鄭紹軍　李東運(yùn)　秦繼玲　李悅

昌黎縣病毒性肝炎感染狀況調(diào)查分析

鄭紹軍李東運(yùn)秦繼玲李悅

【摘要】目的了解昌黎縣農(nóng)村居民病毒性肝炎感染狀況，為制定病毒性肝炎防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采取多階段抽樣方法，對(duì)確定調(diào)查村1～59歲的205名常住居民，采集靜脈血4 ml，分別檢測(cè)甲肝病毒總抗體(抗-HAV)、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)、丙肝病毒總抗體(抗-HCV)、戊肝病毒總抗體(抗-HEV)，如果HBsAg陽性，再進(jìn)一步檢測(cè)e-抗原(HBeAg)和e-抗體(抗-HBe)。檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，采取描述性流行病學(xué)方法分析。結(jié)果昌黎縣農(nóng)村地區(qū)1～59歲人群，抗-HAV陽性率70.7%; HBsAg陽性率2.92%，抗-HBs陽性率31.7%，抗-HBc陽性率24.9%;抗-HCV陽性率0.49%;抗-HEV陽性率26.8%。結(jié)論昌黎縣農(nóng)村地區(qū)抗-HAV、抗-HBc和抗-HEV陽性率有隨年齡減小而下降的趨勢(shì)，病毒性肝炎感染率呈逐年下降。預(yù)防控制病毒性肝炎，要采取綜合性防制措施，從而有效降低病毒性肝炎感染率和發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村;病毒性肝炎;陽性率;感染率

作者單位: 066600河北省昌黎縣疾病預(yù)防控制中心

昌黎縣地處秦皇島市西部的平原地區(qū)，所轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，除昌黎鎮(zhèn)外，均為農(nóng)村地區(qū)，以種植、養(yǎng)殖業(yè)為主，生活習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)差別不明顯。2010年河北省開展病毒性肝炎血清學(xué)調(diào)查，我縣被確定為農(nóng)村地區(qū)調(diào)查點(diǎn)。縣疾控中心于2010年12月按方案要求開展調(diào)查。為了解我縣農(nóng)村地區(qū)病毒性肝炎感染狀況，分析可能感染來源、高發(fā)人群和疫苗接種效果，為今后制定病毒性肝炎預(yù)防控制策略提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料采取多階段抽樣方法，剔除城關(guān)的昌黎鎮(zhèn)后，隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一個(gè)行政村，對(duì)該村1～59歲常住居民以戶為單位登記并排序，依據(jù)抽取樣本量確定抽樣間隔，以隨機(jī)確定的起始號(hào)和抽樣間隔抽取居民戶，該居民戶的所有居民即為調(diào)查對(duì)象。

1.2血標(biāo)本采集及檢測(cè)被確定的調(diào)查人群采集靜脈血4 ml，分離血清，保存于－20℃冰箱，統(tǒng)一送省疾控中心采用ELISA方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括甲肝病毒總抗體(抗-HAV)、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)、丙肝病毒總抗體(抗-HCV)和戊肝病毒總抗體(抗-HEV)。如果HBsAg陽性，再進(jìn)一步檢測(cè)乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒e抗體(抗-HBe)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，采取描述性流行病學(xué)方法分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查共采集血標(biāo)本205份，其中男100名，女105名。

2.2抗-HAV檢測(cè)結(jié)果抗-HAV陽性145名，陽性率70.7%;男女性別比0.82∶1(65/80)，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.10，P＞0.05)。隨年齡減小而陽性率降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.56，P＜0.01)，30歲以下人群陽性率明顯低于30歲以上人群。見表1。

表1　抗-HAV檢測(cè)結(jié)果按年齡分布例

2.3抗-HEV檢測(cè)結(jié)果抗-HEV陽性55名，陽性率26.8%。男女性別比1.5∶1(33/22)，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.87，P＜0.01)。陽性率有隨年齡減小而下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.31，P＜0.01)，19歲以下人群陽性率明顯低于19歲以上人群。見表2。

表2　抗-HEV檢測(cè)結(jié)果按年齡分布例

2.4乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)

