劉小麗 王智芳 林 瑩 陽吉玲 胡慧玲 唐 娟

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽422000)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)，又稱功能性痛經(jīng)，是指非盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng),為內(nèi)分泌功能失調(diào)所致,多在初潮后0.5～2年內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為下腹部疼痛,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等癥狀[1]。國內(nèi)外研究表明女大學(xué)生PD發(fā)生率在40%～88%[2-4],這種周期性痙攣性疼痛和不適不僅對學(xué)習(xí)、生活帶來很大影響[5]，而且對生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[6]。而很多在校女大學(xué)生缺乏痛經(jīng)的自我保健的知識，只有疼痛難忍時才會去醫(yī)院或自己在藥店買止痛藥，治療效果不佳。因此本課題旨在通過PD的自我管理教育，讓痛經(jīng)女生學(xué)會自我經(jīng)期護(hù)理、安全用藥、心理調(diào)節(jié)、體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)等有效管理PD的基本知識、技能，主動堅持良好的自我管理,以達(dá)到減輕PD帶來的疼痛和不適，促進(jìn)女大學(xué)生身心健康的目的，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校和邵陽學(xué)院兩所高校的大一和大二的女大學(xué)生為觀察對象，采用分層抽樣和整群抽樣的方法抽取1800名女大學(xué)生，讓她們填寫女生月經(jīng)情況及月經(jīng)保健知識調(diào)查問卷篩選出原發(fā)性痛經(jīng)女生。

1.2 研究方法

采用實驗性研究方法，對篩選出的PD的女生建立檔案，隨機(jī)抽取2個不同的校區(qū)（共4個校區(qū)），在其中1個校區(qū)里隨機(jī)抽取200名女生開展自我管理教育為干預(yù)組，另1個校區(qū)也隨機(jī)抽取200名女生不開展自我管理教育為對照組。在干預(yù)組所在校區(qū)請專業(yè)老師開設(shè)了原發(fā)性痛經(jīng)自我管理相關(guān)知識講座、發(fā)放有關(guān)痛經(jīng)方面的資料，建立了女性健康QQ群方便痛經(jīng)女生向老師咨詢及女生之間的經(jīng)驗交流，成立女生互助小組，定期指導(dǎo)痛經(jīng)女生堅持良好的自我管理。同時追蹤觀察兩組女生，于第3個月經(jīng)周期再次調(diào)查兩組女生的月經(jīng)保健知識得分、痛經(jīng)癥狀積分和疼痛模擬視覺評分（VAS）作自身前后對比，并比較干預(yù)組與對照組的各項觀察情況，評價自我管理教育對女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)治療的效果。

1.3 痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

篩選的原發(fā)性痛經(jīng)女生是近半年有月經(jīng)期腹痛等癥狀的，并根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第二版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查盆腔陽性發(fā)現(xiàn)和全身器質(zhì)性病者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 月經(jīng)保健知識得分：根據(jù)女性月經(jīng)及痛經(jīng)的一般知識自制的調(diào)查問卷，包括40個選擇題，滿分100分每題2.5分。內(nèi)容主要包括月經(jīng)形成的機(jī)理、經(jīng)期應(yīng)注意的事項、痛經(jīng)的機(jī)理及應(yīng)采取的正確對策等。在首次調(diào)查（0月）和自我管理教育后第3個月，以同樣的問卷要求女生不查閱資料獨立完成。

1.4.2 痛經(jīng)癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn),按照癥狀相加的積分，痛經(jīng)可分為三級：重度：14分以上者。中度：8-13.5分。輕度：8分以下[8]。

1.4.3 疼痛視覺模擬評分：月經(jīng)期疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)：在調(diào)查表紙面上劃一條中間無刻度的10cm橫線，左端為0表示無痛；右端為10表示劇痛；中間無刻度部分表示各種不同程度的疼痛，背面有10個刻度?；颊吒鶕?jù)疼痛感覺隨意在橫線上標(biāo)記一點以表示疼痛的程度，觀察者立即讀出背面的數(shù)字并記錄。

1.5 統(tǒng)計分析

采用用Epidata3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)整理和核查后，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計方法包括：描述性統(tǒng)計方法、t檢驗、χ2檢驗等。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象基本情況及痛經(jīng)發(fā)生率

