靳玉潔　黃茂　楊路平　李小平

科研課題 河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題：2013063

摘要 目的：探討腦癱兒童認(rèn)知障礙早期干預(yù)的療效。方法：2010年12月-2012年12月收治腦癱合并言語障礙患兒121例，隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組57例，對(duì)照組做基礎(chǔ)治療和言語訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加做頭針治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組中1～3歲與3～6歲患兒療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦癱兒童認(rèn)知障礙早期干預(yù)療效顯著。

關(guān)鍵詞 腦性癱瘓；認(rèn)知障礙；頭針；言語訓(xùn)練

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并認(rèn)知障礙。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒認(rèn)知功能改善效果與干預(yù)年齡相關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年12月-2012年12月收治腦癱合并言語障礙患兒121例，全部病例符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型，均不伴有聽力障礙。121例患兒按言語障礙治療隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組57例。經(jīng)“Gesell診斷發(fā)育量表”測(cè)定（發(fā)育商以DQ表示），治療組中4例認(rèn)知中等（90分≤DQ<110分），60例合并認(rèn)知障礙，其中1～3歲（≤3歲）21例，認(rèn)知落后（40分≤DQ≤69分）16例，認(rèn)知臨界落后（70分≤DQ<90分）5例；3～6歲（≤6歲）39例，認(rèn)知落后（40分≤DQ≤69分）25例，認(rèn)知臨界落后（70分≤DQ<90分）14例。對(duì)照組中4例認(rèn)知中等（90分≤DQ<110分），53例合并認(rèn)知障礙，其中1～3歲（≤3歲）24例，認(rèn)知落后（40分≤DQ469分）14例，認(rèn)知臨界落后（70分≤DQ<90分）10例；3～6歲（≤6歲）29例，認(rèn)知落后（40分≤DQ≤69分）16例，認(rèn)知臨界落后（70分≤DQ<90分）13例。經(jīng)X2檢驗(yàn)，各組中1～3歲與3～6歲患兒DO差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組X2=0.9217，P=0.337 023 06，P>0.05；對(duì)照組x2=0.053 4，P=0.817 224 09，P>0.05）。

治療方法：基礎(chǔ)治療：推拿、運(yùn)動(dòng)治療1次/日，30min/次；理療、藥浴據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、肌力、肌張力情況選做，30 min/次。言語訓(xùn)練：根據(jù)中國康復(fù)研究中心制定的構(gòu)音器官形態(tài)與功能檢查評(píng)價(jià)表，對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取相應(yīng)的矯治訓(xùn)練方法，由語言治療師對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練。①構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。a.改善下頜感知覺，矯治下頜運(yùn)動(dòng)障礙：將大拇指置于下巴尖處，其余4指指尖置于顳下頜關(guān)節(jié)上，下頜上下運(yùn)動(dòng)，手指感受下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)打開、關(guān)閉的情況，以增強(qiáng)下頜感知覺；采用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法矯治下頜運(yùn)動(dòng)受限；低位抵抗法、側(cè)向控制法、前位控制法矯治下頜運(yùn)動(dòng)過度。b.提高咬肌肌力：治療師用食指、中指及無名指深壓、敲打、拉伸患兒咬肌，將專用振動(dòng)器套在食指，輕輕地震動(dòng)患兒咬肌，幾種方法交替進(jìn)行，以提高患兒咬肌肌力。c.改善唇的感知、運(yùn)動(dòng)功能：進(jìn)行唇部按摩和唇夾壓舌板、吸管進(jìn)食、吹卷龍、吹泡泡、模仿大笑、i與u交替發(fā)音等訓(xùn)練，增強(qiáng)唇的感知覺、提高唇肌肌力，促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)。d.改善舌的感知、運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)用專用的軟毛刷向上、橫向、前后、后前刷舌尖、后前刷舌側(cè)緣等方法增強(qiáng)舌的感知覺，運(yùn)用舌前位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器和舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)功能。e.呼吸力度訓(xùn)練：讓患兒吹氣球、哨子、玩具喇叭、口琴等，逐漸增加吹氣力度。②構(gòu)音訓(xùn)練：利用泰億格言語訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。a.構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：利用重讀訓(xùn)練提高呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。其中慢板節(jié)奏訓(xùn)練主要用于呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，建立正確的平靜呼吸方式，促進(jìn)相關(guān)呼吸肌群與發(fā)聲肌群之間的協(xié)調(diào)；行板節(jié)奏訓(xùn)練主要用于呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，增加呼吸肌群、發(fā)聲肌群和構(gòu)音肌群的彈性和靈活性，加強(qiáng)正確的言語呼吸方式。發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜韻母練習(xí)下頜到達(dá)不同位置的運(yùn)動(dòng)以及在不同位置間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)；唇韻母練習(xí)圓唇運(yùn)動(dòng)、展唇運(yùn)動(dòng)以及圓展交替運(yùn)動(dòng)；通過雙唇b、p、m等，唇齒音f開頭的音節(jié)組成的大量詞語，練習(xí)唇在言語過程中的兩種運(yùn)動(dòng)模式；舌韻母練習(xí)舌在不同位置的運(yùn)動(dòng)以及不同位置的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)；舌聲母練習(xí)舌在言語過程中的6種運(yùn)動(dòng)模式，包括馬蹄形上抬、舌后部上抬、舌面上抬、舌尖上抬和下降練習(xí)、舌兩側(cè)上抬和舌葉上抬練習(xí)。b.構(gòu)音語音訓(xùn)練：運(yùn)用生動(dòng)有趣的動(dòng)畫、游戲方式對(duì)患兒進(jìn)行音位感知、音位習(xí)得、音位對(duì)比、音位強(qiáng)化練習(xí)，讓患兒認(rèn)識(shí)、體會(huì)每個(gè)音位的發(fā)音方式、發(fā)音部位和發(fā)音要點(diǎn)。c.利用視、聽故事、游戲等方式進(jìn)行語言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，加深患兒對(duì)語言的理解，提高患兒運(yùn)用語言的能力。各項(xiàng)訓(xùn)練共30 min/次。頭針治療：取額五針、四神聰、顳三針及言語1、2、3區(qū)，局部75%酒精常規(guī)消毒，以長25.0 mm，直徑0.4 mm的頭針與頭皮呈15°～30°夾角、斜刺深度達(dá)帽狀腱膜下層，留針30 min/次。對(duì)照組做基礎(chǔ)治療和言語訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加做頭針治療。各項(xiàng)治療每天1次，每周連續(xù)6天，休息1天，4周1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1周，繼續(xù)下1個(gè)療程。

