欒燕芬,趙秀華,王紅艷,韓艷麗

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

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離子導入治療癌痛患者藥源性便秘30例

欒燕芬,趙秀華,王紅艷,韓艷麗

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 在辨證論治和辨證施護的基礎上配合直流電大黃藥酒離子導入治療癌痛患者藥源性便秘，探討護理外治法的優(yōu)勢和優(yōu)化方案。方法 通過對60例有癌痛病史并使用止痛藥物治療導致便秘患者按入院順序隨機分為對照組、治療組，對照組給予常規(guī)護理；治療組：常規(guī)護理加直流電大黃藥酒離子導入治療雙足三里、天樞穴1次/d。結果 治療1個療程后2組患者癥狀積分均有下降，且治療組癥狀積分的下降幅度明顯。2組患者治療后的癥狀總積分比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組和對照組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論 采用直流電大黃藥酒離子導入治療能有效改善癌痛患者藥源性便秘，提高生活質量，具有安全可靠，標本兼治的優(yōu)點。

直流電離子導入；癌痛；藥源性便秘；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年6月—2014年6月期間到本院腫瘤科求治癌癥患者住院期間因癌性疼痛服用阿片類止痛藥物致便秘病例60例，其中男34例，女26例；治療組年齡(53.60±12.96)歲；病程最長患者5a，最短1a；肺癌11例，腸癌8例，胃癌4例，乳腺癌3例，膽囊癌2例，鼻咽癌2例。對照組年齡(56.10±10.81)歲；病程最長患者4a，最短6個月；腸癌9例，乳癌7例，肺癌6例，骨癌3例，胃癌2例，胰腺癌2例，肝癌1例。

1.2 方法 對60例患者按入院順序隨機分為對照組、治療組，對照組給予常規(guī)護理即給予患者飲食指導、心理護理；治療組：常規(guī)護理加直流電大黃藥酒離子導入治療。取穴：雙側足三里、天樞穴，開機取同步、低頻脈沖電刺激，強度為7～15mA(刺激強度以患者能耐受為宜)，治療時間20min，每日1次，14 d為1個療程。

1.3 療效判斷

1.3.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》便秘評定標準。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：3天內(nèi)排便，便質轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.3.2 中醫(yī)證候療效評定標準 以中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組《便秘癥狀及療效評估中癥狀積分法進行效果評價》。見便秘的中醫(yī)癥狀分級量化表1。臨床痊愈：患者便秘癥狀基本消失，證候積分減少≥95%；顯效痊愈：患者便秘癥狀基本消失，證候積分減少≥70%；有效：患者便秘部分癥狀消失，證候積分減少≥30%；無效：患者便秘癥狀無改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%]