2.4.1HBsAg檢測(cè)結(jié)果: HBsAg陽性6名，陽性率2.92%。男女性別比為5∶1(5/1)，男性高于女性。年齡分布于10～19歲2例(經(jīng)調(diào)查感染來源為母-嬰傳播)，20～29歲1例，30～39歲1例，40～49歲2例，1～9歲檢測(cè)人群無HBsAg陽性者。在HBsAg陽性者中，HBeAg陽性3名，占HBsAg陽性的50%;抗-HBe陽性5名，HBeAg和抗-HBe同時(shí)陽性2名。

2.4.2抗-HBs檢測(cè)結(jié)果:抗-HBs陽性65名，陽性率31.7%，男女性別比為0.9∶1(31/34)，20～29歲年齡組陽性率最高為52.2%，其次是1～9歲年齡組為48.6%，各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.67，P＜0.05)。

2.4.3抗-HBc檢測(cè)結(jié)果:抗-HBc陽性51名，陽性率24.9%。男女性別比為0.9∶1(24/27)。剔除HBsAg陽性伴有抗-HBc陽性6名后，抗-HBc陽性45名，陽性率21.9%。男女性別比為0.7∶1(19/26)。

2.4.4在抗-HBs和抗-HBc陽性人群中，抗體雙陽(兩項(xiàng)同時(shí)陽性) 31名，陽性率15.1%。見表3。

表3　乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果年齡分布

2.5抗-HCV檢測(cè)結(jié)果本次檢測(cè)抗-HCV陽性1名，陽性率0.49%，該抗-HCV陽性者，男，1955年出生，有受血史。

3　討論

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起常見傳染病，嚴(yán)重影響了廣大群眾的身體健康。按病原學(xué)分類，目前已確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五個(gè)型，但其中的丁型肝炎病毒是缺陷病毒，只能感染乙型肝炎病毒攜帶者。甲、戊型肝炎經(jīng)糞—口傳播途徑傳播，乙、丙、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播［1］。

昌黎縣農(nóng)村地區(qū)1～59歲人群抗-HAV陽性率70.7%，低于河北省最南部的西部山區(qū)的78.43%［2］。30歲以下人群抗-HAV陽性率(37.97%)明顯低于30歲以上人群(91.27%)。在1～29歲人群中，以10～19歲年齡組為高(52.4%)，與昌黎縣2007年組織過5～15歲人群甲肝疫苗接種有關(guān)。提示隨著經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生環(huán)境的改善，感染幾率也隨著下降，疫苗接種能夠產(chǎn)生保護(hù)性抗體。但是，通過本次監(jiān)測(cè)，1～59歲人群抗體陽性率顯著高于前5年平均報(bào)告發(fā)病率(0.7/10萬)，可能的原因是甲肝病毒感染人體后形成隱性感染或只出現(xiàn)一過性癥狀，而未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或漏報(bào)。輕癥患者發(fā)生在集體用餐單位尤其是寄宿制學(xué)校，如果管理不善，局部暴發(fā)的可能性依然存在。本次調(diào)查昌黎縣農(nóng)村地區(qū)1～29歲人群抗-HAV陽性率僅為37.97%(30/79)，易感人群比例較大，不足以建立有效的免疫屏障，因此該人群應(yīng)加強(qiáng)甲肝疫苗的接種，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的一種急性、自限性傳染病，人群普遍易感，是一種人畜共患病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播［3］，病死率為1%～2%，是甲型肝炎的10倍，在孕婦中其病死率可高達(dá)20%［4］。本次檢測(cè)昌黎縣抗-HEV陽性率為26.8%，男性高于女性。1～9歲人群陽性率為0，19歲以下人群陽性率最低，30～39歲年齡組陽性率最高，隨后開始下降。昌黎縣抗-HEV陽性率、年齡分布特征與王惠榕等報(bào)道福建省一般人群陽性率(23.3%)、年齡分布特征比較接近［4］。戊型肝炎感染可能與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)，在農(nóng)村男性為主要?jiǎng)趧?dòng)力從而導(dǎo)致男女性別差異。