療效判定：評(píng)定依據(jù)：參考2000年上海第六屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以Gesell量表適應(yīng)性行為的發(fā)育商評(píng)分為依據(jù)。嬰幼兒期，適應(yīng)性行為主要指感覺運(yùn)動(dòng)技能、溝通技能、生活自理技能及初步的社會(huì)化技能，因而患兒適應(yīng)性行為的發(fā)育商能體現(xiàn)患兒的認(rèn)知功能。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：由同一專業(yè)測(cè)試人員對(duì)各組合并認(rèn)知障礙患兒在治療前及治療6個(gè)療程后進(jìn)行測(cè)評(píng)，前后對(duì)比。①顯效：提高>15分；②有效：提高10～15分；③無效：提高<5分。比較兩組中1-3歲與3-6歲患兒的總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，作x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組60例合并認(rèn)知障礙患兒中，1～3歲患兒顯效9例，有效11例，無效1例，有效率95.24%；3～6歲患兒顯效4例，有效32例，無效3例，有效率92.31%。對(duì)照組53例合并認(rèn)知障礙患兒中，1～3歲患兒顯效5例，有效17例，無效2例，有效率91.67%；3～6歲患兒顯效O例，有效21例，無效8例，有效率72.41%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組中1～3歲與3～6歲患兒療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

討論

認(rèn)知是人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，其基礎(chǔ)是大腦皮層的功能正常，任何引起大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能異常的因素，必將導(dǎo)致認(rèn)知障礙，因此，腦癱患兒常合并不同程度的認(rèn)知障礙。資料記載，74.5%腦癱患兒合并認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為感知、認(rèn)知、語言交往、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力等發(fā)育落后，是導(dǎo)致腦癱兒童殘障的主要原因之一。

頭針療法是中醫(yī)學(xué)針刺頭部腧穴以治療疾病的方法。頭為諸陽之匯，針刺頭部腧穴，可調(diào)達(dá)諸陽，輸布?xì)庋?，起到充?shí)髓海，健腦益智之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺這些腧穴可增加病灶血流量，激活休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)元，促使受損神經(jīng)元修復(fù)和再生，從而使患兒運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、言語水平、社會(huì)適應(yīng)能力得到改善。

5～6歲前是一個(gè)人智能發(fā)育的關(guān)鍵期，0～3歲時(shí)智力及社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育發(fā)展最為迅速，早期干預(yù)可使腦癱患兒受損神經(jīng)元的功能得到代償，認(rèn)知功能得到改善。本文治療組與對(duì)照組合并認(rèn)知障礙患兒中1～3歲與3～6歲患兒認(rèn)知能力均有提高，1～3歲療效明顯高于3～6歲患兒，此結(jié)果驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。endprint