王 玲

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。它使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短或降低其不愉快的程度［1］。2012年1月起我科把舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于骨折病人的護(hù)理中。通過觀察，舒適護(hù)理模式在促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作的滿意度等方面起到重要作用。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)選取2012年1月－2013年6月在我院診治的120例骨折患者，男54例，女66例;年齡19～92歲，平均年齡63歲;其中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折34例，腰椎骨折22例，脛腓骨骨折34例。隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。兩組在性別、年齡、骨折、臨床用藥等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病人的心理護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理以及出院護(hù)理等一些基礎(chǔ)性護(hù)理［2］。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)骨折所致的不適原因采取舒適護(hù)理干預(yù)。

1．3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組護(hù)理效果以護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查:采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，填“滿意”“較滿意”的視為滿意，“一般”“不滿意”的視為不滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理

2．1 心理舒適干預(yù) 創(chuàng)傷性骨折病人病情急，病人缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)突如其來的傷情大多數(shù)存在焦慮、恐懼、急躁等心理狀態(tài)。針對(duì)其不同的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員采用心理舒適護(hù)理，激發(fā)正性情緒，淡化負(fù)性情緒，減輕病人心理壓力。做好對(duì)患者及其家屬的健康宣教，講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自身的疾病有充分的了解，消除患者的疑慮，使心情放松，配合臨床治療與護(hù)理。

2．2 生理舒適護(hù)理干預(yù)

2．2．1 環(huán)境的舒適管理。護(hù)理人員要為患者營造一個(gè)安靜、安全舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，保持病室內(nèi)空氣新鮮。夜間將燈光調(diào)暗，白天將窗簾打開，只要病人無不適感就使病房保證有足夠的光線。保持床單的清潔、整齊。保持病室的安靜，醫(yī)護(hù)人員要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門窗輕;合理安排治療及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，避免打擾患者休息，為病人營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

2．2．2 臥位的舒適管理。要根據(jù)骨折部位及損傷程度，定時(shí)采用平衡翻身及配合軀干平托起法在軀干下墊水墊，減輕受壓部位的壓力，定時(shí)輕柔、按摩受壓部位，保持皮膚完好。給予肢體肌肉按摩，幫助并督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，防止肢體肌肉萎縮、僵直及深靜脈血栓發(fā)生。如需移動(dòng)病人，應(yīng)先向病人做好解釋，移動(dòng)過程中保護(hù)好受傷部位，將病人移至舒適體位。

2．2．3 疼痛的舒適護(hù)理。骨折患者大多伴有不同程度的疼痛，疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的形式，也是舒適護(hù)理需求最迫切的問題。根據(jù)病情，患肢用石膏、支具、牽引等方法固定制動(dòng)以起到減輕疼痛作用。必要時(shí)可利用非侵襲性鎮(zhèn)痛措施:(1)分散注意力法，包括視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法。(2)各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸，并輔以聽音樂使病人緊張的神經(jīng)得以放松。(3)皮膚刺激法，給予病人冷敷、熱敷、按摩局部皮膚等。必要時(shí)可按PCA系統(tǒng)給鎮(zhèn)痛藥，要求用藥總量少，鎮(zhèn)痛效果好，有利于患者自身情況的恢復(fù)，以顯著降低疼痛帶來的不適感。當(dāng)病人主訴疼痛時(shí)，應(yīng)觀察疼痛發(fā)生的部位、程度、時(shí)間和范圍，查找疼痛原因，切忌盲目給予鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)首先排除并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛［3］。

2．2．4 睡眠的舒適護(hù)理。盡量把治療及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間安排在白天，避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響病人睡眠的護(hù)理操作。囑病人睡前排盡小便，協(xié)助病人用熱水泡腳，涌泉穴位按摩，飲熱牛奶，聽輕音樂等，使病人精神放松，安靜入睡。如痛苦明顯或精神憂郁導(dǎo)致失眠，可給予適當(dāng)止痛或鎮(zhèn)靜干預(yù)措施幫助病人恢復(fù)睡眠。

