董曉春，苑曉微

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

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·中藥方劑·

婦安疏化湯對在婦女更年期綜合征激素替代治療中的協(xié)同療效觀察

董曉春，苑曉微

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 對婦安疏化湯聯(lián)合激素替代治療對女性更年期綜合征的治療效果進(jìn)行評價。方法 選取診斷為更年期綜合征的患者90例，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(40例)，觀察組采用婦安疏化湯聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療3個月；對照組采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療3個月，將2組患者臨床療效及治療后改良Kuppennan評分(KMI評分)總積分情況進(jìn)行對照分析。結(jié)果 (1)婦安疏化湯聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療更年期綜合征的臨床療效及治療后Kupperman總積分下降情況明顯優(yōu)于單純雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療組。(2)婦安疏化湯聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在改善副反應(yīng)方面明顯優(yōu)于單純雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療組。結(jié)論 婦安疏化湯聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片對改善更年期綜合征的臨床癥狀有顯著療效，并最大限度地減少完全用雌激素替代治療所引起的副作用。

婦安疏化湯;激素替代治療;更年期綜合征;協(xié)同療效觀察

激素替代治療(HRT)是維持圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性健康的全部策略中的一部分，其用藥的基本原則是個體化用藥、早期開始治療。HRT能有效緩解絕經(jīng)癥狀、改善泌尿生殖道萎縮、預(yù)防骨質(zhì)疏松，早期使用可能對預(yù)防心血管疾病和老年癡呆有一定作用，同時還有其他益處。但激素替代治療仍存在一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，更年期綜合征在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于中醫(yī)學(xué)的“絕經(jīng)前后諸證”范疇，治療者以補(bǔ)益腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法，講究辨證選方。筆者在四物湯基礎(chǔ)上自擬“婦安疏化湯”，聯(lián)合激素替代治療更年期綜合征，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年5月—2015年2月來本院婦科內(nèi)分泌門診就診的出現(xiàn)更年期癥狀的患者90例，在知情同意的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，年齡在44～56歲，平均年齡(52.55±2.1)歲，病程1～5 a，平均(3.2±0.5)a；對照組40例，年齡在43～55歲，平均年齡(51.75±2.2)歲，病程1～5 a，平均(2.9±0.6)a；2組患者在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)制定；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》(第7版)制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合更年期綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有器質(zhì)性疾病患者；有精神性疾病患者；有雌激素使用禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組患者每日口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1/10mg，生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.)，每日1片，要求患者盡量在每日的相同時間服藥。觀察組除了每日服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片外，聯(lián)合服用自擬“婦安疏化湯”每日1劑，濃煎至200 mL，分早晚兩次服用。方劑：赤芍藥15 g，當(dāng)歸20 g，川芎12 g，熟地黃12 g；丹參12 g，柴胡12 g，女貞子12 g，仙靈脾9 g，知母9 g，五味子6 g，桃仁9 g。根據(jù)脈象舌象和癥狀臨癥加減：出汗較多，加龍骨、牡蠣；失眠重，加夜交藤、合歡皮；心悸不寧，加龍齒、虎珀；五心煩熱，加地骨皮、白薇；內(nèi)熱甚，加黃芩、黃連；皮膚瘙癢，加蟬蛻、白鮮皮；月經(jīng)量多，加補(bǔ)骨脂、艾葉炭；頭暈頭痛，加天麻、鉤藤；夜尿多，加益智仁，桑螵蛸；乳房脹痛，加郁金、三棱；乳房小結(jié)節(jié)，加土茯苓、甲珠等。1個月為1個療程。記錄觀察3個月后療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效及治療前后改良Kuppennan評分(KMI評分)[1]總積分情況。

1.5 療效判定 顯效：患者的臨床癥狀消失；有效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善；無效：患者的臨床癥狀較治療前無明顯改善或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效觀察與比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.052.2 2組患者治療前后Kupperman總積分情況比較 見表2。

表2 2組患者治療后Kupperman總積分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)觀察與比較 對照組用藥后自覺乳房脹痛者有25例(62.50%)，觀察組用藥后自覺乳房脹痛者有5例(10.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明觀察組的乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

目前西醫(yī)尚無治療更年期綜合征特效藥物，主要采用激素替代療法，但激素替代療法有潛在的不良反應(yīng)及禁忌癥，且長期應(yīng)用出現(xiàn)乳房脹痛等自覺癥狀，影響治療效果，依據(jù)中醫(yī)理論把滋陰潛陽補(bǔ)腎作為治療圍絕經(jīng)期綜合征的基本原則，自擬“婦安疏化湯”，該方劑在經(jīng)典方劑四物湯的基礎(chǔ)上加丹參、柴胡、女貞子、仙靈脾、知母、五味子、桃仁。是專門為進(jìn)行激素替代療法的圍絕經(jīng)期婦女強(qiáng)化療效和減少副作用而篩選組配的中藥配方。其中，熟地為君滋陰養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓；輔以當(dāng)歸，補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)；佐以白芍，和營養(yǎng)肝；使以川芎，活血行滯；柴胡具有疏肝解瘀的作用；女貞子補(bǔ)肝益腎，滋陰涼血，固沖任二脈，提高性欲，有雌二醇的作用[2]。丹參、桃仁具有活血化瘀的作用，知母、五味子具有滋陰的作用，仙靈脾補(bǔ)腎，助陽，益精血?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明[3]，四物湯具有補(bǔ)血、免疫調(diào)節(jié)、降血脂、調(diào)節(jié)子宮活動、抗藥物毒性等作用，并且四物湯的藥理作用與其各組分的用量有關(guān)。此外，四物湯可上調(diào)更年期患者子宮組織中的雌激素受體表達(dá)，表現(xiàn)出植物雌激素樣作用[4]。

綜上所述，自擬“婦安疏化湯”聯(lián)合激素替代治療更年期綜合征的療效明顯優(yōu)于單用激素替代治療者，且Kupperman總積分明顯下降，此外，中藥有明顯降低乳房脹痛等副反應(yīng)的作用。因此，中醫(yī)辨證治療聯(lián)合補(bǔ)充雌激素療法對改善更年期綜合征的臨床癥狀有顯著療效，并最大限度地減少完全用雌激素替代治療所引起的副作用。

[1]曹澤毅.中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2537.

[2]付利鴻，苑麗英，喬欽增，等.中藥組方治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,l0(1)：89-91.

[3]段恒.四物湯的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，37(1)：38.

[4]陳悅，馮放，裴育瑩，等.四物湯治療更年期綜合征的作用機(jī)制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(8)：799-804.

董曉春(1957-),云南,研究方向:中醫(yī)外科、婦科。

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1007-2349(2015)09-0029-02

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