董自萍，陳德監(jiān)

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100)

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎30例療效觀察

董自萍，陳德監(jiān)△

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100)

目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎癌前病變臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例常規(guī)治療，治療組30例口服加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯劑，對(duì)照組口服胃復(fù)春片。治療3月后進(jìn)行2組臨床療效、胃鏡檢查、病理檢測(cè)和2組各20例幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)陽(yáng)性感染轉(zhuǎn)陰率比較。結(jié)果 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組胃黏膜萎縮、胃腺體腸化、胃粘膜異型增生治療前后積分比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后胃黏膜萎縮、胃腺體腸化、胃黏膜異型增生積分低于對(duì)照組治療后(P<0.05)；治療組治療后Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎明顯提高有效率，改善癥狀，逆轉(zhuǎn)病情，副作用小。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；氣虛血瘀型；萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體數(shù)量減少或消失，伴或不伴纖維替代、腸化生、異型增生，屬于癌前期疾病。本科從2012年10月—2014年10月期間運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為本院中醫(yī)門診和住院患者，治療組30例，男18例，女12例，平均年齡(50.28±12.83)歲，平均病程(4.85±3.73)a；對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡(50.39±11.47)歲，平均病程(4.89±2.85)a。2組一般資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)胃鏡檢查及病理檢測(cè)均為萎縮性胃炎，參照2012年上海制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 治療方法 治療組口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪60 g，歸尾12 g，赤芍10 g，地龍12 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，炙甘草5 g，1日1劑，水煎服200 mL，早、晚飯后各服100 mL。對(duì)照組：對(duì)照組給予胃復(fù)春片(浙江胡慶余堂產(chǎn)品，每片含藥0.36g)，每日3次，每次4片，飯后1 h服用。2組患者有Hp感染者均給與奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌，療程為7 d。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 2組臨床療效、治療前及治療3月后兩次專人專職胃鏡、病理、C14檢查

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分和療效評(píng)定 參照參照2011年《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中的“中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

1.5.2 病理積分評(píng)定 參照2010年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中的“病理組織學(xué)評(píng)價(jià)”[4]。

1.5.3 胃鏡及病理療效評(píng)定 參照2011年《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中的“胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后胃黏膜萎縮、腺體腸炎、異型增生積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃黏膜萎縮、腺體腸化、異型增生積分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 2組HP陽(yáng)性感染治療后陽(yáng)轉(zhuǎn)率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組Hp陽(yáng)性感染治療后轉(zhuǎn)陰率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，由于患者飲食不節(jié)、饑飽失度或素體情志抑郁，肝臟疏泄失調(diào)，傷及脾胃，中焦運(yùn)化升降功能失常，脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷不化，精微失充，脾胃氣虛為病變根本?！毒霸廊珪?shū)》云：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則奎滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者”，由氣虛推血無(wú)力，血液運(yùn)行失常致瘀，瘀血積久則血傷入絡(luò)，不通則痛，瘀血阻滯胃絡(luò)是病機(jī)的關(guān)鍵。

西醫(yī)治療不外乎抗幽門螺旋桿菌感染、抗氧化劑及對(duì)癥治療，停藥后易復(fù)發(fā)，不能阻斷胃黏膜腺體萎縮、腸化及異型增生的病理變化。從中醫(yī)脾胃氣虛、瘀血阻絡(luò)角度出發(fā)，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，方中黃芪補(bǔ)氣旺氣，促進(jìn)活血；黨參補(bǔ)脾氣，補(bǔ)血，生津；茯苓、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸、赤芍、川芎補(bǔ)血活血涼血；桃仁、紅花活血逐瘀通絡(luò)；地龍疏經(jīng)通絡(luò)活血，甘草調(diào)和諸藥，形成補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效。其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降低血小板凝膠結(jié)、增加毛細(xì)血管張力、降低毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張微血管、加速組織灌流、抗氧化、改善血管缺氧、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、提高組織耐氧的能力[5-7]；黨參調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)消化，抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，茯苓抗炎、抗腫瘤，白術(shù)雙向調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，降低胃酸，加速排空，促進(jìn)黏膜蛋白合成；甘草具有抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、止痛、Hp轉(zhuǎn)陰等功效[8]。胃復(fù)春是目前治療慢性萎縮性胃炎的主要中成藥品種之一，具有益氣活血、健脾解毒之功效。從結(jié)果中看出治療組臨床療效、治療前后胃黏膜萎縮、腺體腸化、異型增生積分、Hp轉(zhuǎn)陰率都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，部分病例胃粘黏膜萎縮、腺體腸化、異型增生得到有效的逆轉(zhuǎn)，降低慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-非典型增生-腸型胃癌發(fā)生率，這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多層次靈活性治療有關(guān)，臨床有效性機(jī)制值得進(jìn)一步探討?？傊a(bǔ)陽(yáng)還五湯加味從根治Hp、增加胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、改善胃黏膜循環(huán)、提高免疫力等方面治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎具有療效確切、副作用小、降低胃癌發(fā)生率等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2012，1(1)：5-16.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，111-115.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(6)：738-743.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(5)：345-349.

[5]薛崢，王向培，吳偉.中藥制劑抗血小板作用在冠心病治療中的研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(7)：239.

[6]孫智霞.補(bǔ)陽(yáng)還五湯佐治肺心病的療效及其對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(12)：285.

[7]崔翰博，韓濤，張東鈺，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)代謝綜合征血管性血友病因子的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：173.

[8]田武生.甘草的化學(xué)成分和臨床研究概況[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(16)：31-32.

董自萍(1975.10-)，女，江蘇，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

△通信作者：陳德監(jiān)，Tel：15152681855，E-mail：cdjjxh@sina.com

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