表1 便秘的中醫(yī)癥狀分級量化表

2 結果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候分級積分比較 見表2。

組別n治療前治療后治療組3030 48±4 6520 73±0 865?對照組3029 75±3 3822 97±0 786

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療結果比較 見表3。

表3 2組治療結果比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

便秘是腫瘤患者常見的并發(fā)癥，便秘是指糞便在腸腔內(nèi)停滯時間過長，水分過多吸收，導致糞便堅硬、排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種可見于各種急慢性病的癥候群[1]。服用阿片類止痛藥物的患者便秘發(fā)生率為100%，便秘不僅發(fā)生在用藥初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程。臨床上將此型便秘稱為阿片類藥物引起的腸道功能障礙(OBD)，即結腸慢傳輸型便秘，又稱為藥源性便秘[2]。臨床上這一癥狀常被醫(yī)護人員所忽視，若糞便在體內(nèi)存留時間過長，腸道內(nèi)的代謝產(chǎn)物增多將會引起腸道毒素的吸收增加，導致代謝紊亂，引起原有疾病加重、甚至引發(fā)其他疾病如心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生，更是阿片類止痛藥物使用的瓶頸。近年來強調對晚期腫瘤的治療與康復以改善其生命質量為目標。目前國內(nèi)治療便秘的現(xiàn)狀是通過飲食、心理護理，按摩方法，指導患者定時排便及環(huán)境護理，運動鍛煉，口服潤腸通便藥和藥物灌腸，生物反饋治療等手段。但在護理工作中發(fā)現(xiàn)癌痛患者久病脾胃虛弱，部分患者納谷不化甚至不能進食，另一方面腫瘤的侵潤生長壓迫或轉移無法使用灌腸通便的治療手段。Charioni的研究顯示生物反饋治療結腸慢傳輸型患者便秘的有效率僅為8%[3]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，經(jīng)絡是運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。如果經(jīng)絡阻隔、氣機不暢，則導致津液凝滯而成痰飲、痰濕、血行不利而成血瘀，氣郁則影響著津液的輸布，容易造成人體陰津虧虛，百病由此而生。同時，臟腑有病也可通過經(jīng)絡反映出來，所以疏通經(jīng)絡對防治臟腑之病很有益處。直流電藥物離子導入治療屬于低頻電療儀，主要通過智能設計將特定脈沖電流輸入人體并刺激穴位以產(chǎn)生推、按、壓、提、捏、擊效果的治療方法。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療胃腸疾病的主要腧穴，具有雙向調節(jié)胃腸功能的作用；大腸腧為大腸背腧穴，其位置與大腸在體表的投影基本一致，接近臟腑，是治療大腸功能失調最直接有效的穴位，從神級節(jié)段分布特征解釋大腸腧的神級節(jié)段分布為L3，天樞為T10，與大腸的神經(jīng)節(jié)段分布T10—L3及底叢相對應。

酒，素有“百藥之長”之稱，酒是一種良好的有機溶媒，又有較好的穿透性。酒能使大部分水溶性物質，以及一些水不能溶解或需用非極性溶媒才能溶解的某些物質，溶于乙醇中，這一作用能使酒較容易進入中藥材組織細胞中，將中藥材里大部分的有機物質溶解出來，以發(fā)揮生藥原有的作用。藥酒有它獨到的優(yōu)點，包含有“酒的作用和藥物功效”的雙重作用。大黃藥酒是將大黃置于75%酒精或白酒中浸泡2～3個月而成，不僅配制方便、藥性穩(wěn)定、安全有效，而且酒精是一種良好的半極性有機溶劑，中藥的各種有效成分都易溶于其中，藥借酒力、酒助藥勢而充分發(fā)揮其效力，提高療效。大黃氣味大苦大寒，苦則可泄，寒則勝熱，又主沉降，歸脾胃、大腸、心、肝經(jīng)。大黃所含醌類物質具有致泄作用。已知大黃泄下作用相關的機制主要有：(1)興奮腸道平滑肌上的M受體，增加腸蠕動；(2)刺激骨盆神經(jīng)反射；(3)抑制腸細胞膜上Na_K_ATP酶，阻礙Na轉運吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高；(4)刺激腸壁組織中的5-HT細胞，使5-HT的分泌增強，并通過5-HTR的介導促進腸道收縮腸液的分泌；因為人體對酒的吸收較快，藥物之性(藥力)通過酒的吸收而進入血液循環(huán)，周流全身，能較快地發(fā)揮治療作用，對促進局部血液循環(huán)、改善局部組織缺氧和增強局部新陳代謝均有明顯的療效。將大黃藥酒浸涂在穴位電極上可通過兩方面發(fā)揮作用，第一能增強電極的導電性能，第二通過電流將中藥成分導入體內(nèi)，發(fā)揮其藥理作用。

[1]吳妃，程好堂，王春玲，等.便秘的護理進展[J].臨床護理，2009,1(10)：165-166.

[2]高寅麗，李利亞，李佩文，等.癌癥患者便秘原因分析及治療進展[J].中國中醫(yī)急診，2009,18(1):115.

[3]王業(yè)皇.中醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.6：194.

欒燕芬(1980-)，女，楚雄人，研究方向：臨床護理。

R256.35

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1007-2349(2015)09-0092-02

2015-07-25)