周有旺　梁業(yè)飛

下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

周有旺梁業(yè)飛

【摘要】目的分析下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌的臨床分布和耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集本院2013年臨床送檢的下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)出的病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2 548份下呼吸道感染痰標(biāo)本中共分離出902株病原菌，檢出率為35.4%。其中革蘭陰性菌645株占71.5%，革蘭陽(yáng)性球菌142株占15.7%，真菌115株占12.7%。革蘭陰性菌主要以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主;真菌以白假絲酵母菌為主。主要革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感，對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其余抗菌藥物均有不同程度的耐藥。金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，耐藥率均為0，而對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)100%。結(jié)論本院下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要病原菌的耐藥性較高，臨床治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性;微生物敏感性試驗(yàn)

作者單位: 533000廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院藥學(xué)部(周有旺) ;廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院藥劑科(梁業(yè)飛)

下呼吸道感染是嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)感染性疾病之一，近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增多，對(duì)臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)［1，2］。由于不同地區(qū)特點(diǎn)及用藥習(xí)慣不同，下呼吸道感染菌群的分布和耐藥性也不盡相同［3，4］。為及時(shí)了解本院下呼吸道感染病原菌分布情況及耐藥情況，現(xiàn)對(duì)我院2013年下呼吸道感染患者送檢痰標(biāo)本微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，制定治療方案提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源采集2013年下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本，剔除同一患者重復(fù)的分離菌株。無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清潔患者口腔，留取深部痰液后立即送檢，使用涂片鏡檢評(píng)價(jià)痰標(biāo)本質(zhì)量。

1.2質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)分離及鑒定均嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行［5］。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，小部分抗菌藥物采取藥敏紙片法。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果參照CLSI 2010對(duì)抗菌藥物進(jìn)行判讀［6］。真菌用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基進(jìn)行鑒定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET 5.4微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1下呼吸道感染病原菌分布我院送檢的2548份下呼吸道感染痰標(biāo)本中，共分離出902株病原菌，檢出率為35.4%。其中，革蘭陰性菌645株，占71.5%，革蘭陽(yáng)性菌142株，占15.7%，真菌115株，占12.7%。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌(17.6%)、銅綠假單胞菌(15.1%)、大腸埃希菌(10.4%)和鮑氏不動(dòng)桿菌(8.2%)為主;革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌(8.6%)和溶血葡萄球菌(2.8%)為主;真菌以白色假絲酵母菌(10.3%)多見(jiàn)。見(jiàn)表1。

表1　902株下呼吸道感染病原菌分布構(gòu)成比　%

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥率所分離的主要革蘭陰性桿菌對(duì)18種常見(jiàn)抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率低，而鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率較高，分別為12.2%和8.1%。見(jiàn)表2。

表2　主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率%

2.3主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率所分離的主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)13種常見(jiàn)抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率均為100%，而萬(wàn)古霉素敏感，耐藥率均為0，其余抗菌藥物均有不同程度的耐藥。見(jiàn)表3。

表3　主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率　%

3　討論

隨著大量廣譜的抗菌藥物廣泛地應(yīng)用，導(dǎo)致各種耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，下呼吸道感染病原菌分布也有較大的變遷，由于病原菌耐藥存在一定地區(qū)差異，因此了解本地區(qū)下呼吸道感染的菌群分布和耐藥特征尤為重要［7］。在對(duì)本院下呼吸道感染患者的送檢痰標(biāo)本中分離出的病原菌分析可知，分離的病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，占71.5%，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)菌多見(jiàn);革蘭陽(yáng)性球菌占15.7%，以金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多見(jiàn);真菌占12.7%，以白色假絲酵母菌多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3，4］。

銅綠假單胞菌具有天然與獲得性耐藥機(jī)制，其耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)生抗菌活性酶，主動(dòng)泵出及生物膜形成等［8］。銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院下呼吸道感染的條件致病菌之一。藥敏結(jié)果分析顯示，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星及美羅培南等耐藥率仍維持在較低水平，可以通過(guò)合理使用該類藥物進(jìn)行治療。但要注意的是，在使用碳青霉烯類過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)銅綠假單胞菌耐藥，需注意監(jiān)測(cè)。

大腸埃希菌耐藥機(jī)制可能與其產(chǎn)生AmpC β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，該酶能抵抗克拉維酸的抑制作用，且可以水解大部分的頭孢菌素類抗菌藥物而出現(xiàn)耐藥［9］。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌在醫(yī)院的分離率較高，其中，大腸埃希菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率＞40%，而肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素類藥物也有較高的耐藥率，本次藥敏分析未發(fā)現(xiàn)對(duì)美羅培南耐藥的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。

鮑氏不動(dòng)桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎重要病原菌，近年來(lái)，鮑氏不動(dòng)桿菌的感染率在不斷上升，我院分離的鮑氏不動(dòng)菌耐藥情況也不容樂(lè)觀。研究發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌可通過(guò)包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、外膜通透性降低、青霉素結(jié)合蛋白改變和主動(dòng)外排增強(qiáng)等耐藥機(jī)制對(duì)對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥產(chǎn)生不同程度的耐藥性［10］。在確定為感染菌時(shí)，可以足量的聯(lián)合的使用抗菌藥，如敏感率較高的氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合使用。

革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌檢出率最高，藥敏結(jié)果顯示，葡萄球菌屬對(duì)青霉素呈高度耐藥，金黃色葡萄球菌對(duì)其他喹諾酮類、紅霉素類、氨基糖苷類抗菌藥物均出現(xiàn)高度耐藥。本研究中尚未檢出耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的菌株，但我們尚需嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)證，提高對(duì)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌及的認(rèn)識(shí)，防止耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生。

真菌屬于條件致病菌，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、大劑量激素應(yīng)用、免疫功能低下、機(jī)械通氣等是真菌感染的危險(xiǎn)因素，因此，在下呼吸道感染治療的過(guò)程中需高度防范真菌感染發(fā)生。對(duì)于肺部真菌感染，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，及時(shí)的正確的使用抗真菌藥。

下呼吸道感染的病原菌耐藥情況較為嚴(yán)重，應(yīng)做好消毒預(yù)防措施，加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病原菌耐藥性變化趨勢(shì)，制定有效治療方案，從而減少耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

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·護(hù)理研究·

(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.050

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1251－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 378