苗海榮　杜學(xué)娜　張巖　孟凡文

2010至2012年臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥性分析

苗海榮杜學(xué)娜張巖孟凡文

【摘要】目的分析2010至2012年兩家醫(yī)院金黃色葡萄球菌耐藥性的變化，調(diào)查金黃色葡萄球菌感染分布及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)檢出動(dòng)態(tài)。方法鑒定、藥敏試驗(yàn)及MRSA鑒定采用黑馬細(xì)菌分析系統(tǒng)，感染分布統(tǒng)計(jì)采用WHONET 5.3軟件。結(jié)果2010至2012年兩家醫(yī)院臨床各類(lèi)標(biāo)本中分離出金黃色葡萄球菌242株，前3位分別是:呼吸道標(biāo)本分離107株，膿、傷口及其他分泌物中分離78株，血中分離27株;242株SA中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的菌株，對(duì)利福平的耐藥率低于14.3%，抗菌藥物耐藥率＞90%的為青霉素，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率一般都小于80%。MRSA對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥呈多重耐藥，且耐藥率均在80%以上。MRSA三年分離率為60.3%。結(jié)論3年間SA耐藥率持續(xù)保持較高的水平，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】金黃色葡萄球菌;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;耐藥性;感染分布

作者單位: 063600河北省樂(lè)亭縣婦幼醫(yī)院檢驗(yàn)科(苗海榮) ;河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院檢驗(yàn)科(杜學(xué)娜、張巖) ;河北省樂(lè)亭縣婦幼醫(yī)院(孟凡文)

金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)是臨床感染的常見(jiàn)病原菌，可造成多種感染，是引起院內(nèi)和社區(qū)化膿性感染最常見(jiàn)的病原菌之一。近年來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)檢出率各地報(bào)道有升高趨勢(shì)，且MRSA多重耐藥，體外生存能力強(qiáng)，存活時(shí)間長(zhǎng)，可通過(guò)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的相互密切接觸而傳播［1］，筆者通過(guò)分析2010至2012年金黃色葡萄球菌的耐藥變遷，為臨床抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株的來(lái)源:金黃色葡萄球菌為2010年1月至2012年12月分離自兩家醫(yī)院(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，樂(lè)亭縣婦幼醫(yī)院)患者的痰、膿液、中段尿、血液、分泌物等標(biāo)本。

1.1.2質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC43300、ATCC29213)均購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.1.3細(xì)菌鑒定板及藥敏試驗(yàn):黑馬生物細(xì)菌鑒定及藥敏板，珠海迪爾生物工程有限公司產(chǎn)品。

1.1.4接種平板:血瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基;藥敏平板:普通瓊脂培養(yǎng)基均購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌鑒定及藥敏檢測(cè):采用黑馬細(xì)菌分析系統(tǒng)，對(duì)臨床標(biāo)本分離可疑金黃色葡萄球菌進(jìn)行鑒定和藥敏檢測(cè)。常規(guī)藥敏質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2.2MRSA的檢測(cè):依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI) 2012年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)微量稀釋方法的判讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)［2］，以對(duì)頭孢西丁最低抑菌濃度(MIC)大于4 μg/ml定義為MRSA。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用WHONET 5.3軟件，MRSA檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SA感染分布

2.1.1SA感染標(biāo)本分布:在臨床各類(lèi)標(biāo)本中分離出SA 242株，排在前三位的分別是:痰分離107株，占44.2%，膿及其他分泌物分離78株，占32.2%，血中分離27株，占11.2%，表明痰、膿及其他分泌物和血液為SA的主要標(biāo)本來(lái)源。見(jiàn)表1。

表1　2010至2012年SA的臨床標(biāo)本分布構(gòu)成比　株(%)

2.1.2SA感染季節(jié)分布: SA、MRSA及MSSA在春夏秋冬四季分布，以每年3、4、5月為春季，6、7、8月為夏季，9、10、11月為秋季，12、1、2月為冬季。春夏季節(jié)偏多。見(jiàn)表2。

