張 雪，郝延科

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

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葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣虛血瘀證療效觀察

張 雪1，郝延科2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

目的 觀察改良葛根二藤湯治療氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。方法 選取臨床確診為氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，觀察其臨床效果。結(jié)果 總有效率95%，患者主要臨床癥狀、體征積分以及椎動(dòng)脈型頸椎病功能積分與治療前相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用改良葛根二藤湯治療氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病能明顯緩解患者癥狀，其臨床效果顯著。

葛根二藤湯；椎動(dòng)脈型頸椎病；氣虛血瘀

頸椎病是脊柱骨科臨床常見病，好發(fā)于中老年人，以長時(shí)間伏案工作者多見。其中椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏改變，發(fā)病趨于年輕化，其危害呈上升趨勢。椎動(dòng)脈型頸椎病多因頸椎退變引起不同程度的椎—基底動(dòng)脈供血不足所致，臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物不清、頸肩部不適等。CSA嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)高、療效欠佳、花費(fèi)高、負(fù)擔(dān)重等，因而選擇一種簡單、有效的中醫(yī)診療方案具有重要意義。筆者跟從導(dǎo)師運(yùn)用葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣虛血瘀證60例臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取自2014年2月—2015年3月中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病病例60例。男33例，女27例，年齡最小者21歲，最大者80歲，平均42歲。病程長者為8 a，短者為2個(gè)月，平均13個(gè)月。全部患者均經(jīng)TCD+CDFI確診為椎—基底動(dòng)脈供血不足。

2 治療方法

改良葛根二藤湯：葛根9 g，黃芪30 g，人參9 g，鉤藤9 g(后下)，雞血藤9 g，木香 9 g，天麻9 g，炒桃仁9 g，紅花9 g，赤芍9 g，澤瀉9 g，當(dāng)歸9 g，川芎 9 g，細(xì)辛5 g，首烏藤6 g，甘草6 g。對于頑固性頭痛患者加用全蝎5 g，蜈蚣2條。服用方法：水煎服(煎藥2次，取藥液約400 mL)，日1劑，早晚2次飯后溫服，7劑為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：臨床治愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低95%及以上，X線表現(xiàn)為正常；顯著：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低在70%及以上，不足95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低不足30%，X線顯示無好轉(zhuǎn)。

計(jì)算公式為(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.2 椎動(dòng)脈型頸椎病功能評定量表[2]參照評定量表得出結(jié)果。

4 結(jié)果

所有患者在服用6個(gè)療程后按照上述標(biāo)準(zhǔn)作出評定

4.1 臨床療效 臨床治愈22例，占36.7%；顯著24例，占40%；有效：11例，占18.3%；無效3例，占5%；總有效率95%。治療前后患者主要臨床癥狀、體征積分及功能積分見表1。

表1 患者主要臨床癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

4.2 治療前后椎動(dòng)脈型頸椎病功能積分比較 治療前(30.27±1.29)，治療后(11.23±0.78)。

5 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，病位在腦竅，證屬本虛標(biāo)實(shí)。多因正氣不足，外邪趁機(jī)侵入所致，氣虛血瘀為其主要證型，屬臨床多見。如：《靈樞·大惑論》：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則目系疾，目系疾則目眩以轉(zhuǎn)矣。”，《仁齋直指方》：“瘀滯不行，則生眩暈?！睔庋P(guān)系概括為“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行血、血養(yǎng)氣，氣血運(yùn)行周身，營養(yǎng)全身各組織器官，上達(dá)頭目，維系人體之健康。長時(shí)間慢性勞累、低頭工作、不良坐姿等致局部氣血運(yùn)行不暢，阻遏氣機(jī)，氣血不能上達(dá)于腦竅，致清竅失養(yǎng)、筋脈失于通調(diào)而出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。在氣血虛基礎(chǔ)上，外邪易犯機(jī)體，人體正氣隨之抗?fàn)?，無力驅(qū)邪外出，故易發(fā)于本病。