調(diào)查對象為邵陽醫(yī)專和邵陽學(xué)院的女大學(xué)生，采取按比例分層、整群隨機(jī)抽樣的方法對抽取的班級的女生發(fā)放問卷調(diào)查和臨床檢查，發(fā)放問卷1800份，回收1795份，回收率99.7%,排除盆腔陽性發(fā)現(xiàn)和全身器質(zhì)性病變6人，剔除資料不完整5人，共篩選出符合條件的觀察對象1784人,原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為55.2%(985/1784)，其中輕度占52.9%，中度占38.7%，重度占8.4%。

2.2 干預(yù)組和對照組情況

對所有篩選出的PD女生建立了基線檔案，在兩所高校女生所在的4個校區(qū)里隨機(jī)抽取了1個校區(qū)開展自我管理教育，按照痛經(jīng)程度輕、中、重度分層抽樣200人，通過向痛經(jīng)女生充分解釋并自愿原則納入干預(yù)組。最終參與干預(yù)組女生195人，其中輕度84人，中度83人，重度28人。要求接受干預(yù)（教育）組女生聽原發(fā)性痛經(jīng)自我教育講座及學(xué)習(xí)相關(guān)資料，并加入QQ群交流討論，在平時生活中注意運用原發(fā)性痛經(jīng)的基本知識、技能去治療或緩解痛經(jīng)。對照組為另一個校區(qū)的痛經(jīng)女生，也按照痛經(jīng)程度輕、中、重度分層抽樣，抽取了196人，其中輕度85人，中度84人，重度27人，與干預(yù)組在痛經(jīng)程度、痛經(jīng)癥狀積分、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 干預(yù)組和對照組在第二次調(diào)查中痛經(jīng)的自我感覺情況

干預(yù)組（n=195）中有120人（61.5%）感覺痛經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為癥狀和疼度程度減輕；有73人（37.5%）感覺與以前差不多，但可以通過自己選擇的方法，如藥物、熱敷、喝紅糖水、按摩及休息等方式緩解；有2人（1%）感覺痛經(jīng)情況比以前更嚴(yán)重，需要去醫(yī)院打止痛針。對照組（n=196）中有69人（35.2%）感覺痛經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，有116人感覺與以前差不多，有11人（5.6%）感覺痛經(jīng)情況比以前更嚴(yán)重。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。

2.4 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組月經(jīng)保健知識得分比較

干預(yù)組在接受原發(fā)性痛經(jīng)自我管理教育后，月經(jīng)保健知識得分明顯提高（差值均分為9.82分，前后得分經(jīng)配對t檢驗，t=10.002,P＜0.05）,干預(yù)組與對照組在干預(yù)前月經(jīng)保健知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組間有可比性，兩組在干預(yù)后得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組前后兩次月經(jīng)保健知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.5 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組痛經(jīng)癥狀積分比較

干預(yù)組在接受原發(fā)性痛經(jīng)自我管理教育后，痛經(jīng)癥狀積分明顯降低（差值均分為1.73分，前后得分經(jīng)配對t檢驗，t=7.20,P＜0.05）,干預(yù)組與對照組在干預(yù)前，痛經(jīng)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組在干預(yù)后痛經(jīng)癥狀積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組前后兩次痛經(jīng)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組月經(jīng)保健知識得分比較

表2 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組痛經(jīng)癥狀積分比較

2.6 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較

干預(yù)組在接受原發(fā)性痛經(jīng)自我管理教育后，VAS評分明顯降低（差值均分為1.01分，前后得分經(jīng)配對t檢驗，t=7.62,P＜0.05）,干預(yù)組與對照組在干預(yù)前，痛經(jīng)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組在干預(yù)后痛經(jīng)癥狀積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組前后兩次VAS評分異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 自我管理教育前后干預(yù)組與對照組VAS評分比較

3 討論

本次研究結(jié)果顯示女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為55.2%，略高于全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組在2000年的抽樣調(diào)查報道的我國痛經(jīng)發(fā)病率53.2%[9]。痛經(jīng)雖然不是一種嚴(yán)重疾患,但它已經(jīng)嚴(yán)重影響了女大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活,應(yīng)該引起學(xué)校的高度重視[4]。

