力度,對(duì)經(jīng)多次交流與提醒仍反復(fù)出現(xiàn)同一問(wèn)題的醫(yī)師,給予處罰與績(jī)效掛鉤。(6)8-12月份門(mén)急診處方合格率達(dá)到98%以上。

        2 D(Do)— 執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃

        3 C(Check)—檢查

        從8月1日起每天檢查各科門(mén)診電子處方,將眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室納入重點(diǎn)檢查范圍,采取全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方法。每周及時(shí)反饋檢查存在的問(wèn)題,將不合格處方分發(fā)至責(zé)任醫(yī)師,當(dāng)面溝通和提醒,并督促及時(shí)改進(jìn),見(jiàn)表2。

        圖1 處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量主要問(wèn)題產(chǎn)生原因

        表2 2013年8-12月門(mén)診電子處方檢查情況

        與改進(jìn)前比較,8-12月抽查門(mén)診電子處方52 250張,其中不合格處方575張,不合格率降至1.10%,不合格處方中無(wú)劑量單位處方為0,給藥途徑錯(cuò)誤下降至 1.74%,給錯(cuò)劑量錯(cuò)誤下降至2.61%。

        4 A(Action)—處理

        4.1 效果確認(rèn) 處方書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題——無(wú)劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯(cuò)誤合計(jì)占比由55.13%降至4.35%。處方書(shū)寫(xiě)合格率從92.15%上升至98.90%。

        4.2 繼續(xù)改善對(duì)策 2014年1月1日 -6月30日,堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)師工作責(zé)任心改進(jìn)措施。加強(qiáng)相關(guān)處室的溝通和聯(lián)系,協(xié)同解決管理存在的問(wèn)題。對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行培訓(xùn)與考核,合格后上崗。

        4.3 轉(zhuǎn)入新一輪循環(huán) 標(biāo)準(zhǔn)化已取得階段性成果,針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[2]。

        1 楊安宇,沈天潔,吳莉莉,等.PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(6):536-537.

        2 邵立新,俞珍.PDCA循環(huán)管理法在門(mén)診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,S1:18 -20.

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