賀葉彬，任 一，蘇 軍，唐廣應(yīng)，胡建山

(貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

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雞胚地龍膏治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后腫痛療效觀察

賀葉彬，任 一，蘇 軍，唐廣應(yīng)，胡建山

(貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

目的 觀察雞胚地龍膏對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后傷口腫痛的臨床療效。方法 選取2012年2月—2015年1月在本院采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的116例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(56例)和治療組(60例)，對(duì)照組術(shù)后用75%酒精對(duì)切口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，治療組術(shù)后采用雞胚地龍膏外貼股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后傷口周圍，觀察2組腫痛的消退情況。結(jié)果 治療組疼痛積分、腫脹、肢溫差改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.5)。治療組術(shù)后腫脹基本消退時(shí)間(4.6±0.2)d，對(duì)照組為(5.95±0.3)d，(P<0.5)。結(jié)論 雞胚地龍膏對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后腫痛具有良好的改善作用。

雞胚地龍膏；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；腫痛；外治；中醫(yī)藥

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病性疾病之一[1]，隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，手術(shù)治療能讓老年患者盡早下地行走，防止深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，改善老年患者的生活治療，故手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折目前已成為共識(shí)，本院至2012年起對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，由于患者術(shù)后腫痛較明顯，老年患者畏懼止痛藥物的副作用等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后的康復(fù)緩慢及圍手術(shù)期管理困難。本院自2012年2月—2015年1月采用PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者116例，術(shù)后60例使用雞胚地龍膏外貼治療術(shù)后腫痛取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究中116例采用PFNA內(nèi)固定治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中男54例，女62例，平均年齡71歲。其中 左46例，右70例；均有典型外傷史、癥狀和體征，X線片顯示：股骨轉(zhuǎn)子間骨折。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行皮牽引制動(dòng)。隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組56例，2組在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及骨折分型上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 所有患者均在全身麻醉下采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，手術(shù)結(jié)束后均采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

2.2 外用止痛

2.2.1 治療組 于術(shù)后第1 d起，每天換藥時(shí)，將雞胚地龍膏(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院制劑科，批號(hào)：黔藥制字2007001)外貼于切口周圍1.5 cm外，每天1次，連用5 d為1個(gè)療程。

2.2.2 對(duì)照組 每天用75%酒精對(duì)切口及周圍皮膚進(jìn)行消毒每天1次，連用5 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將患者的傷口疼痛、腫脹、溫差作為評(píng)估，療效觀察指標(biāo)：(1)疼痛：劇烈疼痛(需肌注止痛針劑方能止痛者)0分，中度疼痛(口服止痛藥物能緩解者)1分，輕度疼痛(疼痛能忍受者)2分，正常3分。(2)腫脹：將患肢置于伸直位，經(jīng)切口中點(diǎn)測(cè)量患肢周長(zhǎng)與健肢相對(duì)比，得到周長(zhǎng)差。如為雙髖行手術(shù)則與術(shù)前相比較。(3)肢溫差：測(cè)量患肢肢溫與健肢相對(duì)比，得到溫度差。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后疼痛積分、腫脹、肢溫差的比較。見表1。

表1 2組治療前后疼痛積分、腫脹、肢溫差的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

4.2 2組腫脹基本消退時(shí)間比較。治療組術(shù)后腫脹基本消退時(shí)間最長(zhǎng)為5.5 d，最短4.5 d，平均為(4.6±0.2)d；對(duì)照組最長(zhǎng)為6.5 d，最短5.5 d，平均為(5.95±0.3)d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.474P<0.05)。

5 討論

根據(jù)中醫(yī)辨證理論，骨折術(shù)后患者屬于中醫(yī)“氣滯血瘀證”范疇[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后損傷形體氣血，導(dǎo)致血不循經(jīng)，離經(jīng)之血留滯，以致氣滯血瘀，瘀積不散，不通則通，故傷口局部腫痛?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣傷痛”，“形傷腫”。對(duì)于其骨折術(shù)后腫痛的中醫(yī)治療，有內(nèi)服藥物及外用藥物之分，根據(jù)《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。外治治療，可使藥物直達(dá)病所?！坝酶噘N之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”，筆者整理、研究并使用雞胚地龍膏外貼治療。雞胚地龍膏由乳香、沒(méi)藥、紅花、五加皮、透骨草、威靈仙、川草、草烏、地龍地丁、銀花、檀香、冰片、兒茶等中藥組成。該膏藥針對(duì)骨折術(shù)后氣滯血瘀的病機(jī)，以活血化瘀、消腫止痛為治法。方中乳香、沒(méi)藥、紅花活血化瘀，行氣通絡(luò)；五加皮、透骨草、威靈仙、川草、草烏祛風(fēng)除濕止痛；地龍涼血通絡(luò).地丁、銀花、兒茶清氣涼血解毒，消腫止痛；檀香、冰片開竅醒腦；再使出殼之小雞血肉有情之品，益氣補(bǔ)精生肌，引藥入骨肉血脈，使藥物通過(guò)皮膚直接作用于病所，發(fā)揮諸藥之功。諸藥合用可達(dá)疏通腠理，活血散瘀，消腫止痛之功[3]。

現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組毛細(xì)血管的開放，有改善局部微循環(huán)、增加局部血流量作用，同時(shí)，局部血流量的增加，有助于局部單核、巨噬細(xì)胞的加速轉(zhuǎn)移，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，促進(jìn)傷口周圍血腫的吸收。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1105-1108.

[2]李明寶.股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的中醫(yī)治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(3)：36.

[3]覃家永，胡建山，陸耀宇，等.雞胚地龍接骨膏治療骨折的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，(11)：2190-2193.

賀葉彬(1980.9-)，男，江西永新人，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治骨與關(guān)節(jié)損傷.

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1007-2349(2015)09-0035-02

2015-06-24)