本次檢測(cè)1～59歲人群HBsAg攜帶率為2.92%，低于全國東部農(nóng)村平均水平(7.84%)［5］?？?HBc是評(píng)價(jià)人群乙型肝炎病毒感染率的良好標(biāo)志［6］，本次檢測(cè)1～59歲人群抗-HBc陽性率為24.9%。表明我縣農(nóng)村地區(qū)有近1/4人群曾感染過乙肝病毒。1～19歲人群抗-HBc陽性比例與20～59歲人群比較，明顯下降，與我縣自90年代初開始在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推行使用一次性醫(yī)療器械的策略相吻合。在抗-HBc陽性人群中，同時(shí)伴抗-HBs陽性的雙陽性率15.1%，且有年齡越大，雙陽率升高的趨勢(shì)，提示人群在感染小量乙肝病毒后，隨時(shí)間的推移和自身的免疫水平的提高，HB-sAg消失后逐漸產(chǎn)生抗-HBs，說明HBsAg可以自然陰轉(zhuǎn)［6］，逐漸產(chǎn)生了抵抗乙肝病毒的能力?？?HBs轉(zhuǎn)陽其一是自然感染，其二是疫苗接種，從本次檢測(cè)結(jié)果看，1～9歲人群抗-HBs陽性率顯著高于其他年齡組(各年齡組抗-HBs陽性率減去抗-HBs、抗-HBc雙陽陽性率)，而且該年齡組HBsAg陽性率為0，與我縣自2002年開始乙肝疫苗免費(fèi)接種的策略一致，說明乙肝疫苗接種是控制乙肝病毒感染的有效手段，全面實(shí)施乙肝疫苗接種可以降低兒童乙肝病毒感染率與乙肝發(fā)病率［7］。控制乙型肝炎病毒的傳播，還要進(jìn)一步提高乙肝疫苗的全程接種率，完成全程免疫確認(rèn)產(chǎn)生抗-HBs后，可于3～5年后給予1針加強(qiáng)免疫［7］，以產(chǎn)生足量的保護(hù)性抗體。乙型肝炎病毒傳播的另一種途徑母嬰傳播也不能忽視，就本次檢測(cè)結(jié)果分析，育齡期人群仍有3.5%(4/114)的比例攜帶HBsAg，因此建議加強(qiáng)孕產(chǎn)婦乙肝篩查，及早進(jìn)行乙肝病毒母嬰阻斷。

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的傳染病，本次檢測(cè)抗-HCV陽性1人，陽性率0.49%。與謝旭等［8］2010年深圳市1～59歲年齡組自然人群總感染率0.53%相近。本次調(diào)查丙肝抗體陽性達(dá)不到10名，按河北省病毒性肝炎血清學(xué)調(diào)查方案要求，縣疾控中心在當(dāng)年報(bào)告的丙型肝炎病例中選取部分病例進(jìn)行隨訪調(diào)查，補(bǔ)足10例。經(jīng)省疾控中心檢測(cè)，10例患者中，抗-HCV抗體陽性10例，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果一致。經(jīng)調(diào)查隨訪，其中受血史4例，獻(xiàn)血史3例，獻(xiàn)血者中2例獻(xiàn)全血，1例獻(xiàn)血漿，提示現(xiàn)患患者感染可能與以前受、獻(xiàn)血管理不規(guī)范有關(guān)。20世紀(jì)90年代衛(wèi)生相關(guān)部門開始對(duì)血源進(jìn)行丙肝常規(guī)檢測(cè)［9］，在血源管理漸趨規(guī)范的今天，人群經(jīng)血或血制品感染丙肝的機(jī)會(huì)越來越低，謝旭等2010年對(duì)深圳市調(diào)查人群可疑暴露因素分析顯示，家中有肝炎患者、手術(shù)史、輸血史、獻(xiàn)血史和有創(chuàng)檢查史等各因素暴露組與非暴露組抗HCV陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過廣泛的健康教育，提高人群丙肝防治水平是目前丙肝預(yù)防措施的關(guān)鍵［8］。

綜上所述，今后控制農(nóng)村地區(qū)病毒性肝炎的傳播，要依據(jù)肝炎病毒不同的傳播途徑采取綜合防制措施，加強(qiáng)健康教育，提高大眾預(yù)防病毒性肝炎意識(shí);針對(duì)易感人群，積極開展疫苗接種;規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)源性傳播;孕產(chǎn)婦及早篩查，實(shí)施阻斷母嬰傳播，從而有效降低病毒性肝炎感染率和發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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8謝旭，馬漢武，路滟，等.2010年深圳市丙型肝炎血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查.中華疾病控制雜志，2012，16: 604-607.

9曹瑞華，鄭媛，程國金，等.單采漿人群中HIV、HCV感染的歷史性隊(duì)列研究.中華疾病控制雜志，2008，12: 431-433.

(收稿日期:2015－01－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.044

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1237－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 512.6