2.2MRSA檢出情況2010年共檢出SA 74株，其中MRSA 41株，MRSA檢出率為55.4%，2011年共檢出SA 82株，其中MRSA 49株，MRSA檢出率為59.8%，2012年共檢出SA 86株，其中MRSA 56株，MRSA檢

表2　2010至2012年SA的臨床感染季節(jié)分布構(gòu)成比　株(%)

出率為65.1%，3年平均分離率為60.3%。SA與MRSA均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2011年與2010年，2012年與2011年，2012年與2010年MRSA分離率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2均＜1.57，P＞0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1　2010至2012年SA、MRSA、MSSA分布趨勢(shì)

2.3SA對(duì)常見(jiàn)藥物的耐藥情況2010至2012年SA耐藥性動(dòng)態(tài)觀察中結(jié)果顯示，242株SA中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的菌株，利福平的耐藥率也比較低，均低于14.3%，抗菌藥物耐藥率＞90%的僅有青霉素，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率一般都小于80%，SA對(duì)多種抗菌藥物耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì); MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥呈多重耐藥，且耐藥率均在80%以上。見(jiàn)表3。

表3　2010至2012年SA及MRSA對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷%

3　討論

近年來(lái)，隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也日益突出，SA作為醫(yī)院感染和社區(qū)感染的主要病原菌之一，耐藥性也越來(lái)越嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)MRSA檢出率不斷增加［3－5］。MRSA體外存活時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)多重消毒劑耐藥［6］。臨床治療困難，多重耐藥，死亡率逐年升高［7］，引起全球廣泛關(guān)注。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)MRSA分離率在普遍升高，喬昀等［8］報(bào)道MRSA的檢出率為57.5%，金玲等［9］報(bào)道懷化市某醫(yī)院MRSA檢出率為72.59%，本次研究中2010至2012年臨床標(biāo)本MRSA分離率為60.3%，應(yīng)引起實(shí)驗(yàn)室和臨床的高度重視。

從標(biāo)本分布看，呼吸道標(biāo)本痰占44.2%，傷口等膿液占33.2%，血液占11.2%，可見(jiàn)分離的SA主要引起呼吸道感染，同時(shí)也是傷口感染和血液感染的重要病原菌，這與劉海燕等的相關(guān)報(bào)道相似［10］。季節(jié)分布資料顯示，春夏季節(jié)SA檢出較多，但2010至2012年間SA季節(jié)分布差異不大。

2010至2012年臨床分離的242株SA中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的菌株，利福平的耐藥率也比較低，抗菌藥物耐藥率大于90%的僅有青霉素，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較高(50.0%～75.6%)。3年的連續(xù)耐藥監(jiān)測(cè)顯示MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥呈多重耐藥，且耐藥率均在80%以上，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥菌株，對(duì)利福平較為敏感。盡管替考拉寧和萬(wàn)古霉素是治療金黃色葡萄球菌感染的最有效藥物，但在臨床治療中，不應(yīng)把萬(wàn)古霉素作為SA感染的預(yù)防和常規(guī)用的首選藥，以防出現(xiàn)萬(wàn)古霉素中介金葡菌(VISA)及萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌(VRSA)，否則將會(huì)面臨重度感染無(wú)藥可用的局面。當(dāng)臨床出現(xiàn)MRSA感染時(shí)，選擇用藥一定要慎重。利福平雖然耐藥率比較低，但是利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療，由于在體內(nèi)單獨(dú)應(yīng)用利福平易產(chǎn)生耐藥性，積極開(kāi)發(fā)研制利福平在治療MRSA感染中新的更合理的治療方案，以減輕萬(wàn)古霉素的使用壓力，對(duì)控制醫(yī)院感染有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2014－09－23)

通訊作者:杜學(xué)娜，066002河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院檢驗(yàn)科; E-mail: duxuena1979@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.046

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1242－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 378.11