鄭海萍 蔡 濱 何小舟*

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的主要組成部分，改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性備受社會(huì)關(guān)注，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)實(shí)選擇和必然趨勢(shì)。

1 公立醫(yī)院回歸公益性內(nèi)涵

公立醫(yī)院公益性是一個(gè)復(fù)雜的范疇。公立醫(yī)院公益性就是“在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的前提下，解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、適宜性和可行性;擔(dān)負(fù)基本衛(wèi)生服務(wù)需要的責(zé)任和義務(wù);履行救死扶傷、防病治病的社會(huì)責(zé)任;向社會(huì)提供醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)教育等公共衛(wèi)生服務(wù);向貧困人口提供免費(fèi)或低收費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，治療無主病人;承擔(dān)公共衛(wèi)生及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援服務(wù);免費(fèi)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、改善醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防止過度醫(yī)療等［1］”。作為國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主體的公立醫(yī)院，肩負(fù)著為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重任，因此，公立醫(yī)院回歸公益性迫在眉睫。

2 構(gòu)建公立醫(yī)院有力的組織治理機(jī)制

首先，要更新觀念，消除公共事業(yè)“官辦”思想，實(shí)現(xiàn)真正的“政事分離”，使公立醫(yī)院獨(dú)立、公正地發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。其次，創(chuàng)新組織結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新分類管理制度，明確劃分公立醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的責(zé)任和利益關(guān)系。第三，創(chuàng)新管理，創(chuàng)新公立醫(yī)院組織治理的體系，包括組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理部門專業(yè)能力建設(shè)及獨(dú)立的管理體系下的規(guī)范化診療指南體系等內(nèi)部制度的建立和完善。

3 規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

首先，加快修訂和完善各項(xiàng)管理制度。根據(jù)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院的分類標(biāo)準(zhǔn)，修訂和完善《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，細(xì)化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制，總會(huì)計(jì)師由衛(wèi)生行政主管部門聘任、考評(píng)和獎(jiǎng)懲管理。其次，建立和完善預(yù)算與核算管理體系。建立收支預(yù)算審批制，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算需由衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，收支結(jié)余要先批后用。同時(shí)制定統(tǒng)一的成本核算制度，完善財(cái)政補(bǔ)償核算機(jī)制，建立成本核算指標(biāo)體系和分析評(píng)價(jià)體系，做好成本分析和控制，為醫(yī)院決策提供可靠的財(cái)務(wù)信息。最后，規(guī)范公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余用于薪酬總額和醫(yī)院發(fā)展的比例。通過規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，平抑醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，保障公立醫(yī)院充分體現(xiàn)公益性。

4 改革公立醫(yī)院的人事制度及分配機(jī)制

改革人事制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才的優(yōu)化配置和提高人才管理績(jī)效。按照醫(yī)療服務(wù)工作的需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理和績(jī)效考核，保證公立醫(yī)院人才隊(duì)伍素質(zhì)的不斷提高和人員的相對(duì)穩(wěn)定［2］。改革醫(yī)院內(nèi)部分配制度，建議從以經(jīng)濟(jì)收入為主的考核方法向以綜合績(jī)效考核轉(zhuǎn)變，建立以崗位為基礎(chǔ)，總額控制、分配合理的崗位績(jī)效工資制與年薪制相結(jié)合的分配制度。一方面使得公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員獲得合理的待遇，提高他們的積極性，能安心為廣大人民群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù);另一方面，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”和不合理的創(chuàng)收，保證人民群眾的利益。

5 建立以病人為中心的長(zhǎng)效管理機(jī)制

要堅(jiān)持以人為本，突出管理重點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)管理責(zé)任;加大安全教育力度、加強(qiáng)技能訓(xùn)練、開展就醫(yī)知識(shí)宣教、加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出醫(yī)療質(zhì)量安全;嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入、落實(shí)核心制度、規(guī)范合理用藥、完善糾紛處理制度、落實(shí)病人安全目標(biāo)，貫徹實(shí)施衛(wèi)生法規(guī)，促進(jìn)臨床管理工作;構(gòu)筑安全生產(chǎn)管理體系，嚴(yán)防安全事故的發(fā)生;推行院務(wù)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。在公立醫(yī)院的文化建設(shè)上，注重創(chuàng)新服務(wù)理念，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。做好慈善醫(yī)療服務(wù)，惠及困難患者群體。

6 健全第三部門參與機(jī)制

普遍來說第三部門通常是以社會(huì)公益為目的從事一些服務(wù)活動(dòng)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，這是現(xiàn)代社會(huì)第一部門和第二部門高度發(fā)展成熟后產(chǎn)生的現(xiàn)象。通過志愿提供公益的非政府組織或非營(yíng)利組織，即介于政府和市場(chǎng)之間的非營(yíng)利組織、非政府組織，如俱樂部、慈善組織、科研機(jī)構(gòu)、工會(huì)等協(xié)同工作。在新醫(yī)改方案中也到“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助”。第三部門參與或者為公立醫(yī)院提供公益支持，對(duì)解決經(jīng)濟(jì)困難患者的醫(yī)療救治具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來各種形式的志愿者隊(duì)伍服務(wù)活動(dòng)發(fā)展很快，由于志愿服務(wù)的無償性和公益性的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，深入開展志愿隊(duì)伍服務(wù)活動(dòng)對(duì)公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮起到了無可替代的作用。常州市第一人民醫(yī)院對(duì)志愿者服務(wù)進(jìn)行分類管理，積極開展志愿者服務(wù)。

7 明確公益性目標(biāo) 建立健全考核機(jī)制

建立公立醫(yī)院公益性考核長(zhǎng)效機(jī)制，構(gòu)建公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)體系，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的公益性及實(shí)現(xiàn)的程度。首先，需要以公益性為目標(biāo)，研究制定公立醫(yī)院公益性績(jī)效考核辦法或考核方案，科學(xué)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)體系建設(shè)的基本原則、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容與指標(biāo)，設(shè)計(jì)考核結(jié)果的評(píng)定和使用等。其次，需要設(shè)計(jì)公立醫(yī)院公益性考核指標(biāo)體系［3］(如圖1)。最后，要設(shè)立公立醫(yī)院公益性考核外評(píng)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)建立，發(fā)揮人大、政協(xié)的監(jiān)督作用，探索委托第三方參加公立醫(yī)院公益性評(píng)估機(jī)制。以公益性為目標(biāo)，完善公立醫(yī)院公益性考核機(jī)制，已然是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的重要舉措。

圖1 醫(yī)療保障體系圖

1 冷冰，劉志剛．公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的探討［J］．當(dāng)代醫(yī)藥，2009，31:12－13．

2 蘭迎春，陳麗．公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)形式問題研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，3:92 －96．

3 董云萍．公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)及其運(yùn)行機(jī)制研究［D］．武漢:華中科技大學(xué)，2010:102．