關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療，國內(nèi)外學(xué)者做了很多研究，如非甾體抗炎藥、激素避孕藥、中藥、推拿手法、針灸、運動（如瑜伽）、維生素（如維生素E,維生素D）等在治療PD方面取得較好效果。國內(nèi)外不少學(xué)者提出對PD的治療要規(guī)范用藥，美國Deborah研究指出實際生活中大部分的痛經(jīng)者并沒有去醫(yī)院看病而是自行買藥治療，因此有些人在無醫(yī)生指導(dǎo)下盲目用藥產(chǎn)生副作用和不良反應(yīng)[10]，或極少數(shù)痛經(jīng)嚴(yán)重患者偶爾去看了醫(yī)生卻沒有長期系統(tǒng)地治療和防護(hù)，因此對PD的控制并未取得較好的效果。也有學(xué)者開始關(guān)注健康教育在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的作用[11-12]。目前，自我管理理論已廣泛用于慢性病的治療中（如高血壓、糖尿病、哮喘病等項目）中，具有低成本高效益的特點，得到國內(nèi)外學(xué)者的大力推廣[13]。并且，自我管理也應(yīng)用于大學(xué)生的學(xué)習(xí)和日常生活管理中[14]。對于女大學(xué)生來說，已經(jīng)具備較高的知識文化和自我約束能力，通過讓痛經(jīng)女生學(xué)會有效管理PD的基本知識、技能,自己便可以采取一些簡便的保健和治療措施。本研究中，對干預(yù)組實施了系列原發(fā)性痛經(jīng)的自我管理教育的講座、師生共同成立了互助小組，通過QQ群咨詢交流，生活中定期指導(dǎo)等。研究表明，干預(yù)組女生與之前對比主觀感覺痛經(jīng)情況明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)保健知識得分提高、痛經(jīng)癥狀積分和疼痛視覺模擬評分（VAS）降低；并且干預(yù)組與對照組干預(yù)后比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，發(fā)現(xiàn)對照組的VAS評分前后比較差別也有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是對照組因受到調(diào)查后自己采取了一些痛經(jīng)的治療措施，使月經(jīng)疼痛VAS評分降低（降低差值不大）。

本研究認(rèn)為，通過對在校女大學(xué)生進(jìn)行自我管理教育，可以幫助其懂得原發(fā)性痛經(jīng)的基本知識、技能，在日常生活中從飲食、運動、心理等方面調(diào)節(jié),痛經(jīng)時采取簡便易行的防護(hù)措施及中重度痛經(jīng)者安全用藥等。PD自我管理教育減輕了痛經(jīng)帶來的各種癥狀和疼痛程度，是一種較為簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的防治手段，值得推廣。

［1］顧美皎.痛經(jīng).婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：380.

［2］孫艷明，王玲，李戈.1800名女大學(xué)生痛經(jīng)影響因素調(diào)查分析[J].天津中醫(yī)藥，2009,26(5)：367-369.

［3］Mario I.Ortiz.Primary dysmenorrheal among Mexican University students：prevalence,impact and treatment[J].European Journal of Obstetrics﹠Gynecology and Reproductive Biology,2010,152：73-77.

［4］Polat A,Celik H,Gurates B,et al.Prevalence of primary dysmenorrhea in young adult female university students[J].Arch Gynecol Obste,2009,279：527-532.

［5］董秀鳳，賈慧芳，郭欣.原發(fā)性痛經(jīng)對女大學(xué)生經(jīng)期學(xué)習(xí)和生活的影響[J].中國校醫(yī),2011，25（11）：478.

［6］唐娟,趙申武,等.原發(fā)性痛經(jīng)對女大學(xué)生生命質(zhì)量的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2013,34(1)：108-109.

［7］吳燕.痛經(jīng)[A].見：曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2217～2219.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯[S].1993：263-266.

［9］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，15(4)：219-223.

［10］Deborah A,Sturpe,PharmD,et al.The Management of Primary Dysmenorrhea[J].US Pharm,2013,38(9)：23-26.

［11］秦清榮.健康教育在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,5(2)：44-46.

［12］黎莎,徐遠(yuǎn)芳,陳偉業(yè),等.耳穴貼壓配合健康教育對女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的影響[J].2013,28：5120-5122.

［13］傅東波.“自我管理”模式可推廣應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008,10(18)：160.

［14］楊騫,蔣洪波.大學(xué)生自我管理系統(tǒng)模型研究[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2009,10(3)：10-14.