2．2．5 飲食的舒適管理。了解病人的飲食習(xí)慣，與病人及家屬共同根據(jù)病情制定食譜，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化的食物，鼓勵(lì)多吃菜椒、西紅柿、芹菜、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。配有專門的微波爐，保證病人隨時(shí)有熱飯、熱菜入口。飯前消毒毛巾擦手，不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。

2．2．6 輸液的舒適護(hù)理。選擇肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液，并選擇彈性好的血管，盡量使用靜脈留置針，減少病人疼痛不適。骨折病人應(yīng)避免在患肢輸液，以免增加患者痛苦。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免增加病人疼痛。輸液期間注意肢體的按摩和保暖。

2．2．7 排泄的舒適護(hù)理。為防止便秘發(fā)生，向病人解釋長期臥床易發(fā)生便秘的原因及預(yù)防便秘的措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行病情允許范圍內(nèi)的活動(dòng)，多食含渣多的高纖維、高維生素蔬菜和水果，適當(dāng)進(jìn)食香蕉、芝麻、核桃、土豆等利于腸蠕動(dòng)的食物;早晚可各服用一些蜂蜜水。指導(dǎo)病人腹部環(huán)性按摩督促病人按時(shí)排便，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，排便時(shí)加用屏風(fēng)，注意尊重病人的隱私。對(duì)留置尿管的病人，每日消毒會(huì)陰部和尿道口2次，囑咐病人多飲水，保持尿量在2 500 ml以上。

2．3 社會(huì)家庭的舒適干預(yù) 突如其來的一場災(zāi)難，不僅病人，家庭成員也承受著沉重的社會(huì)壓力，在做好病人心理舒適的同時(shí)，還要做好家庭成員的心理疏導(dǎo)工作，使他們了解、配合康復(fù)，提供人力、物力、財(cái)力幫助，共同為病人創(chuàng)造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境，盡可能為病人提供精神與經(jīng)濟(jì)支持，將病人的后顧之憂降低到最低限度。

3 結(jié)果

3．1 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 實(shí)驗(yàn)組的滿意度為98．33%，對(duì)照組的滿意度為86．67%。兩組滿意度差異有顯著性(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度比較 (%)

3．2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)便秘1例，對(duì)照組并發(fā)便秘7例、壓瘡4例、下肢深靜脈血栓4例，兩組并發(fā)癥差異有顯著性(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組病人發(fā)生并發(fā)癥的比較

表2可以看出，兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率不同，對(duì)照組發(fā)生率25．00%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率1．67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性意義，(p＜0．05)。

4 討論

4．1 骨折不適因素分析 患者入院后因疾病帶來不適因素是顯而易見的，在軀體方面，骨折需臥床休息，造成身體活動(dòng)受限;在心理方面對(duì)疾病的焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后;在環(huán)境方面則因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，床墊硬度不適當(dāng)?shù)?，使病人處于一種不舒適的狀態(tài)，極易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、排便異常、深靜脈血栓、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥和后遺癥，并出現(xiàn)抑郁、悲觀、恐懼、焦慮、煩燥等負(fù)性心理。

4．2 舒適護(hù)理的應(yīng)用 護(hù)理學(xué)中的舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。找出不舒適的原因，提供針對(duì)性舒適護(hù)理，可減少護(hù)理問題的出現(xiàn)。病人在接受治療的同時(shí)，護(hù)士保持環(huán)境舒適給病人帶來了良好的感官刺激;臥位舒適，減少了壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生;主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，有利于血液回流，預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓，防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連，有助于早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;飲食舒適為患者的康復(fù)打下了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ);排便舒適管理，即防止了便秘、壓瘡及尿路感染的發(fā)生。我們通過將舒適護(hù)理運(yùn)用到骨折患者，提高了患者的舒適度、滿意度，減少了骨折患者并發(fā)癥發(fā)生，提升了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，讓廣大的患者在愛與照顧中得到心、身、靈的愉悅。

1 馮志英，王建榮，張黎明，等．住院患者護(hù)理工作滿意度量表的研制［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42(1):63 －67．

2 李香蓮，楊琴．舒適護(hù)理在偏癱患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］．臨床合理用藥雜志，2009，23:108．

3 黃文春．關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，18(7):10 －12．