本方中葛根有三方面作用，其一：清揚(yáng)生散，味辛可發(fā)散，長于舒解外來之邪郁阻、經(jīng)氣運(yùn)行不利、筋脈失于濡養(yǎng)所致項(xiàng)背強(qiáng)痛；其二：主入脾、胃經(jīng)，可鼓舞清陽之氣上升，促進(jìn)津液的輸布代謝，緩解因清陽不升、腦竅失于濡養(yǎng)所致眩暈等癥狀，同時(shí)可緩解筋脈失于濡養(yǎng)所致頸項(xiàng)部僵硬、酸麻感；其三：引諸藥上行，直達(dá)腦竅。三方面協(xié)同作用，為本方中君藥?，F(xiàn)代研究表明：葛根能舒張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量等作用，且能緩解肌肉痙攣[3-4]。黃芪歸脾經(jīng)，補(bǔ)益氣血、補(bǔ)氣生津、補(bǔ)脾升陽，即可使氣血生化有源，又可促進(jìn)氣血、津液的輸布，使其上達(dá)頭目，發(fā)揮濡養(yǎng)、溫煦作用，氣血充足也可扶助正氣驅(qū)邪外出，同時(shí)黃芪具有益氣活血化瘀之功，為本方中臣藥，黃芪合人參之功大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益臟氣、益氣生津，使氣血得生，津液得布，淤血得除，且人參具有安神益智之功效，對失眠患者更有益處?，F(xiàn)有研究表明：黃芪能促進(jìn)造血功能，擴(kuò)張血管，降低血小板粘附性，抗血栓形成，抗炎，增加機(jī)體免疫力等作用[5-6]。天麻、鉤藤屬肝經(jīng)，共奏解痙透邪、通絡(luò)止痛之作用，可緩解肌肉痙攣引起的僵硬感，透邪外出、活血通絡(luò)可緩解頭暈、頭痛、耳鳴之癥狀，且鉤藤具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集，抗血栓、降血脂作用[7]，天麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。雞血藤行血補(bǔ)血，同時(shí)具有舒筋活絡(luò)作用，在促進(jìn)氣血運(yùn)行的同時(shí)有效緩解肌肉痙攣所致頭項(xiàng)疼痛，現(xiàn)代研究表明：雞血藤能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降血脂，抗炎作用[8-9]。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸共奏活血化瘀、祛瘀生新、通經(jīng)止痛之功，使瘀去新生，活血不傷正；桃仁、當(dāng)歸有潤腸通便之功效，結(jié)合川芎行氣之功效可調(diào)理脾胃氣滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使氣血調(diào)和，合葛根、黃芪共奏升清降濁之意。細(xì)辛止痛之效強(qiáng)且可宣郁滯，在內(nèi)可宣絡(luò)脈，在外可行孔竅、透肌膚，又能達(dá)巔頂，通耳目。川芎既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，可上行頭目以止痛，為治頭痛之要藥，又可中開郁結(jié)以疏肝利氣，氣血雙調(diào)，同時(shí)川芎、當(dāng)歸、葛根、鉤藤其具有顯著Ca2+拮抗作用[10]，能有效緩解血管痙攣，增加血供，改善椎動(dòng)脈供血不足。首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)，與當(dāng)歸、雞血藤、川芎共奏補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功效，同時(shí)兼有養(yǎng)心安神之功。甘草與赤芍乃取張仲景所創(chuàng)芍藥甘草湯之效，酸甘化陰，舒解肌肉之?dāng)伡?，緩急止痛，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥有解毒、矯正藥味之功，兼有補(bǔ)益心脾之氣作用促進(jìn)心脾氣血之生成。澤瀉利水滲濕、通利小便，治療清陽不升之頭目昏眩，同時(shí)利尿作用可促進(jìn)藥物代謝排泄。諸藥合用直達(dá)病所，調(diào)理氣機(jī)，共奏補(bǔ)氣、調(diào)氣、活血、祛瘀、生新之作用，使去瘀不傷正，補(bǔ)氣不忘補(bǔ)血，清陽之氣升，氣血調(diào)和，陰陽協(xié)調(diào)，故臨床效果滿意。

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張雪(1988-)，男，研究方向：脊柱、骨傷關(guān)節(jié)病研究；E-mail：1025414246@qq.com

△通信作者：郝延科，Tel：13708939769

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